1例2次PICC致過敏性皮炎患者的護(hù)理

1、1例2次PICC致過敏性皮炎患者的護(hù)理【摘要】目的 通過對一例2次外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)致過敏性皮炎的護(hù)理與分析,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對我科2009年8月20日收治我科的“上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元”病的患者進(jìn)行回顧性分析,PICC穿刺處皮膚給予針對性的皮膚護(hù)理,并給予抗過敏等治療。結(jié)果 該患者2次置管后均發(fā)生局部皮膚過敏反應(yīng)導(dǎo)致拔管。結(jié)論 PICC致過敏性皮炎雖少見但也是不可忽視的并發(fā)癥,護(hù)理同行應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究。 【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管過敏性皮炎護(hù)理 【中圖分類號】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-00-01 PICC是經(jīng)外周靜脈插入的

2、中心靜脈導(dǎo)管,它操作簡單,損傷小、留置時(shí)間長,避免了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。主要用于長期輸液或輸入刺激性化療藥物,高滲透性及粘稠藥物者,是一種很好的為患者提供長期治療和營養(yǎng)的途徑。但置入后可發(fā)生機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、血栓、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥較多見,由于過敏體質(zhì)、季節(jié)因素、相關(guān)材料過敏等各種原因先后出現(xiàn)術(shù)肢局部皮膚過敏癥狀較少見1。2009年8月我科收治了1例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元并合并型呼衰患者,治療中2次行PICC置管,均并發(fā)過敏性皮炎?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下: 1 病例介紹 病人,男,57歲。因確診上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,支氣管肺炎,型呼吸衰竭,氣管切開術(shù)后(帶套管)既往有慢性乙肝病毒性

3、肝炎,于2009年8月20日由外院轉(zhuǎn)入我院。于2009年7月在外院于右手留置PICC導(dǎo)管。轉(zhuǎn)入我科時(shí),穿刺點(diǎn)有少許紅腫,有黃色膿液滲出,導(dǎo)管輸液正常。請我院PICC小組及皮膚科醫(yī)生會診后:局部于百多邦軟膏外涂穿刺點(diǎn)及周圍皮膚,并使用抗過敏透明敷料,給予PICC導(dǎo)管的護(hù)理。2009年9月25日穿刺點(diǎn)無紅腫、滲液,周圍周圍皮膚發(fā)紅,有皮疹,無硬結(jié),無靜脈炎。2009年10月9日病人感穿刺點(diǎn)周圍皮膚瘙癢,且有散在的紅斑。2009年10月18日,穿刺點(diǎn)周圍紅斑面積逐漸擴(kuò)大,多處皮膚瘙癢難忍,影響休息,予拔出導(dǎo)管。經(jīng)積極治療和局部皮膚百多邦外涂護(hù)理,1周后局部組織痊愈。2009年11月24日,因病人難穿

4、刺,又需靜脈輸液脂肪乳等高滲液體,患者和家屬堅(jiān)持行PICC置管,于當(dāng)天行左肘正中靜脈置管,過程順利。X線定位管端位于上腔靜脈。2009年12月28日再次出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅,予加強(qiáng)皮膚護(hù)理,并給予抗過敏、止癢對癥。2010年1月10日出現(xiàn)散在性紅斑,有皮疹,伴有皮膚瘙癢,予拔出導(dǎo)管。拔管后,經(jīng)積極治療和局部皮膚護(hù)理,6天后局部組織痊愈。 2 護(hù)理 2.1 置管前的護(hù)理 首先判斷該病人是否符PICC適應(yīng)證(需長期輸液且靜脈條件差;應(yīng)用刺激性強(qiáng)的藥物或毒性藥物治療的病人)。由于該病人住院時(shí)間長,營養(yǎng)狀況較差,外周靜脈難穿刺,因此,該病人有應(yīng)用PICC的指征。患者之前留置PICC導(dǎo)管時(shí)發(fā)生過并發(fā)癥

5、,再次置管引起局部組織變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率的可能性較高,但病人及其家屬堅(jiān)持要行靜脈置管治療。該病人性格較急躁,平時(shí)出汗較多,經(jīng)常有皮膚瘙癢等癥狀。所以第2次置管前加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通及健康宣教,提高病人及其家屬對疾病及其治療和護(hù)理的認(rèn)識,增強(qiáng)其治療疾病信心。操作者由靜脈穿刺技術(shù)熟練且經(jīng)過PICC培訓(xùn)的PICC小組的主管護(hù)師進(jìn)行,選擇合適血管,制訂置管操作預(yù)案。 2.2 預(yù)防過敏 一般認(rèn)為女性比男性更易產(chǎn)生皮膚刺激反應(yīng),因?yàn)榕云つw細(xì)嫩。但Robinson2通過研究4種刺激物對不同性別人群的刺激程度的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),男性比女性對各種刺激反應(yīng)更加敏感。這與男性的汗腺較女性發(fā)達(dá)有關(guān)。該病人是男性且平時(shí)性

6、格急躁,出汗較多,也經(jīng)常有皮膚瘙癢感。置管時(shí)及平時(shí)換藥時(shí),選用刺激性小的聚維酮碘消毒。在穿刺成功后,穿刺點(diǎn)用無菌紗布遮蓋,再用膠布固定,外露導(dǎo)管用無菌紗布包裹固定,避免與患者皮膚直接接觸。置管固定后,囑病人多喝水,臥床休息,減少穿刺側(cè)肢體的活動(dòng),避免用力、舉重、扎止血帶、測血壓等,指導(dǎo)病人進(jìn)食富含營養(yǎng)飲食,增強(qiáng)免疫力,禁忌辛辣、煙酒、過敏等食物。穿寬松純棉衣物,以減輕導(dǎo)管對局部組織的摩擦刺激。每日測量穿刺側(cè)臂圍、導(dǎo)管外露長度及注意詢問病人有無不適,觀察并記錄皮膚的變化。 2.3 皮膚的護(hù)理 置管后24h局部穿刺點(diǎn)換藥1次,以后每7天更換1次薄貼,每7天更換肝素鎖保持敷料清潔、干燥,當(dāng)敷料潮濕、

7、松動(dòng)、變形時(shí)立即更換。換藥時(shí)用刺激性小的聚維酮以順時(shí)針方向消毒2次,范圍10cm×10cm以上,自然風(fēng)干后覆蓋透明敷貼粘貼,保證粘貼牢固,減少粘貼與皮膚間的縫隙。交接班時(shí)注意觀察患者上肢及穿刺點(diǎn)有無紅、腫、熱、痛等癥狀。穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)少量紅斑,輕度瘙癢時(shí)可給予消炎、止癢處理。用皮康霜在透明敷料貼四周皮膚外涂,每天三次,且每4天更換薄貼一次;患者帶導(dǎo)管轉(zhuǎn)入我院時(shí)正是天氣炎熱時(shí),所以應(yīng)注意保持皮膚的清潔,囑患者勿用手搔抓,必要時(shí)每三天更換一次抗過敏薄貼,換藥時(shí)應(yīng)避免外露導(dǎo)管直接接觸皮膚,可用無菌紗布隔離保護(hù),注意局部透氣;加強(qiáng)與病人溝通減輕及消除其焦慮和不安;保持穿刺點(diǎn)皮膚清潔、干燥,避

8、免潮濕,穿刺點(diǎn)消毒后一定要干后才能貼透明敷料。修剪指甲,防止瘙癢時(shí)抓傷皮膚。皮膚瘙癢明顯,有散在紅斑時(shí),予加強(qiáng)換藥,隔天換藥一次并局部用百多邦軟膏外涂并以螺旋式手法輕柔按摩患處,使藥物充分滲透吸收,效果欠佳,10天后予拔出導(dǎo)管。第2次置管后再次并發(fā)過敏性皮炎出現(xiàn)散在性紅斑,伴有皮膚瘙癢時(shí)用慶大霉素16萬U加地塞米松10mg經(jīng)40ml生理鹽水稀釋后浸濕紗布56層(以不滴水為度),覆蓋于穿刺點(diǎn),15min/次,并予百多邦外涂局部,每天一次。癥狀無明顯改善,13天后予拔出導(dǎo)管。 2.4 心理護(hù)理 PICC術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過敏給患者帶來不同程度的緊張、焦慮、甚至恐懼,特別是已發(fā)生過置管并發(fā)癥的患者。護(hù)

9、理人員應(yīng)耐心、細(xì)致的給予心理安慰以穩(wěn)定患者情緒,關(guān)心、尊重病人,多與病人交談,鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受,增強(qiáng)患者心理舒適感,從而提高了患者對治療的依從性。每次換藥由專人換并及時(shí)觀察病情變化,對患者提出的問題要耐心解答,給予患者心理安慰。結(jié)合患者過敏特點(diǎn),予耐心解釋,同時(shí)介紹治療方法,使其對治療、護(hù)理有一定認(rèn)識和了解,以減輕患者焦慮、恐懼心理。 3 小結(jié) 隨著PICC技術(shù)的推廣使用,我們要充分認(rèn)識到PICC作為一種先進(jìn)的輸液通道,成功穿刺和安全留置同樣重要。所以在置管后應(yīng)定期仔細(xì)的觀察置管處皮膚情況,發(fā)生過敏反應(yīng)后立即對患者進(jìn)行心理安慰,耐心解釋,并盡快采取更換敷貼、外敷藥物等相關(guān)措施,盡量避免局部過敏范圍擴(kuò)大,癥狀加重,并且在短時(shí)間內(nèi)使過敏反應(yīng)得到有效緩解。但關(guān)于PICC并發(fā)過敏性皮炎的報(bào)道較少見,在今后的工作中,護(hù)理同行應(yīng)注意加強(qiáng)此方面問題的研究,不斷積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn),PICC的安全性將會不斷提高。 參考文獻(xiàn) 1陳貴花,粱明娟,李燕,等.護(hù)理干預(yù)對外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過敏療效的探討J.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(19):3366-3368. 2Robinson MK.Population difference