感染性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕性心臟炎鑒別診斷ppt課件

1、感染性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕性心臟炎 鑒別診斷廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科黎勵文感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)n發(fā)熱：見于發(fā)熱：見于95%95%以上患者，為馳張熱以上患者，為馳張熱n心臟雜音：見于心臟雜音：見于90%90%患者，返流性，雜音易變患者，返流性，雜音易變n外周外周5 5大表現(xiàn)：皮膚瘀點(diǎn)，大表現(xiàn)：皮膚瘀點(diǎn)，OslerOsler小結(jié)，小結(jié)，JanewayJaneway損損n 害，害，RothRoth斑，甲下線狀出斑，甲下線狀出血血n脾大：脾大：30%30%患者，與病程有關(guān)患者，與病程有關(guān)n貧血：為輕貧血：為輕 中度中度甲下線狀出血甲下線狀出血RothRoth斑斑OslerOsler結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) JanewayJa

2、neway損害損害 皮膚瘀點(diǎn)皮膚瘀點(diǎn) 感染性心內(nèi)膜炎的細(xì)菌栓塞感染性心內(nèi)膜炎診斷n2019年Duke規(guī)范n確定診斷：n病理規(guī)范：微生物、病理改動n臨床規(guī)范：2主，1主+3次，5次n主要規(guī)范：血培育陽性、心內(nèi)膜感染證據(jù)贅生物、新發(fā)返流n次要規(guī)范：易患要素、發(fā)熱、血管征象、免疫景象、微生人證據(jù)、超聲表現(xiàn)鏡下微膿腫鏡下微膿腫急性感染性心內(nèi)膜炎急性感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕熱n風(fēng)濕熱是A組溶血性鏈球菌感染-變態(tài)反響-本身免疫病n目前尚無特異性臨床、實(shí)驗(yàn)室或其他實(shí)驗(yàn)足以確定風(fēng)濕熱的診斷初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷規(guī)范(1992年修訂的Jones規(guī)范)主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)心臟炎多關(guān)節(jié)炎舞蹈病環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)、

3、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、試驗(yàn)室檢查急性期反應(yīng)物質(zhì)增加：紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、P-R間期延長支持先前支持先前A A組鏈球菌感染的依據(jù)組鏈球菌感染的依據(jù)咽拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性鏈球菌抗體滴定度升高注：1.既往A組鏈球菌感染證據(jù)，2.二項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)二項(xiàng)次要表現(xiàn)提示急性風(fēng)濕熱的高度能夠性鏈球菌性咽炎鏈球菌性咽炎皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)環(huán)形紅斑環(huán)形紅斑風(fēng)濕性心臟炎n全心炎(Pancarditis) 心內(nèi)膜、心肌、心包n風(fēng)濕熱的最特異表現(xiàn)n瓣膜炎是風(fēng)濕性心臟炎最特異性表現(xiàn)n二尖瓣、自動脈瓣、二尖瓣的腱索受累n二尖瓣封鎖不全是風(fēng)濕性心臟炎的標(biāo)志n無瓣膜炎時，心肌炎或心包炎能夠不是風(fēng)濕熱引起室壁增

4、厚，內(nèi)呈云霧狀或斑片狀較高回聲，瓣膜回聲加室壁增厚，內(nèi)呈云霧狀或斑片狀較高回聲，瓣膜回聲加強(qiáng)，活動度好，周圍見不規(guī)那么點(diǎn)狀云霧樣附加回聲強(qiáng)，活動度好，周圍見不規(guī)那么點(diǎn)狀云霧樣附加回聲風(fēng)濕性心臟炎超聲改動AschoffAschoff小體小體風(fēng)濕性冠脈炎風(fēng)濕性冠脈炎風(fēng)濕性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄鑒別診斷感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟炎病因細(xì)菌（草綠色鏈球菌、金葡菌等）等微生物直接感染心內(nèi)膜引起感染性炎癥A組溶血性鏈球菌感染-變態(tài)反應(yīng)-自身免疫病病理贅生物、膿腫Aschoff小體年齡任何年齡青少年多見易患因素MVP、RHD、 CHD、靜脈藥癮、瓣膜置換后反復(fù)鏈球菌咽炎病因病理感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟炎發(fā)

5、熱弛張熱中低熱，不規(guī)則心動過速常與體溫平行與體溫升高不平行心包炎少見常合并存在心臟雜音響亮粗糙，返流性，易變性柔和，相對固定，S1低5大表現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，Osler小結(jié)，Janeway斑，Roth斑，甲下線狀出血心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)周圍器官栓塞常見無脾大30%無病癥體征感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟炎貧血輕-中度,低細(xì)胞低色素?zé)o或正細(xì)胞正色素血象WBC ，N%WBC ，N%ESR輕-中度升高明顯升高咽拭子草綠色鏈球菌A組溶血性鏈球菌血培養(yǎng)75%85%陽性常陰性尿常規(guī)紅/白細(xì)胞尿，菌尿正常IE與RC實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟炎ECG基本正常常見傳導(dǎo)阻滯LVEF正常中度受損贅生物陽性陰性心臟結(jié)構(gòu)異常常見少見心臟擴(kuò)大(LV)無常見室壁、瓣膜不規(guī)則回聲無常見，云霧、斑片狀心電圖、超聲心動圖感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟炎抗生素大劑量、長療程方有效 標(biāo)準(zhǔn)劑量PG水楊酸制劑無效 有效（關(guān)節(jié)炎）糖皮質(zhì)激素?zé)o效，甚至惡化 有效（心臟炎）治療反響慢性風(fēng)心瓣膜病合并風(fēng)濕活動n雜音性量變化或新的病理性雜音。n近來出現(xiàn)無明顯誘因的心臟增大或頑固性心衰。n新近出現(xiàn)各種心律失常。n心衰時血沉正常，控制后血沉增快。n近期上感后出現(xiàn)發(fā)熱