兒科護理不安全原因及預防對策

1、兒科護理不安全原因及預防對策兒科患者年齡小，認知能力差，無法描述疾病癥狀或闡述不當， 情緒不穩(wěn)定，對陌生的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作及醫(yī)護人員存在一定的恐 懼感，表現(xiàn)為緊張、哭鬧、煩躁，一般不會主動配合治療。因此， 護理工作需要更加精細、全面，具有預見性【2J,避免兒科護理糾紛 或不良事件的發(fā)生。為此，本文對兒科護理工作中潛在的不安全因素 進行歸納總結(jié)，并探討了若干干預措施，現(xiàn)報告如下：1 .兒科護理中的潛在風險因素1.1 管理的因素：管理措施或監(jiān)控力度不足，在環(huán)節(jié)過程中引發(fā) 人為的疏忽，最終導致不安全的后果。如護理人員編制不足，超負荷 工作；未嚴格執(zhí)行兒科護理規(guī)章制度，或工作態(tài)度不嚴謹，護理文書 書

2、寫不規(guī)范，護理記錄不全面，與實際操作有出入等。1 . 2護士的因素：技術(shù)因素：靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟，導致穿 刺失敗或穿刺部位出血或血腫。工作態(tài)度不嚴謹，欠缺慎獨精神， 隨意簡化操作流程或不遵守規(guī)章制度，“三查七對”未落實或者流于 形式化。用藥劑量誤差：JD科患者藥物用量小，劑量計算難度大， 有些護士因用藥時疏忽藥品劑量差異發(fā)生差錯。護理人員應激能力 低下：家屬要求一針見血，護士心理壓力過大，容易引發(fā)失誤。意 外事故健康教育不詳細，無家屬陪護導致患兒墜床、走失。小兒輸液 時四處走動，拉倒輸液架等。感染干預意識淡薄，將不同病種的患兒安排混住在同一病房，護理操作不當可能導致患兒醫(yī)源性感染。1 . 3環(huán)

3、境設(shè)施的因素：床欄設(shè)置有缺陷：部分病床床欄空隙 太大，幼小嬰兒有墜床的危險。設(shè)備標志不明顯，容易導致意外傷 害。1 . 4患者的因素：患兒或家屬依從性缺乏：患兒對臨床治療 的依從性比較差，造成治療用藥方案的持續(xù)性中斷或檢查手段未及時 實施，從而影響診療效果?；純杭覍龠^度維權(quán)行為：患兒家長多對 護理要求很高，容易出現(xiàn)違醫(yī)行為和醫(yī)患信任危機， 不利于醫(yī)患雙方 的利益。1 . 5溝通不到位：護患溝通無效：兒童是一個特殊的群體， 語言表達能力及認知能力缺乏，年幼兒不能完整的表達疾病的感覺。 醫(yī)護磨擦與分歧：兒科病患病情變化快，診療活動中缺乏計劃性， 造成醫(yī)生護士溝通不到位；部分護士經(jīng)驗不足，容易對醫(yī)生

4、的診療行 為及醫(yī)療新方案產(chǎn)生誤解，影響醫(yī)療的安全 j。2 .干預措施2 . 1查找護理缺陷的原因，建立護理安全監(jiān)測預警系統(tǒng)。將兒 科護理缺陷事件分為：嚴重護理差錯、事故；中度護理差錯、事 故；輕微護理差錯、事故；無護理差錯、事故。結(jié)合整改情況設(shè) 立監(jiān)測預警評估體系，一旦超越預警值，即及時分析查找原因予以整 改。2.2 倡導“慎獨”精神，嚴格落實各項規(guī)章制度。重視兒科診療 護理規(guī)章制度的建設(shè)與落實，嚴格落實查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、等級護理制度及危重患者的搶救制度，一切護理操作必須 按照常規(guī)制度實施。做到：“解釋病情要科學，簽字手續(xù)要完善，執(zhí) 行制度要嚴格，說話辦事要謹慎?！?.3 加

5、強業(yè)務(wù)培訓、職業(yè)情感修養(yǎng)與安全意識建設(shè)。護理人員在 不斷提高理論知識水平的同時，應更加重視實踐經(jīng)驗的積累，不斷提 高業(yè)務(wù)水平，滿足患兒家長不斷提高的護理需求。在培訓的過程中， 注重護理相關(guān)法律知識的宣傳教育，教育護理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風 險因素，提高意外事件的處理能力。護士要以寬容、接納并安撫的態(tài) 度對待家長的誤解、遷怒與不理智，對不配合治療的家長，應使用一 定的語言藝術(shù)和委婉的方式來溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴大。在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能 引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心。2 . 4嚴格控制交叉感染。變被動為主動，嚴格按照病種安排病 房，發(fā)熱未確診患兒

6、采取適當隔離措施； 大劑量激素沖擊治療及化療 患兒予保護性隔離，加強空氣消毒和醫(yī)護人員手的消毒，避免醫(yī)源性 交叉感染。2 . 5加強重點環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的管理。建立危重患兒重點 護理環(huán)節(jié)和安全措施管理，包括輸血及藥物不良反應的管理、 危重患 兒的安全管理、危重患兒轉(zhuǎn)運交接等，加強重點護理環(huán)節(jié)的過程及終 末質(zhì)量的全程監(jiān)控，確保護理安全。建立兒科運行儀器和備用儀器日 常維修和質(zhì)控制度，強化設(shè)備操作護士的風險意識，不斷提高預見風 險、規(guī)避風險、排除風險的能力。2 . 6創(chuàng)建和諧工作氛圍。護理長應注意觀察護士的心理狀態(tài)， 消除或減輕不利于身心的心理壓力源，培養(yǎng)樂觀、耐心、友愛的品質(zhì)， 處理好醫(yī)護患三

7、者關(guān)系，創(chuàng)造一個好的、平靜的、溫馨的工作環(huán)境。2 . 7對家長深入開展健康教育。通過書面、談話、錄像及討論 等多種形式，使家長了解兒童特點、疾病特點、治療與護理、預防保 健及康復訓練方法，并積極采納家長提出的合理化建議， 真正形成護 患雙方的理解和溝通，做到相互配合與支持，達到使患兒早日康復的 目的。2 . 8優(yōu)化配置護理人力資源。合理配置人力資源是護理安全的 基本保障，對排班模式可以進行合理優(yōu)化，根據(jù)不同的時間段、護理 工作量變化，動態(tài)安排護理人力資源。如中夜班及節(jié)假日是護理風險 事件的高發(fā)時段，可根據(jù)工作量實行彈性排班，全院安排急救備班、 節(jié)日護理人力調(diào)控預案等。3 .體會循證護理指出，“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的 研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的人技能和l臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值、 愿望和實際情況，三者結(jié)合制定出完整的護理方案”。 筆者按照循證 護理的基本原則，結(jié)合臨床護理實踐，分析可能潛在的風險因素，并 復習了相關(guān)文獻，將前饋控制、風險管理的理念運用于兒科護理工作 中，通過傾聽患兒家長的傾訴，進行了有效的護患溝通，