泌尿系統(tǒng)檢查---影像

1、 目的和要求l掌握：腹部前后位（仰臥和站立）攝影方法；小兒倒立位攝影，靜脈腎盂造影和雙逆造影的方法及臨床意義。l了解：膀胱造影方法。l教學(xué)內(nèi)容: 泌尿系統(tǒng)檢查方法。l教學(xué)方法: 課堂講授, 配合多媒體課件l教學(xué)時(shí)間：30分鐘.l 一、腹部結(jié)構(gòu)l 1、解剖：腹腔、盆腔器官主要為腎臟，腸道膀胱及其它內(nèi)容物。l 2、體位：常用的攝影位置有仰臥前后位、仰臥水平側(cè)位、站立位、側(cè)位、倒立正側(cè)位等。l 3、用途：腹部平片主要用于急腹癥的首選檢查 。 l二、腹部攝片注意事項(xiàng)：l攝片前最好清潔腸道；l曝光時(shí)屏氣；l必要時(shí)，檢查當(dāng)日要禁食及禁服任何藥物；l仰臥位下面要包括后尿道，站立體位上面要包括膈肌。 三、攝影

2、體位l （一）仰臥正位：l1、體位：仰臥于攝影臺(tái)，正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線(xiàn)，雙臂上舉，下肢伸直，暗盒上包劍突，下包恥骨聯(lián)合下2.5cm病人。l2、中心線(xiàn)：對(duì)準(zhǔn)肚臍或者下1cm。l3、距離：100cm。l4、用途：常規(guī)體位。l5、顯示：一張標(biāo)準(zhǔn)尿路前后位片應(yīng)是腎影輪廓隱約可見(jiàn)，脊椎和腰大肌影清晰，腹部少有腸氣影,上界包括雙腎上極,下界包括恥骨聯(lián)合下緣。要求屏氣后嚗光，則影像清晰，不模糊。攝片前要排尿。 二、腹部站立前后位1、體位：患者面向攝片架站立，兩足分開(kāi)，兩臂置于體側(cè)或外展平舉，正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)暗盒或攝片架中線(xiàn)，上緣超出劍突（包雙側(cè)膈頂），下包恥骨聯(lián)合。2、距離：100cm3、 中心X線(xiàn)入射點(diǎn)：

3、對(duì)準(zhǔn)臍上1cm水平射入。4、特殊要求：呼氣后屏氣。5、用途：觀(guān)察急腹癥患者腸梗阻、套疊及空腔臟器有無(wú)穿孔、異物等l （三）先天性肛門(mén)閉鎖倒立前后位及側(cè)位：l 攝影注意事項(xiàng)：l （1）應(yīng)在出生后12-18h以后攝片，此時(shí)腸道內(nèi)才有氣體產(chǎn)生。l （2）應(yīng)在肛門(mén)閉鎖處皮膚表面作標(biāo)記，（鉛字或其它標(biāo)記物）便于測(cè)量。l （3）倒立后應(yīng)等待數(shù)分鐘使腸內(nèi)氣體充分上升至直腸盲端再攝片。l （4）同時(shí)攝取倒立前后位和側(cè)位（四）膀胱左、右斜位 l1、體位：病人取仰臥位，身體正中面對(duì)臺(tái)面中線(xiàn)，然后將身體向左或向右傾斜，使軀干與臺(tái)面成45。暗盒上緣與髂骨嵴相齊，下緣超出恥骨聯(lián)合下緣。l2、中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)暗盒中心。l3、用

4、途：觀(guān)察膀胱內(nèi)病變，一般造影用體位 四、泌尿系統(tǒng)造影檢查 泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱等為軟組織，組織之間的吸收差異很小，為了充分顯示組織之間的密度差，需加入對(duì)比劑檢查。 l （一）、靜脈腎盂造影（IVP) l 1、適應(yīng)癥和禁忌癥：適用于所有腎臟疾病及泌尿系梗阻出血性疾病的患者。l 2、禁忌：碘過(guò)敏和肝、腎功能不全者、不能配合的小孩老人。l 3、檢查方法：l 1）體位：病員仰臥于攝影臺(tái)上，用橢圓型的壓迫器壓住臍下兩旁相當(dāng)于輸尿管經(jīng)過(guò)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處。亦可使用氣囊壓迫，松緊以患者能忍受為限。l 2）注入造影劑：用6076的復(fù)方泛影葡胺40ml（小孩根據(jù)體重計(jì)算），靜脈快速推注（35分鐘分鐘內(nèi)推完）

5、，同時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，并于注射完造影劑7、15、30分鐘分別攝取兩腎區(qū)照片，觀(guān)察腎臟顯影情況，如腎盂腎盞充盈良好，則停止攝影，否則需加攝到60120分鐘照片。l 如圖（二）、大劑量靜脈滴注腎盂造影l(fā) 1、定義：是指在短時(shí)間內(nèi)迅速大量滴注大量稀釋的造影劑，使血液內(nèi)對(duì)比劑的濃度迅速提高因而腎臟排尿量大大增加，超過(guò)了輸尿管的排出量，使腎實(shí)質(zhì)及全部尿路顯影滿(mǎn)意的方法。l 2、適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)于嚴(yán)重腎積水、巨大腎腫瘤患者或者輸尿管疾病不能配合常規(guī)造影檢查者。l 3、檢查方法：體位與靜脈造影同，攝取照片的時(shí)間。注射造影劑1、3、7分鐘攝取兩腎區(qū)平片，10、20、30分鐘攝取全尿路片。 （三）、 逆行插管腎盂造影l(fā)1、方法：l采用逆行插管注入造影劑增加對(duì)比度以獲取腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、后尿道形態(tài)結(jié)構(gòu)的檢查辦法。l2、目的:了解腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、后尿道結(jié)構(gòu)和形態(tài);結(jié)石梗阻部位、腫瘤及新生物