通便藥分類和使用

1、臨床上使用的大多數(shù)通便藥屬于非處方藥，患者可以自行購買使用。小兒孕婦老年人，內(nèi)科外科腫瘤科，哪里都有便秘的患者，通便藥，我們用對了嗎？一、 通便藥的分類目前臨床上常用的通便藥可劃分為一下幾類，分別通過不同機制起效。1. 潤滑性瀉藥潤滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟、甘油（每次10-30毫升口服）、花生油、豆油或香油(每次15-30毫升口服)等。這類藥主要的缺點是口感差，作用弱，長期應(yīng)用會引起脂溶性維生素吸收不良。2. 大便軟化劑軟化大便，使其易于排出。對于因服用某些處方藥或久坐便秘的患者療效較好。該類藥物中最常用的為多庫酯鈉。3. 纖維類天然膳食補充劑，可吸收水分并幫助患者保持規(guī)律

2、的排便習(xí)慣，適用于食物中纖維攝入不足人群。4. 容積性瀉藥如車前草、硫酸鎂等，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作用。但由于它不能使結(jié)腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運動遲緩的病人。5.刺激性瀉藥作用快，效力強，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動增加，如比沙可啶、番瀉葉等。該類藥有時會引起腹部絞痛等不良反應(yīng)，此外，由于藥物刺激腸黏膜和腸壁神經(jīng)叢，可能造成腸壁永久性損傷，故不宜長期使用。6.滲透性瀉藥保持腸道濕潤，使大便易于排出，常見的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、鹽類瀉劑等。滲透性瀉藥效果明顯，但是過度使用可引起體內(nèi)水和電解質(zhì)失衡。乳

3、果糖，它不被人體吸收，通過細菌分解后釋放有機酸在結(jié)腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥的主要缺點是在細菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。二、 通便藥的使用通便藥的選用應(yīng)根據(jù)藥品使用說明和患者具體情況決定，過度使用可引起嚴(yán)重的副反應(yīng)，且通便藥不應(yīng)用于減肥。2014年1月，F(xiàn)DA發(fā)布了一項關(guān)于非處方通便藥鹽酸二氫鈉的安全警告，稱有罕見病例報告，24h內(nèi)多次使用該類藥物可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟心臟損傷甚至死亡。尤其是特殊人群便秘用藥，更應(yīng)謹(jǐn)慎。1. 老年人便秘用藥老年人便秘一方面會誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作，另一方面老年患者合并疾病的很多治療藥物又會誘發(fā)便秘。在治療

4、藥物選擇方面，在長期治療方面宜選擇滲透性瀉劑，對經(jīng)常使用抗生素的患者也可以考慮使用微生態(tài)制劑。老年人便秘發(fā)作時，應(yīng)先排除腸道器質(zhì)性病變，然后正確選用瀉藥來緩解癥狀。首先，應(yīng)選用微生態(tài)制劑。常用的有含雙歧桿菌、乳酸桿菌等。這類制劑可清除體內(nèi)“垃圾”，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，使腸道功能恢復(fù)正常，保持大便通暢。其次，老年人可根據(jù)體制和病情選用內(nèi)服緩瀉劑。單純性便秘患者宜選用麻仁丸、通泰膠囊和乳果糖。麻仁丸屬潤腸導(dǎo)便藥，每天1-2次，每次6克。通泰膠囊為天然纖維類植物多糖。首次劑量加倍，維持劑量為每日3次，每次1-2粒，服用時需大量飲水，空腹服用效果最佳。乳果糖通便溫和，便秘時的頭兩天每天服2-3次，每次1

5、0-20克，以后每日1次，每次7-10克。患有老年高血壓、心衰者出現(xiàn)便秘，除了麻仁丸、乳果糖外，還可選用液體石蠟來緩瀉，因為液體石蠟?zāi)軡櫥c道，軟化糞便，故有緩瀉作用。常用量為10-20毫升，用藥后6-8小時見效，最好在睡前服用，但不能長期服用。如長期口服次藥，會影響脂溶性維生素吸收，并刺激胃腸道肉芽組織增生。有糖尿病并伴便秘者宜選用西沙比利，西沙比利可加速胃、腸蠕動，每日用3-4次，每次5-10毫升，宜餐前服用，但要特別注意該藥不能與紅霉素、酮康唑，伊曲康唑等藥同服。2. 孕婦便秘用藥孕婦因腸蠕動減少，腸張力減弱，運動量減少，加之子宮及胎頭壓迫，造成排便困難，很容易引起便秘，甚至導(dǎo)致痔瘡。糾正的最好辦法是注意飲食結(jié)構(gòu)，多運動，定時排便，不能使用瀉藥，也不宜使用開塞露。乳果糖在國內(nèi)孕婦中有臨床研究證實其安全、有效。乳果糖是人工合成雙糖，進入腸道后不會被小腸吸收入血，可導(dǎo)致腸道內(nèi)形成滲透梯度，最大可能保留水分，亦不進入乳汁，故孕期和哺乳期均可使用。3. 精神病患者便秘用藥主要與某些抗精神類藥物的抗膽堿作用有關(guān)，如需根本治療，需考慮換藥，換抗膽堿作用弱的藥物，或選用作用機制不同的藥物，如5-HT再攝取抑制劑，有腹瀉副作用。