支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理ppt課件

1、第六節(jié)第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理 洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院-王芳王芳知識技藝目的：說出支氣管擴(kuò)張的概念、并知識技藝目的：說出支氣管擴(kuò)張的概念、并發(fā)癥發(fā)癥;掌握支氣管擴(kuò)張的病因、表現(xiàn)及治療掌握支氣管擴(kuò)張的病因、表現(xiàn)及治療原那么原那么;掌握常用抗生素、霧化吸入劑的用掌握常用抗生素、霧化吸入劑的用法、副作用法、副作用過程方法目的：能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪俗o(hù)理過程方法目的：能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪俗o(hù)理;熟練進(jìn)展體位引流熟練進(jìn)展體位引流;能熟練進(jìn)展支氣管擴(kuò)張的能熟練進(jìn)展支氣管擴(kuò)張的安康教育安康教育情感態(tài)度目的：培育仔細(xì)、實(shí)事求是的態(tài)度，情感態(tài)度目的：培育仔細(xì)、實(shí)事求是的態(tài)度，發(fā)揚(yáng)不

2、怕臟、不怕苦的精神，樹立關(guān)愛病發(fā)揚(yáng)不怕臟、不怕苦的精神，樹立關(guān)愛病人、關(guān)愛安康的理念。人、關(guān)愛安康的理念。 教學(xué)目的評價病人 病例導(dǎo)入病人，男，病人，男，2323歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血咯血8 8年。近年。近2 2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：查：T39.5T39.5，P102P102次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg。WBC:12WBC:12109/L109/L，N85%N85%。X X線檢查：

3、左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改動，可線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改動，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。見小液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思索：結(jié)合上述病例請思索：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？該病人的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？2.為什么會發(fā)生支氣管擴(kuò)張？為什么會發(fā)生支氣管擴(kuò)張？3.存在哪些護(hù)理問題？存在哪些護(hù)理問題？支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔構(gòu)成不可逆性擴(kuò)張和變形?？椀钠茐?，管腔構(gòu)成不可逆性擴(kuò)張和變形。正正常常氣氣

4、道道支支氣氣管管擴(kuò)擴(kuò)張張概概 述述一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 一病因一病因1 1支氣管支氣管- -肺感染和阻塞肺感染和阻塞 2 2先天及遺傳要素先天及遺傳要素3 3體液免疫功能失調(diào)體液免疫功能失調(diào)嬰幼兒時期曾患過麻嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支氣管診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的肺炎等，是最常見的緣由。緣由。二發(fā)病機(jī)制二發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1.1.慢性咳嗽伴大量膿痰慢性咳嗽伴大量膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織咳嗽、咳痰與體位改動有關(guān)咳嗽、咳痰與體位改動有關(guān)2.2.反復(fù)咯血反復(fù)咯血3.3.反復(fù)肺部感染反復(fù)肺部感染4.4.慢性

5、感染中毒病癥：慢性感染中毒病癥：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等一病癥一病癥1.1.早期：可無異常肺部體征。早期：可無異常肺部體征。2.2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而耐久的局限性濕定而耐久的局限性濕啰啰音支擴(kuò)典型體征。音支擴(kuò)典型體征。3.3.有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指趾。趾。二體征二體征三、檢查及診斷三、檢查及診斷 一檢查一檢查1 1痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰細(xì)菌學(xué)檢查： 痰涂片或培育可發(fā)現(xiàn)致病菌。痰涂片或培育可發(fā)現(xiàn)致病菌。2 2影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理

6、中影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)那么的蜂窩狀透亮陰影。感有多個不規(guī)那么的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 1.1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染。肺部感染。2.2.影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。3.3.聞及固定而局限的濕聞及固定而局限的濕啰啰音。音。二診斷要點(diǎn)二診斷要點(diǎn)制定方案四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 一抗感染一抗感染 有感染時抗感染有感染時抗感染 病情較輕者口服抗生素病情較輕者口服抗生素 病情較重者靜脈用藥病情較重者靜脈用藥二痰液引流，堅(jiān)持呼吸道通暢二痰液引流，堅(jiān)持呼吸道通暢

7、1.1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等 2.2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等 3.3.霧化吸入霧化吸入5.5.手術(shù)治療手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效思索手術(shù)切除病變肺段。內(nèi)科治療無效思索手術(shù)切除病變肺段。有利于排除積痰，對有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強(qiáng)于出者的作用有時強(qiáng)于抗生素抗生素4 4、體位引流、體位引流 五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問題問題 1體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、 無效咳嗽有關(guān)。3氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的構(gòu)成 有關(guān)。實(shí)施護(hù)理六、護(hù)理措

8、施六、護(hù)理措施 1.1.體位引流護(hù)理體位引流護(hù)理 1 1預(yù)備：引流前可霧化、用祛痰藥等。預(yù)備：引流前可霧化、用祛痰藥等。2 2體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。 3 3輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入4 4引流時間：普通安排在早晨起床時、晚餐引流時間：普通安排在早晨起床時、晚餐前及睡前，飯前前及睡前，飯前1h1h，飯后，飯后1 13h3h進(jìn)展，每次引流進(jìn)展，每次引流151520min20min，每日，每日1 13 3次次5 5引流中察看：病人反響、痰液的顏色、量、引流中察看：病人反響、痰液的顏色、量、性質(zhì)性質(zhì)6 6引流后護(hù)理：休憩、堅(jiān)持

9、口腔清潔、記錄、引流后護(hù)理：休憩、堅(jiān)持口腔清潔、記錄、送檢送檢2.2.休憩與活動：靜臥休憩，病情嚴(yán)重休憩與活動：靜臥休憩，病情嚴(yán)重 者絕對臥床休憩。者絕對臥床休憩。3.3.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。4.4.用藥護(hù)理：同前述抗生素運(yùn)用護(hù)理。用藥護(hù)理：同前述抗生素運(yùn)用護(hù)理。5.5.病情察看：病情察看： 察看咳嗽、咳痰、咯血、呼察看咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息窒息搶救參見本章吸情況，警惕窒息窒息搶救參見本章第第1 1節(jié)節(jié) 效果評價 評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病

10、、治療、護(hù)理的身心反響。護(hù)理的身心反響。 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染病史，反復(fù)肺部感染病史，X X線可見肺紋理紊亂呈線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改動，有小的液平面，符合支氣管擴(kuò)蜂窩狀改動，有小的液平面，符合支氣管擴(kuò)張伴感染診斷。張伴感染診斷。 2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 咳大量膿痰，有窒息危險咳大量膿痰，有窒息危險體位引流護(hù)理、體位引流護(hù)理、化痰、排痰護(hù)理化痰、排痰護(hù)理痰液惡臭味痰液惡臭味環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理痰中帶血痰中帶血咯血護(hù)理咯血護(hù)理呼吸急促、高燒呼吸急促、高燒吸氧。發(fā)熱護(hù)理吸氧。發(fā)熱護(hù)理存在營養(yǎng)、運(yùn)動問題存在營養(yǎng)、運(yùn)動問題飲食、休憩護(hù)理飲食、休憩護(hù)理本病知識缺乏本病知識缺乏安康指點(diǎn)安康指點(diǎn) 病例分析 課堂小結(jié)課堂小結(jié) 1、支擴(kuò)是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張、支擴(kuò)是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張和變形。和變形。 2、典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量