支氣管擴張病人的護理ppt課件

1、第六節(jié)第六節(jié) 支氣管擴張患者的護理支氣管擴張患者的護理 洛陽職業(yè)技術學院洛陽職業(yè)技術學院-王芳王芳知識技藝目的：說出支氣管擴張的概念、并知識技藝目的：說出支氣管擴張的概念、并發(fā)癥發(fā)癥;掌握支氣管擴張的病因、表現(xiàn)及治療掌握支氣管擴張的病因、表現(xiàn)及治療原那么原那么;掌握常用抗生素、霧化吸入劑的用掌握常用抗生素、霧化吸入劑的用法、副作用法、副作用過程方法目的：能運用護理程序對病人護理過程方法目的：能運用護理程序對病人護理;熟練進展體位引流熟練進展體位引流;能熟練進展支氣管擴張的能熟練進展支氣管擴張的安康教育安康教育情感態(tài)度目的：培育仔細、實事求是的態(tài)度，情感態(tài)度目的：培育仔細、實事求是的態(tài)度，發(fā)揚不

2、怕臟、不怕苦的精神，樹立關愛病發(fā)揚不怕臟、不怕苦的精神，樹立關愛病人、關愛安康的理念。人、關愛安康的理念。 教學目的評價病人 病例導入病人，男，病人，男，2323歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血咯血8 8年。近年。近2 2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：查：T39.5T39.5，P102P102次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg。WBC:12WBC:12109/L109/L，N85%N85%。X X線檢查：

3、左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改動，可線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改動，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴張伴感染。見小液平面。初步診斷：支氣管擴張伴感染。 病例導入結合上述病例請思索：結合上述病例請思索：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點？該病人的臨床表現(xiàn)有何特點？2.為什么會發(fā)生支氣管擴張？為什么會發(fā)生支氣管擴張？3.存在哪些護理問題？存在哪些護理問題？支氣管擴張支氣管擴張 是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組所導致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔構成不可逆性擴張和變形?？椀钠茐?，管腔構成不可逆性擴張和變形。正正常常氣氣

4、道道支支氣氣管管擴擴張張概概 述述一、病因與發(fā)病機制一、病因與發(fā)病機制 一病因一病因1 1支氣管支氣管- -肺感染和阻塞肺感染和阻塞 2 2先天及遺傳要素先天及遺傳要素3 3體液免疫功能失調體液免疫功能失調嬰幼兒時期曾患過麻嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支氣管診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的肺炎等，是最常見的緣由。緣由。二發(fā)病機制二發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1.1.慢性咳嗽伴大量膿痰慢性咳嗽伴大量膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織咳嗽、咳痰與體位改動有關咳嗽、咳痰與體位改動有關2.2.反復咯血反復咯血3.3.反復肺部感染反復肺部感染4.4.慢性

5、感染中毒病癥：慢性感染中毒病癥：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等一病癥一病癥1.1.早期：可無異常肺部體征。早期：可無異常肺部體征。2.2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而耐久的局限性濕定而耐久的局限性濕啰啰音支擴典型體征。音支擴典型體征。3.3.有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指趾。趾。二體征二體征三、檢查及診斷三、檢查及診斷 一檢查一檢查1 1痰細菌學檢查：痰細菌學檢查： 痰涂片或培育可發(fā)現(xiàn)致病菌。痰涂片或培育可發(fā)現(xiàn)致病菌。2 2影像學檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理

6、中影像學檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)那么的蜂窩狀透亮陰影。感有多個不規(guī)那么的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內出現(xiàn)液平面。染時陰影內出現(xiàn)液平面。 1.1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染。肺部感染。2.2.影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。3.3.聞及固定而局限的濕聞及固定而局限的濕啰啰音。音。二診斷要點二診斷要點制定方案四、治療要點四、治療要點 一抗感染一抗感染 有感染時抗感染有感染時抗感染 病情較輕者口服抗生素病情較輕者口服抗生素 病情較重者靜脈用藥病情較重者靜脈用藥二痰液引流，堅持呼吸道通暢二痰液引流，堅持呼吸道通暢

7、1.1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等 2.2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等 3.3.霧化吸入霧化吸入5.5.手術治療手術治療 內科治療無效思索手術切除病變肺段。內科治療無效思索手術切除病變肺段。有利于排除積痰，對有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強于出者的作用有時強于抗生素抗生素4 4、體位引流、體位引流 五、護理診斷五、護理診斷/ /問題問題 1體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關。2清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、 無效咳嗽有關。3氣體交換受損 與肺內炎癥、膿腫的構成 有關。實施護理六、護理措

8、施六、護理措施 1.1.體位引流護理體位引流護理 1 1預備：引流前可霧化、用祛痰藥等。預備：引流前可霧化、用祛痰藥等。2 2體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。 3 3輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入4 4引流時間：普通安排在早晨起床時、晚餐引流時間：普通安排在早晨起床時、晚餐前及睡前，飯前前及睡前，飯前1h1h，飯后，飯后1 13h3h進展，每次引流進展，每次引流151520min20min，每日，每日1 13 3次次5 5引流中察看：病人反響、痰液的顏色、量、引流中察看：病人反響、痰液的顏色、量、性質性質6 6引流后護理：休憩、堅持

9、口腔清潔、記錄、引流后護理：休憩、堅持口腔清潔、記錄、送檢送檢2.2.休憩與活動：靜臥休憩，病情嚴重休憩與活動：靜臥休憩，病情嚴重 者絕對臥床休憩。者絕對臥床休憩。3.3.飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。4.4.用藥護理：同前述抗生素運用護理。用藥護理：同前述抗生素運用護理。5.5.病情察看：病情察看： 察看咳嗽、咳痰、咯血、呼察看咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息窒息搶救參見本章吸情況，警惕窒息窒息搶救參見本章第第1 1節(jié)節(jié) 效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、評價實施護理后病人對疾病

10、、治療、護理的身心反響。護理的身心反響。 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染病史，反復肺部感染病史，X X線可見肺紋理紊亂呈線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改動，有小的液平面，符合支氣管擴蜂窩狀改動，有小的液平面，符合支氣管擴張伴感染診斷。張伴感染診斷。 2 2、護理分析、護理分析 咳大量膿痰，有窒息危險咳大量膿痰，有窒息危險體位引流護理、體位引流護理、化痰、排痰護理化痰、排痰護理痰液惡臭味痰液惡臭味環(huán)境護理、口腔護理環(huán)境護理、口腔護理痰中帶血痰中帶血咯血護理咯血護理呼吸急促、高燒呼吸急促、高燒吸氧。發(fā)熱護理吸氧。發(fā)熱護理存在營養(yǎng)、運動問題存在營養(yǎng)、運動問題飲食、休憩護理飲食、休憩護理本病知識缺乏本病知識缺乏安康指點安康指點 病例分析 課堂小結課堂小結 1、支擴是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴張、支擴是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴張和變形。和變形。 2、典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量