臨床輸血規(guī)范

1、1臨床輸血規(guī)范臨床輸血規(guī)范 檢驗(yàn)科：安勇檢驗(yàn)科：安勇55/2臨床輸血規(guī)范臨床輸血規(guī)范n輸血是許多治療過程中不可缺的重要輔助治療，但輸血不當(dāng)也可引起許多不良反應(yīng)。55/3臨床輸血規(guī)范臨床輸血規(guī)范n一、輸血的適應(yīng)癥n二、臨床用血的主要種類n三、 WHO臨床輸血原則n四、成分血的用途n五、輸血的不良反應(yīng)n六、臨床大出血的搶救措施n七、合理利用血液55/4輸血的適應(yīng)癥輸血的適應(yīng)癥n1.大出血: 出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以內(nèi)，可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償，在生理上不會(huì)引起不良反應(yīng)；失血500800ml，首先考慮輸入晶體液，而不是輸全血或血漿；失血量超過

2、1000ml，要及時(shí)輸血；除上述制劑外，有時(shí)還需補(bǔ)充濃縮血小板或新鮮血漿。n 2.貧血或低蛋白血癥 :手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過低，應(yīng)予糾正。若條件許可，血容量正常和貧血；原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。55/5輸血的適應(yīng)癥輸血的適應(yīng)癥n3.嚴(yán)重感染: 輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，以增強(qiáng)抗感染能力。輸用濃縮粒細(xì)胞，同時(shí)采用針對性抗生素，對嚴(yán)重感染常可獲得較好療效。n 4.凝血異常 :對凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無上述制品時(shí)，可輸給新鮮血或血漿。55/6臨床用血的主要種類n1 1

3、全血（全血（whole bloodwhole blood）現(xiàn)在很少用現(xiàn)在很少用n2 2 去白細(xì)胞紅細(xì)胞（去白細(xì)胞紅細(xì)胞（RBCs leukocytes reducedRBCs leukocytes reduced）n3 3 洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞（RBCs washedRBCs washed）n4 4 機(jī)采血小板（機(jī)采血小板（plateletsplatelets）n5 5 單采血小板（單采血小板（platelets aphaeresisplatelets aphaeresis）n6 6 冷沉淀凝血因子（冷沉淀凝血因子（antihemophilic factor antihemophilic f

4、actor cryoprecipitated cryoprecipitated）n7 7 新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma fresh frozen plasma ）55/7臨床用血的主要種類n8 8 普通冰凍血漿普通冰凍血漿（plasma frozenplasma frozen）n9 9 冷沉淀后冰凍血漿冷沉淀后冰凍血漿（plasma plasma cryoprecipitated cryoprecipitated reduced reduced）55/8WHO臨床輸血原則n輸血只是病人治療的一部分；n根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到病人自身輸血在做出輸血決定；

5、n應(yīng)盡可能減少病人輸血要求；n急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施，同時(shí)評估是否需要輸血；n病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床癥狀的需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持做出輸血決定的因素；55/9WHO臨床輸血原則n（6）臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn)；n（7）只有當(dāng)輸血對病人的好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血；n（8）醫(yī)生應(yīng)明確記錄輸血的原因；n（9）應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)能立即做出反應(yīng)，采取措施。55/10紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板血血 漿漿運(yùn)送氧氣和二運(yùn)送氧氣和二氧化碳氧化碳，另外，另外對

6、機(jī)體所產(chǎn)生對機(jī)體所產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起的酸堿物質(zhì)起緩沖作用緩沖作用抵御細(xì)菌抵御細(xì)菌和其他異和其他異物的侵襲，物的侵襲，是人體健是人體健康的衛(wèi)士?？档男l(wèi)士。凝血、止凝血、止血作用血作用。將營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)將營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到各組織細(xì)送到各組織細(xì)胞，胞，參與凝血參與凝血、維持正常血壓維持正常血壓及血液的酸堿及血液的酸堿度。度。55/11n有效成分有效成分濃度高、純度大體積小、濃度高、純度大體積小、比全血療效好比全血療效好（副作用少（副作用少 ）n 可以可以達(dá)到輸新鮮血的目的達(dá)到輸新鮮血的目的 、一次輸注可達(dá)到一次輸注可達(dá)到治治療劑量療劑量 n 是減少和糾正輸血反應(yīng)的有效措施是減少和糾正輸血反應(yīng)的有效措施n可以節(jié)

7、約血液資源，達(dá)到有效治療目的可以節(jié)約血液資源，達(dá)到有效治療目的 55/12成分血的用途n1.去白懸浮紅細(xì)胞去白懸浮紅細(xì)胞n目的目的-提高攜氧能力，減少提高攜氧能力，減少白細(xì)胞、血小板、血漿引起的白細(xì)胞、血小板、血漿引起的不良反映不良反映n輸注決定：要考慮臨床癥狀輸注決定：要考慮臨床癥狀+血血液動(dòng)力學(xué)狀況液動(dòng)力學(xué)狀況+實(shí)驗(yàn)室參數(shù)實(shí)驗(yàn)室參數(shù)n輸注指征：輸注指征：Hb100g/L不需要不需要輸血，輸血，Hb70g/L需要輸血需要輸血55/13n產(chǎn)品特性：產(chǎn)品特性：2U=200ml+10%+100ml; Hb40g;白白細(xì)胞殘存量細(xì)胞殘存量 5106；2-6 保存保存n輸血?jiǎng)┝浚狠斞獎(jiǎng)┝浚好看纬扇嗣看?/p>

8、成人2-4U，兒童，兒童10-15ml/kg,新新生兒生兒30-50ml/次次n療效評估：療效評估：60公斤的血容量正?；颊呙抗锏难萘空；颊呙枯斴?U，約，約提升提升Hb10g/L或紅細(xì)胞壓積或紅細(xì)胞壓積0.03n注意事項(xiàng)：有輸血過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)避免血漿再輸注意事項(xiàng)：有輸血過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)避免血漿再輸注注55/14成分血的用途n2.血小板血小板 n產(chǎn)品特性：產(chǎn)品特性： 1治療量治療量2.51011/袋，容袋，容量量250300ml；22+/-2 保存保存5天；紅天；紅細(xì)胞細(xì)胞 8109；白細(xì)胞；白細(xì)胞5106n輸注決定：應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)輸注決定：應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)+臨床狀臨床狀況況+其它出血風(fēng)

9、險(xiǎn)因素其它出血風(fēng)險(xiǎn)因素n輸注指征：一般血小板輸注指征：一般血小板 20109/L伴伴出血；出血； 50109/L且藥物止血差；大且藥物止血差；大手術(shù)或創(chuàng)傷檢查時(shí)血小板應(yīng)不手術(shù)或創(chuàng)傷檢查時(shí)血小板應(yīng)不 50109/L ，眼部手術(shù)時(shí)不，眼部手術(shù)時(shí)不100109/Ln輸注劑量：成人每次輸注劑量：成人每次1治療量單采血小治療量單采血小板，小兒每次板，小兒每次2U/10kg55/15n合理輸注：合理輸注：一次足量，快速輸注，一次足量，快速輸注， ABO血型相同血型相同n療效評估：療效評估：1個(gè)治療量血小板可提升血小板計(jì)數(shù)個(gè)治療量血小板可提升血小板計(jì)數(shù)20-40109/L。（機(jī)采。（機(jī)采1人份人份=12-1

10、6U手工血小手工血小板）約板）約250ml。n注意事項(xiàng)：以失血和血小板減少為主因的重癥病注意事項(xiàng)：以失血和血小板減少為主因的重癥病人，人，不論血小板計(jì)數(shù)多少，都推薦輸注血小板。不論血小板計(jì)數(shù)多少，都推薦輸注血小板。55/16成分血的用途n禁忌證禁忌證 :血栓性血小板減少性紫癜，可促進(jìn)血栓形成而加重病情；輸血后紫癜：輸注血小板非但無效且輸入未做抗原檢測的PIA陽性的血小板，會(huì)加重病情。55/17輸注血小板的注意事項(xiàng)n一、輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷；n二、搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；n三、血小板的功能隨保存

11、時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用；n四、用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；n五、若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入4攝氏度冰箱暫存。 55/18成分血的用途n3.新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 n產(chǎn)品特性：產(chǎn)品特性：200ml新鮮冰凍血新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子；漿含有全部凝血因子；VIII因因子子80IU；血漿蛋白血漿蛋白 50g/L，須在須在- 20以下保存以下保存 ；普通冰；普通冰凍血漿不含有凍血漿不含有和和凝血因子凝血因子n輸注決定：PT、aPTT、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白

12、原、Hb、血比容等能指導(dǎo)血漿輸注n輸注適應(yīng)癥：凝血因子缺乏；凝血因子缺乏；燒傷、創(chuàng)傷出血、出血性休燒傷、創(chuàng)傷出血、出血性休克克 ；DIC55/19n輸注劑量：首次為輸注劑量：首次為10-15ml/kg，以，以5ml/kg維持維持n療效評估：療效評估：輸注輸注FFP10-20ml/kg，可提升凝血因，可提升凝血因子子20-50%n注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)-急性過敏反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)室檢急性過敏反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與出血風(fēng)險(xiǎn)沒有很好的相關(guān)性查結(jié)果與出血風(fēng)險(xiǎn)沒有很好的相關(guān)性55/20成分血的用途n適應(yīng)證：適應(yīng)證：嚴(yán)重肝病時(shí)各種蛋白質(zhì)、凝血物質(zhì)合成障礙者；燒傷；凝血因子缺乏，血友病甲、乙；DIC：

13、凝血因子消耗出血期；低容量性休克，給堿性藥物及晶體液后適時(shí)補(bǔ)充；失血性休克給堿性藥物等晶體液和紅細(xì)胞懸液后適時(shí)補(bǔ)充；體外循環(huán)：與紅細(xì)胞懸液配比成含各種活性凝血因子的全血；血栓性血小板減少性紫癜。 55/21n窗口期血液漏檢n試劑靈敏度的限制n人為差錯(cuò)n部分已知病毒尚未進(jìn)行常規(guī)篩選檢測n尚有未發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播病毒55/22輸注血漿的注意事項(xiàng)n一、輸注前肉眼觀察為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用；n二、融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；n三、因故融化后未能及時(shí)輸用的新鮮冰凍血漿，可在4攝氏度冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可

14、再冰凍保存。 55/23成分血的用途n4.冷沉淀冷沉淀 n產(chǎn)品特性：產(chǎn)品特性：IIIV因子、纖維蛋白因子、纖維蛋白原原、纖維結(jié)合蛋白等；纖維結(jié)合蛋白等；1U容量容量45-50ml，含，含IIIV因子因子80-100IU，纖維蛋白原約纖維蛋白原約150-200mg，纖，纖維結(jié)合蛋白維結(jié)合蛋白250-500mg；- 20以下保存以下保存 n輸注適應(yīng)癥：纖維蛋白缺乏癥輸注適應(yīng)癥：纖維蛋白缺乏癥 ；獲得性獲得性VIII因子缺乏導(dǎo)致出血；因子缺乏導(dǎo)致出血；DIC ；術(shù)后出血及重度創(chuàng)傷；術(shù)后出血及重度創(chuàng)傷；血友病血友病55/24n輸注劑量：每次輸注劑量：每次10IU(20IU,40IU)/kg，成人，成人

15、約約8-10單位單位/次（次（1-2單位單位/10kg）8-12小時(shí)小時(shí)重復(fù)輸注，以保持不出血水平，用重復(fù)輸注，以保持不出血水平，用3天天n療效評估：療效評估：每次輸每次輸40IU/10kg，可提升，可提升VIII因子因子10%；輸；輸1單位可提升纖維蛋白原單位可提升纖維蛋白原50-100mg/L55/25成分血的用途n適應(yīng)證：適用于各年齡的第因子、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。n目前，冷沉淀與凝血酶復(fù)目前，冷沉淀與凝血酶復(fù)合物制劑合物制劑纖維蛋白膠纖維蛋白膠已較為廣泛的應(yīng)用于臨床已較為廣泛的應(yīng)用于臨床外科傷口止血、手術(shù)切口外科傷口止血、手術(shù)切口愈合及皮片移植。愈合及皮片移植。

16、 55/26冷沉淀注意事項(xiàng)n1、應(yīng)按ABO血型相容原則輸注，不需做交叉配血。 n2、輸注前應(yīng)在37水浴中10分鐘內(nèi)融化，融化過程中必須不斷輕輕搖動(dòng)，避免局部溫度過高。 n3、融化后的冷沉淀應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)盡快輸用，不可再重新凍存。 55/27免疫反應(yīng)輸血感染疾病紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿急性溶血遲遲發(fā)發(fā)性性溶溶血血發(fā)免 G熱疫 V 抑 H 制 D血輸小血板后輸紫注癜無效肺過部敏浸反潤應(yīng)乙 丙 愛 人 C 其型 型 滋 類 M 它肝 肝 病 T V 病 炎 炎 細(xì) 感 原 胞 染 體 白 血 病55/28n細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)n循環(huán)負(fù)荷過重n枸櫞酸鹽蓄積中毒n肺微血管栓塞n電解質(zhì)紊亂n術(shù)后感染和腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)

17、后感染和腫瘤復(fù)發(fā)n輸血相關(guān)疾病:AIDS、肝炎、CMV感染55/29 反應(yīng)類型反應(yīng)類型 反應(yīng)率（反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重 0.7（3/403） *美國芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告美國芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告 55/30n輸血指征：失血量輸血指征：失血量20%血容量時(shí)應(yīng)輸血血容量時(shí)應(yīng)輸血n輸血方案：輸血方案：（1）先輸晶體液或并用膠體液補(bǔ)充血容量，）先輸晶體液或并用膠體液補(bǔ)充血容量，再輸紅細(xì)胞提高攜氧能力；再輸紅細(xì)胞提高攜氧能力； (2)失血量超過失血量超過30%，

18、應(yīng)糾正凝血障礙及，應(yīng)糾正凝血障礙及補(bǔ)充血漿蛋白，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)決定是補(bǔ)充血漿蛋白，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)決定是否輸用血小板否輸用血小板55/31（3）血小板計(jì)數(shù)低于）血小板計(jì)數(shù)低于50 109/L，并有微血管出，并有微血管出血時(shí)，血時(shí)，應(yīng)輸注血小板應(yīng)輸注血小板（4）大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶）大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶時(shí)間大于正常原時(shí)間或部分凝血活酶時(shí)間大于正常1.5倍時(shí)，倍時(shí)，應(yīng)輸應(yīng)輸FFP，劑量為劑量為10-15毫升毫升/kg（5）如纖維蛋白原低于）如纖維蛋白原低于1g/L，應(yīng)輸冷沉淀，應(yīng)輸冷沉淀，劑劑量為量為1-2單位單位/10kg55/32n控制出血，高

19、濃度的纖維蛋白原（冷沉淀）可以減少出血n創(chuàng)傷凝血病-血小板數(shù)低和凝血時(shí)間延長n紅細(xì)胞輸注與死亡率：10U的輸血者，死亡率39%，輸 0-4U的輸血者，死亡率0.6%n新鮮冰凍血漿、血小板、懸液紅細(xì)胞都是稀釋性產(chǎn)品55/33n創(chuàng)傷輸血的合理配合輸用是決定嚴(yán)重創(chuàng)傷預(yù)后的關(guān)鍵n失血量超過30%，還應(yīng)糾正凝血障礙及補(bǔ)充血漿蛋白，必要時(shí)輸用血小板n紅細(xì)胞、冷沉淀、血漿、血小板各盡其用55/34n血液成分選擇：合理聯(lián)合應(yīng)用n紅細(xì)胞:首選4-6單位n冰凍血漿：依凝血試驗(yàn)結(jié)果輸用10-15ml/kgn冷沉淀：1-2單位/10kgn血小板：1-2人份n纖維蛋白原：2-4克，凝血酶原復(fù)合物n大量輸血應(yīng)預(yù)防輸血并發(fā)癥55/35n大量輸血：一次輸血量大于2500ml，或24小時(shí)內(nèi)的輸血量達(dá)到或超過5000ml.n低體溫低體溫：大量快速輸入冷藏血液可引起嚴(yán)重的低體溫，對開胸或開腹手術(shù)的病人尤其嚴(yán)重n電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂:大量快速輸血可引起高或低鉀血癥。由于抗凝劑枸櫞酸鈉轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，大量輸血可引起堿中毒。當(dāng)輸入大量庫血時(shí)，因血漿的酸度和鉀離子濃度增高，可引起一過性代謝性酸中毒55/36n枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒：在輸人大量含枸櫞酸鈉抗凝劑的血液或血漿時(shí)可發(fā)生枸櫞酸中毒, 臨床表現(xiàn)為抽搐或驚厥，手術(shù)