臨床輸血規(guī)范

1、1臨床輸血規(guī)范臨床輸血規(guī)范 檢驗科：安勇檢驗科：安勇55/2臨床輸血規(guī)范臨床輸血規(guī)范n輸血是許多治療過程中不可缺的重要輔助治療，但輸血不當(dāng)也可引起許多不良反應(yīng)。55/3臨床輸血規(guī)范臨床輸血規(guī)范n一、輸血的適應(yīng)癥n二、臨床用血的主要種類n三、 WHO臨床輸血原則n四、成分血的用途n五、輸血的不良反應(yīng)n六、臨床大出血的搶救措施n七、合理利用血液55/4輸血的適應(yīng)癥輸血的適應(yīng)癥n1.大出血: 出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以內(nèi)，可由組織間液進入循環(huán)而得到代償，在生理上不會引起不良反應(yīng)；失血500800ml，首先考慮輸入晶體液，而不是輸全血或血漿；失血量超過

2、1000ml，要及時輸血；除上述制劑外，有時還需補充濃縮血小板或新鮮血漿。n 2.貧血或低蛋白血癥 :手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過低，應(yīng)予糾正。若條件許可，血容量正常和貧血；原則上應(yīng)輸給濃縮紅細胞；低蛋白血癥可補充血漿或白蛋白液。55/5輸血的適應(yīng)癥輸血的適應(yīng)癥n3.嚴(yán)重感染: 輸血可提供抗體、補體等，以增強抗感染能力。輸用濃縮粒細胞，同時采用針對性抗生素，對嚴(yán)重感染?？色@得較好療效。n 4.凝血異常 :對凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無上述制品時，可輸給新鮮血或血漿。55/6臨床用血的主要種類n1 1

3、全血（全血（whole bloodwhole blood）現(xiàn)在很少用現(xiàn)在很少用n2 2 去白細胞紅細胞（去白細胞紅細胞（RBCs leukocytes reducedRBCs leukocytes reduced）n3 3 洗滌紅細胞（洗滌紅細胞（RBCs washedRBCs washed）n4 4 機采血小板（機采血小板（plateletsplatelets）n5 5 單采血小板（單采血小板（platelets aphaeresisplatelets aphaeresis）n6 6 冷沉淀凝血因子（冷沉淀凝血因子（antihemophilic factor antihemophilic f

4、actor cryoprecipitated cryoprecipitated）n7 7 新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma fresh frozen plasma ）55/7臨床用血的主要種類n8 8 普通冰凍血漿普通冰凍血漿（plasma frozenplasma frozen）n9 9 冷沉淀后冰凍血漿冷沉淀后冰凍血漿（plasma plasma cryoprecipitated cryoprecipitated reduced reduced）55/8WHO臨床輸血原則n輸血只是病人治療的一部分；n根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到病人自身輸血在做出輸血決定；

5、n應(yīng)盡可能減少病人輸血要求；n急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施，同時評估是否需要輸血；n病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床癥狀的需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持做出輸血決定的因素；55/9WHO臨床輸血原則n（6）臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險；n（7）只有當(dāng)輸血對病人的好處大于所冒險時才應(yīng)進行輸血；n（8）醫(yī)生應(yīng)明確記錄輸血的原因；n（9）應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時能立即做出反應(yīng)，采取措施。55/10紅細胞紅細胞白細胞白細胞血小板血小板血血 漿漿運送氧氣和二運送氧氣和二氧化碳氧化碳，另外，另外對

6、機體所產(chǎn)生對機體所產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起的酸堿物質(zhì)起緩沖作用緩沖作用抵御細菌抵御細菌和其他異和其他異物的侵襲，物的侵襲，是人體健是人體健康的衛(wèi)士?？档男l(wèi)士。凝血、止凝血、止血作用血作用。將營養(yǎng)物質(zhì)運將營養(yǎng)物質(zhì)運送到各組織細送到各組織細胞，胞，參與凝血參與凝血、維持正常血壓維持正常血壓及血液的酸堿及血液的酸堿度。度。55/11n有效成分有效成分濃度高、純度大體積小、濃度高、純度大體積小、比全血療效好比全血療效好（副作用少（副作用少 ）n 可以可以達到輸新鮮血的目的達到輸新鮮血的目的 、一次輸注可達到一次輸注可達到治治療劑量療劑量 n 是減少和糾正輸血反應(yīng)的有效措施是減少和糾正輸血反應(yīng)的有效措施n可以節(jié)

7、約血液資源，達到有效治療目的可以節(jié)約血液資源，達到有效治療目的 55/12成分血的用途n1.去白懸浮紅細胞去白懸浮紅細胞n目的目的-提高攜氧能力，減少提高攜氧能力，減少白細胞、血小板、血漿引起的白細胞、血小板、血漿引起的不良反映不良反映n輸注決定：要考慮臨床癥狀輸注決定：要考慮臨床癥狀+血血液動力學(xué)狀況液動力學(xué)狀況+實驗室參數(shù)實驗室參數(shù)n輸注指征：輸注指征：Hb100g/L不需要不需要輸血，輸血，Hb70g/L需要輸血需要輸血55/13n產(chǎn)品特性：產(chǎn)品特性：2U=200ml+10%+100ml; Hb40g;白白細胞殘存量細胞殘存量 5106；2-6 保存保存n輸血劑量：輸血劑量：每次成人每次

8、成人2-4U，兒童，兒童10-15ml/kg,新新生兒生兒30-50ml/次次n療效評估：療效評估：60公斤的血容量正?；颊呙抗锏难萘空；颊呙枯斴?U，約，約提升提升Hb10g/L或紅細胞壓積或紅細胞壓積0.03n注意事項：有輸血過敏反應(yīng)時，應(yīng)避免血漿再輸注意事項：有輸血過敏反應(yīng)時，應(yīng)避免血漿再輸注注55/14成分血的用途n2.血小板血小板 n產(chǎn)品特性：產(chǎn)品特性： 1治療量治療量2.51011/袋，容袋，容量量250300ml；22+/-2 保存保存5天；紅天；紅細胞細胞 8109；白細胞；白細胞5106n輸注決定：應(yīng)根據(jù)血小板計數(shù)輸注決定：應(yīng)根據(jù)血小板計數(shù)+臨床狀臨床狀況況+其它出血風(fēng)

9、險因素其它出血風(fēng)險因素n輸注指征：一般血小板輸注指征：一般血小板 20109/L伴伴出血；出血； 50109/L且藥物止血差；大且藥物止血差；大手術(shù)或創(chuàng)傷檢查時血小板應(yīng)不手術(shù)或創(chuàng)傷檢查時血小板應(yīng)不 50109/L ，眼部手術(shù)時不，眼部手術(shù)時不100109/Ln輸注劑量：成人每次輸注劑量：成人每次1治療量單采血小治療量單采血小板，小兒每次板，小兒每次2U/10kg55/15n合理輸注：合理輸注：一次足量，快速輸注，一次足量，快速輸注， ABO血型相同血型相同n療效評估：療效評估：1個治療量血小板可提升血小板計數(shù)個治療量血小板可提升血小板計數(shù)20-40109/L。（機采。（機采1人份人份=12-1

10、6U手工血小手工血小板）約板）約250ml。n注意事項：以失血和血小板減少為主因的重癥病注意事項：以失血和血小板減少為主因的重癥病人，人，不論血小板計數(shù)多少，都推薦輸注血小板。不論血小板計數(shù)多少，都推薦輸注血小板。55/16成分血的用途n禁忌證禁忌證 :血栓性血小板減少性紫癜，可促進血栓形成而加重病情；輸血后紫癜：輸注血小板非但無效且輸入未做抗原檢測的PIA陽性的血小板，會加重病情。55/17輸注血小板的注意事項n一、輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷；n二、搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；n三、血小板的功能隨保存

11、時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用；n四、用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平；n五、若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4攝氏度冰箱暫存。 55/18成分血的用途n3.新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 n產(chǎn)品特性：產(chǎn)品特性：200ml新鮮冰凍血新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子；漿含有全部凝血因子；VIII因因子子80IU；血漿蛋白血漿蛋白 50g/L，須在須在- 20以下保存以下保存 ；普通冰；普通冰凍血漿不含有凍血漿不含有和和凝血因子凝血因子n輸注決定：PT、aPTT、血小板計數(shù)、纖維蛋白

12、原、Hb、血比容等能指導(dǎo)血漿輸注n輸注適應(yīng)癥：凝血因子缺乏；凝血因子缺乏；燒傷、創(chuàng)傷出血、出血性休燒傷、創(chuàng)傷出血、出血性休克克 ；DIC55/19n輸注劑量：首次為輸注劑量：首次為10-15ml/kg，以，以5ml/kg維持維持n療效評估：療效評估：輸注輸注FFP10-20ml/kg，可提升凝血因，可提升凝血因子子20-50%n注意事項：不良反應(yīng)注意事項：不良反應(yīng)-急性過敏反應(yīng)；實驗室檢急性過敏反應(yīng)；實驗室檢查結(jié)果與出血風(fēng)險沒有很好的相關(guān)性查結(jié)果與出血風(fēng)險沒有很好的相關(guān)性55/20成分血的用途n適應(yīng)證：適應(yīng)證：嚴(yán)重肝病時各種蛋白質(zhì)、凝血物質(zhì)合成障礙者；燒傷；凝血因子缺乏，血友病甲、乙；DIC：

13、凝血因子消耗出血期；低容量性休克，給堿性藥物及晶體液后適時補充；失血性休克給堿性藥物等晶體液和紅細胞懸液后適時補充；體外循環(huán)：與紅細胞懸液配比成含各種活性凝血因子的全血；血栓性血小板減少性紫癜。 55/21n窗口期血液漏檢n試劑靈敏度的限制n人為差錯n部分已知病毒尚未進行常規(guī)篩選檢測n尚有未發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播病毒55/22輸注血漿的注意事項n一、輸注前肉眼觀察為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用；n二、融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；n三、因故融化后未能及時輸用的新鮮冰凍血漿，可在4攝氏度冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可

14、再冰凍保存。 55/23成分血的用途n4.冷沉淀冷沉淀 n產(chǎn)品特性：產(chǎn)品特性：IIIV因子、纖維蛋白因子、纖維蛋白原原、纖維結(jié)合蛋白等；纖維結(jié)合蛋白等；1U容量容量45-50ml，含，含IIIV因子因子80-100IU，纖維蛋白原約纖維蛋白原約150-200mg，纖，纖維結(jié)合蛋白維結(jié)合蛋白250-500mg；- 20以下保存以下保存 n輸注適應(yīng)癥：纖維蛋白缺乏癥輸注適應(yīng)癥：纖維蛋白缺乏癥 ；獲得性獲得性VIII因子缺乏導(dǎo)致出血；因子缺乏導(dǎo)致出血；DIC ；術(shù)后出血及重度創(chuàng)傷；術(shù)后出血及重度創(chuàng)傷；血友病血友病55/24n輸注劑量：每次輸注劑量：每次10IU(20IU,40IU)/kg，成人，成人

15、約約8-10單位單位/次（次（1-2單位單位/10kg）8-12小時小時重復(fù)輸注，以保持不出血水平，用重復(fù)輸注，以保持不出血水平，用3天天n療效評估：療效評估：每次輸每次輸40IU/10kg，可提升，可提升VIII因子因子10%；輸；輸1單位可提升纖維蛋白原單位可提升纖維蛋白原50-100mg/L55/25成分血的用途n適應(yīng)證：適用于各年齡的第因子、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。n目前，冷沉淀與凝血酶復(fù)目前，冷沉淀與凝血酶復(fù)合物制劑合物制劑纖維蛋白膠纖維蛋白膠已較為廣泛的應(yīng)用于臨床已較為廣泛的應(yīng)用于臨床外科傷口止血、手術(shù)切口外科傷口止血、手術(shù)切口愈合及皮片移植。愈合及皮片移植。

16、 55/26冷沉淀注意事項n1、應(yīng)按ABO血型相容原則輸注，不需做交叉配血。 n2、輸注前應(yīng)在37水浴中10分鐘內(nèi)融化，融化過程中必須不斷輕輕搖動，避免局部溫度過高。 n3、融化后的冷沉淀應(yīng)在4小時內(nèi)盡快輸用，不可再重新凍存。 55/27免疫反應(yīng)輸血感染疾病紅細胞白細胞血小板血漿急性溶血遲遲發(fā)發(fā)性性溶溶血血發(fā)免 G熱疫 V 抑 H 制 D血輸小血板后輸紫注癜無效肺過部敏浸反潤應(yīng)乙 丙 愛 人 C 其型 型 滋 類 M 它肝 肝 病 T V 病 炎 炎 細 感 原 胞 染 體 白 血 病55/28n細菌污染性輸血反應(yīng)n循環(huán)負荷過重n枸櫞酸鹽蓄積中毒n肺微血管栓塞n電解質(zhì)紊亂n術(shù)后感染和腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)

17、后感染和腫瘤復(fù)發(fā)n輸血相關(guān)疾病:AIDS、肝炎、CMV感染55/29 反應(yīng)類型反應(yīng)類型 反應(yīng)率（反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重 0.7（3/403） *美國芝加哥醫(yī)療中心報告美國芝加哥醫(yī)療中心報告 55/30n輸血指征：失血量輸血指征：失血量20%血容量時應(yīng)輸血血容量時應(yīng)輸血n輸血方案：輸血方案：（1）先輸晶體液或并用膠體液補充血容量，）先輸晶體液或并用膠體液補充血容量，再輸紅細胞提高攜氧能力；再輸紅細胞提高攜氧能力； (2)失血量超過失血量超過30%，

18、應(yīng)糾正凝血障礙及，應(yīng)糾正凝血障礙及補充血漿蛋白，根據(jù)血小板計數(shù)決定是補充血漿蛋白，根據(jù)血小板計數(shù)決定是否輸用血小板否輸用血小板55/31（3）血小板計數(shù)低于）血小板計數(shù)低于50 109/L，并有微血管出，并有微血管出血時，血時，應(yīng)輸注血小板應(yīng)輸注血小板（4）大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶）大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時間或部分凝血活酶時間大于正常原時間或部分凝血活酶時間大于正常1.5倍時，倍時，應(yīng)輸應(yīng)輸FFP，劑量為劑量為10-15毫升毫升/kg（5）如纖維蛋白原低于）如纖維蛋白原低于1g/L，應(yīng)輸冷沉淀，應(yīng)輸冷沉淀，劑劑量為量為1-2單位單位/10kg55/32n控制出血，高

19、濃度的纖維蛋白原（冷沉淀）可以減少出血n創(chuàng)傷凝血病-血小板數(shù)低和凝血時間延長n紅細胞輸注與死亡率：10U的輸血者，死亡率39%，輸 0-4U的輸血者，死亡率0.6%n新鮮冰凍血漿、血小板、懸液紅細胞都是稀釋性產(chǎn)品55/33n創(chuàng)傷輸血的合理配合輸用是決定嚴(yán)重創(chuàng)傷預(yù)后的關(guān)鍵n失血量超過30%，還應(yīng)糾正凝血障礙及補充血漿蛋白，必要時輸用血小板n紅細胞、冷沉淀、血漿、血小板各盡其用55/34n血液成分選擇：合理聯(lián)合應(yīng)用n紅細胞:首選4-6單位n冰凍血漿：依凝血試驗結(jié)果輸用10-15ml/kgn冷沉淀：1-2單位/10kgn血小板：1-2人份n纖維蛋白原：2-4克，凝血酶原復(fù)合物n大量輸血應(yīng)預(yù)防輸血并發(fā)癥55/35n大量輸血：一次輸血量大于2500ml，或24小時內(nèi)的輸血量達到或超過5000ml.n低體溫低體溫：大量快速輸入冷藏血液可引起嚴(yán)重的低體溫，對開胸或開腹手術(shù)的病人尤其嚴(yán)重n電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂:大量快速輸血可引起高或低鉀血癥。由于抗凝劑枸櫞酸鈉轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，大量輸血可引起堿中毒。當(dāng)輸入大量庫血時，因血漿的酸度和鉀離子濃度增高，可引起一過性代謝性酸中毒55/36n枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒：在輸人大量含枸櫞酸鈉抗凝劑的血液或血漿時可發(fā)生枸櫞酸中毒, 臨床表現(xiàn)為抽搐或驚厥，手術(shù)