顱腦損傷患者鼻飼護(hù)理

1、顱腦損傷患者鼻飼護(hù)理顱腦損傷患者鼻飼護(hù)理及注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng)神外一區(qū)張靜文主要內(nèi)容主要內(nèi)容1、顱腦損傷病人的特點(diǎn)2、置管的方法及注意事項(xiàng)3、鼻飼飲食的方法4、護(hù)理顱腦損傷病人的特點(diǎn)顱腦損傷病人的特點(diǎn)l顱腦損傷是神經(jīng)外科常見急重癥，患者病情危重，因廣泛性腦、腦干損傷而常伴有意識障礙和吞咽困難，為了保證患者營養(yǎng)的攝入，滿足機(jī)體代謝的需要，促進(jìn)身體的康復(fù)，往往需要通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。食管的三個狹窄食管的三個狹窄l第一狹窄： 咽與食管交界處l第二狹窄： 左主支氣管及主動脈弓處 l第三狹窄： 食管通過膈食管裂孔處置管的方法及注意事項(xiàng)置管的方法及注意事項(xiàng)l用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放入治療碗、壓舌板、鑷子、

2、胃管、60ml注射器、紗布、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、皮筋、聽診器、溫水、鼻飼食物等。置管的方法及注意事項(xiàng)置管的方法及注意事項(xiàng)l胃管插入長度 小兒14-16cm 成人45-55cml三種測量方法 病人前額發(fā)際到劍突的長度 病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度 眉心至臍的體表測量法，胃管即可到達(dá)胃 體、胃竇部（胃管插入長度55-65cm） 傳統(tǒng)胃管插入長度45-55cm，此時胃管前端在胃竇與胃體之間，延長10cm，使胃管前端在胃體部或者幽門處，則注入的食物不易反流；回抽時也能從整個胃腔內(nèi)吸出胃內(nèi)容物，準(zhǔn)確記錄胃殘留量；防止刺激性藥物對食管下端粘膜醫(yī)源性的損傷。操作步驟操作步驟l1、對神志清醒者做好心

3、理護(hù)理，講清治療的意義和注意事項(xiàng)，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。l2、協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。l3、用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，及時與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。操作步驟操作步驟l4、昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能配合，為提高插管的成功率，在插管前將病人頭后仰，當(dāng)插入14-16cm（會咽部）時，以左手將病人頭部托起向前

4、屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可順利通過食管口，置管于預(yù)定長度。氣管插管或氣管切開患者氣管插管或氣管切開患者l氣管插管或氣管起開病人留置胃管，留置前先予吸除痰液，抽出氣管套管氣囊內(nèi)的氣體l新方法，置管前應(yīng)鎮(zhèn)靜病人，向上牽拉氣管無反應(yīng)表明達(dá)預(yù)定效果。護(hù)士戴無菌手套，潤滑胃管前端，從一側(cè)鼻孔緩緩置入，約進(jìn)入會咽部阻力增大時，此處正是氣管導(dǎo)管壓迫食管位置。此時護(hù)士用左手在患者頸部觸摸到氣管，環(huán)形捏住氣管及導(dǎo)管向上提（或由助手協(xié)助），使其離開食管壁，右手迅速將胃管向內(nèi)送入所需長度，松開牽引。l喉鏡用于氣管插管后患者留置胃管的操作,能提高置管1次成功率,縮短操作時間。 判斷判斷1、用

5、注射器回抽可從 胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物2、用注射器向胃管打 氣，用聽診器在胃 部聽到氣過水聲3、將胃管插入水中，無氣泡溢出4、胸片5、PH試紙測試法，胃液的PH值在1.53 。 固定固定l用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部，膠布應(yīng)每天更換l用紗布包好或蓋好管端并固定l胃管標(biāo)識上記錄胃管留置時間及插入長度l 鼻飼方法鼻飼方法l持續(xù)泵入鼻飼法 將營養(yǎng)液連接輸液泵進(jìn)行輸注，開始輸注時20-40ml/h，逐漸增加至80-100ml/h，持續(xù)8h應(yīng)注入溫開水20-50ml沖洗管道l間歇鼻飼法 注射器連接胃管，4-6次/日，200-300ml/次置管后的護(hù)理置管后的護(hù)理1、評估病人的消化、吸收、排泄功能及清醒患者的進(jìn)食需求，一般2-4h鼻飼一次。2、鼻飼前回抽胃殘留量，避免在嘔吐、腹瀉、腹脹、胃潴留時進(jìn)行鼻飼。3、鼻飼時抬高床頭30-45，頸椎、胸椎、腰椎損傷患者不宜抬高床頭。4、每次鼻飼量200-300ml，鼻飼液溫度38-40，固體藥物應(yīng)碾碎，完全溶解后方可注入。置管后的護(hù)理置管后的護(hù)理l5、每次鼻飼前應(yīng)先確認(rèn)鼻飼管在胃內(nèi)，鼻飼前用溫開水20ml沖洗管道，緩慢灌入鼻飼液，完畢后用20-50ml溫開水沖洗管道。l6、鼻飼過程中觀察有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停止灌注，并立即吸出口鼻腔的誤吸物。鼻飼后觀察有無腹脹、腸鳴音情況及大便性質(zhì)。l7