畢業(yè)論文 - 姜岳(1)

1、黑龍江民族職業(yè)學(xué)院設(shè)計(jì)（論文） 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題 目 ：實(shí)習(xí)總結(jié)淺談細(xì)菌的耐藥性及其控制對(duì)策學(xué)院(部) ：生物科技系 專 業(yè) ：生物制藥技術(shù) 學(xué)生姓名 ：姜岳 學(xué) 號(hào) ：2012060101330 指導(dǎo)教師 ：朱麗波 完成日期：2017年2月2日淺談細(xì)菌的耐藥性及其控制對(duì)策目的  ：根據(jù)細(xì)菌耐藥機(jī)制開(kāi)發(fā)新藥、破壞耐藥基團(tuán)、開(kāi)發(fā)與應(yīng)用抗菌疫苗從而為人類事業(yè)做出更卓越的貢獻(xiàn)。摘要 由于各種抗菌藥物的廣泛使用。各種微生物勢(shì)必加強(qiáng)其防御能力，抵抗抗菌藥物的侵入，從而使微生物對(duì)抗菌藥物敏感性降低甚至消失，這就是細(xì)菌的耐藥性。由于耐藥基因的傳代、轉(zhuǎn)移、傳播、擴(kuò)散，耐藥微生物越來(lái)越多，耐藥程度越

2、來(lái)越嚴(yán)重，形成多藥耐藥性。關(guān)鍵詞：細(xì)菌耐藥性、預(yù)防與控制、抗菌治療策略 很早以前，人們就發(fā)現(xiàn)某些微生物對(duì)另外一些微生物的生長(zhǎng)繁殖有抑制作用，把這種現(xiàn)象稱為抗生。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們終于揭示出抗生現(xiàn)象的本質(zhì)，從某些微生物體內(nèi)找到了具有抗生作用的物質(zhì)，并把這種物質(zhì)稱為抗生素，如青霉菌產(chǎn)生的青霉素，灰色鏈絲菌產(chǎn)生的鏈霉素都有明顯的抗菌作用。所以人們把由某些微生物在生活過(guò)程中產(chǎn)生的，對(duì)某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學(xué)物質(zhì)稱為抗生素。 由于最初發(fā)現(xiàn)的一些抗生素主要對(duì)細(xì)菌有殺滅作用，所以一度將抗生素稱為抗菌素。但是隨著抗生素的不斷發(fā)展，陸續(xù)出現(xiàn)了抗病毒、抗衣原體、抗支原體，甚至抗腫瘤的抗生素

3、也紛紛發(fā)現(xiàn)并用于臨床，顯然稱為抗菌素就不妥，還是稱為抗生素更符合實(shí)際了。抗腫瘤抗生素的出現(xiàn)，說(shuō)明微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)除了原先所說(shuō)的抑制或殺滅某些病原微生物的作用之外，還具有抑制癌細(xì)胞的增殖或代謝的作用，因此現(xiàn)代抗生素的定義應(yīng)當(dāng)為：由某些微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，能抑制微生物和其他細(xì)胞增殖的物質(zhì)叫做抗生素?！?】 據(jù)近期的媒體報(bào)道: 在印度等南亞國(guó)家出現(xiàn)的耐藥性“超級(jí)細(xì)菌”（NDM-1），已經(jīng)蔓延到英國(guó)、美國(guó)、加拿大、澳大利亞和荷蘭等國(guó)家。目前全球已有170人被感染，其中在英國(guó)至少造成5人死亡。NDM-1是繼耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和泛耐藥性

4、鮑曼不動(dòng)桿菌之后的又一超級(jí)耐藥菌。短短的幾十間，耐藥細(xì)菌的隊(duì)伍已逐漸壯大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，常見(jiàn)致病菌的耐藥率已達(dá)3050，且以每年5速度增長(zhǎng)?！?】 定義: 1981年我國(guó)第四次全國(guó)抗生素學(xué)術(shù)會(huì)議指出，近些年來(lái)在抗生素的作用對(duì)象方面，除了抗菌以外，在抗腫瘤，抗病毒，抗原蟲、寄生蟲和昆蟲等領(lǐng)域也有較快發(fā)展。有些抗生素具有抑制某些特異酶的功能，另外一些抗生素則具有其他的生物活性或生理活性的作用。鑒于“抗菌素”早已越出了抗菌范圍，繼續(xù)使用抗菌素這一名詞已不能適應(yīng)專業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，也不符合實(shí)際情況了。因此，會(huì)議決定將抗菌素正式更名為抗生素。【3】1. 國(guó)內(nèi)有資料【4】1.2 表明，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(M

5、RSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）在重癥監(jiān)護(hù)病房的檢出率均高達(dá)80以上，MRSA和MRCNS對(duì)大部分抗菌藥物耐藥。 細(xì)菌并不可怕，可怕的是完全耐藥，至今為止，沒(méi)有一種藥物能完全避免耐藥。引起細(xì)菌耐藥性快速產(chǎn)生的原因主要是抗菌藥物的濫用，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前使用量、銷售量排序在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物，我國(guó)住院患者抗菌藥物的費(fèi)用占總費(fèi)用的50以上（國(guó)外一般在1530）。WHO的最新資料也顯示，國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80，其中廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占50，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30的國(guó)際水平。1.3資料【5】表明抗菌藥物不合理使用主要表現(xiàn)在:應(yīng)用抗菌藥物治療的患者，

6、許多未做病原微生物檢查；無(wú)依據(jù)調(diào)整給藥方案，頻繁交換抗菌藥物；用法用量不當(dāng)；預(yù)防用藥不當(dāng)；聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)；高起點(diǎn)選用抗菌藥物；無(wú)指征用藥。合理使用抗生素，控制細(xì)菌耐藥性已迫在眉睫。但是處理抗生素耐藥性沒(méi)有一個(gè)單一的方法，需要多學(xué)科協(xié)助共同應(yīng)對(duì)。1988年世界衛(wèi)生大會(huì)決議敦促各成員國(guó)家采取措施正確使用抗生素，制定了遏制抗生素耐藥性問(wèn)題的全球發(fā)展戰(zhàn)略，一般認(rèn)為下列措施值得注意?！?】2.抗生素耐藥性的預(yù)防與控制2.對(duì)使用抗生素建立規(guī)范的管理制度和體系，嚴(yán)格執(zhí)行和區(qū)分處方與非處方藥。2.1對(duì)使用抗生素建立規(guī)范的管理制度和體系，嚴(yán)格執(zhí)行和區(qū)分處方與非處方藥。2.2禁止或限制在動(dòng)植物中使用抗生素或禁止動(dòng)植

7、物使用人類應(yīng)用的抗生素。2.3監(jiān)測(cè)抗生素耐藥性，提供耐藥性流行資料，為經(jīng)驗(yàn)性治療提供依據(jù)。 改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室診斷，建立和開(kāi)展快速的病理診斷方法，提高治療質(zhì)量。3.抗菌治療策略 3.1建立臨床耐藥性概念 臨床耐藥性與微生物學(xué)耐藥性不同，這是一個(gè)很重要但又被忽略或不予重視的問(wèn)題，但它關(guān)系到如何準(zhǔn)確選用抗生素及其治療結(jié)果。臨床醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)區(qū)別為敏感株感染或?yàn)槟退幹旮腥荆枰t(yī)師具有高深的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及由此而建立的有關(guān)感染病學(xué)各種規(guī)范的嚴(yán)格執(zhí)行。臨床耐藥性是一個(gè)復(fù)雜的概念，其中包括感染細(xì)菌的類型及其在人體中的感染部位，人體中抗生素的分布和在感染病灶中的濃度，以及與

8、之相互作用的患者免疫狀態(tài)，由此可決定臨床治療成功率能否與體外藥敏結(jié)果或者經(jīng)驗(yàn)的判斷相一致。了解和熟悉抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)知識(shí)，有助于彌補(bǔ)臨床應(yīng)用中所掌握的知識(shí)不完全性。 3.2循環(huán)使用抗生素，限制使用某類抗生素 如循環(huán)使用第三代或第四代頭孢菌素、酶抑制劑及碳青酶烯類抗生素等。開(kāi)設(shè)限定性處方、在醫(yī)院不同科室使用特別處方或根據(jù)計(jì)算機(jī)篩選使用抗生素，以后再循環(huán)開(kāi)藥，使藥物交替使用。美國(guó)一家教學(xué)醫(yī)院由于多年來(lái)堅(jiān)持抗生素循環(huán)使用，使第三代頭孢菌素一直保持了很好的療效。 3.3危重患者采用抗生素降價(jià)階梯治療方案 開(kāi)始抗感染時(shí)選用廣譜、強(qiáng)效的抗生素，盡量覆蓋

9、可能的致病菌，其后4872h根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果再調(diào)整抗生素，以降價(jià)梯或縮窄抗生素治療。一般感染者提倡足量、全程用藥的有效使用抗生素原則，如用量過(guò)小、療程短會(huì)無(wú)法達(dá)到所需的殺菌目的，乃至細(xì)菌抗藥性的產(chǎn)生。 4.開(kāi)發(fā)新的抗菌藥物 4.1根據(jù)細(xì)菌耐藥機(jī)制開(kāi)發(fā)新藥。4.2破壞耐藥基團(tuán)。4.3開(kāi)發(fā)與應(yīng)用抗菌疫苗.5.抗菌藥物（antibacterial agents）【7】指對(duì)病原菌具有抑制或殺滅作用、用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物，包括抗生素（antibiotics）和化學(xué)合成藥物?，F(xiàn)有的抗菌藥物分類： 青霉素、鏈霉素、紅霉素、多黏菌素、灰黑霉素、磺胺嘧啶【8】6.濫用抗生素的危害&

10、#160;抗生素可以產(chǎn)生耐藥，其他藥物使用沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題?？股厥褂靡院笪⑸锟梢葬槍?duì)它產(chǎn)生耐藥性，微生物本身也是一個(gè)生命，就像我們?nèi)梭w一樣有外面的東西侵入會(huì)自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結(jié)果就是耐藥。是細(xì)菌保護(hù)自己的措施。如果我們?yōu)E用抗生素，環(huán)境中存在的這些致病微生物都是耐藥的，那人體生病感染的都是耐藥菌，很難有有效的藥物治療，最后受到損害的是我們?nèi)祟愖约??！?】7.指導(dǎo)預(yù)防 抗生素最大的危害是可以產(chǎn)生耐藥性。人體內(nèi)都存在一些正常菌群的，如果長(zhǎng)期使用，菌群環(huán)境被破壞，體質(zhì)就會(huì)下降。再就是，產(chǎn)生耐藥性之后，下次再使用這種抗生素治療就沒(méi)有效果，必須選擇更高級(jí)的抗生素才可以達(dá)到治療的目的，如此循

11、環(huán)往復(fù)?！?0】參考文獻(xiàn) 1百度文庫(kù)DB/OL.2011.11.202國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心，藥學(xué)綜合知識(shí)與技能，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社。3豆丁網(wǎng)DB/OL.2011.10.034陽(yáng)宇等.重癥監(jiān)護(hù)病房416株革蘭陽(yáng)性菌耐藥狀況分析.藥學(xué)服務(wù)與研究,2010.Jun,10(3)5鄭錦坤、卞益民等.我院2009年住院部抗菌藥物不合理應(yīng)用的調(diào)查分析.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2010,19(3):178 6王順年、趙樹(shù)進(jìn)、蔣琳蘭.臨床合理用藥指南 M,北京:人民軍醫(yī)出版社7楊世杰.藥理學(xué)M.人民出版社8 李俊. 臨床藥理學(xué)M.人民出版社9 北京智飛綠竹質(zhì)量手冊(cè)10蘇夢(mèng)佳.淺談抗生素N.人民日?qǐng)?bào)，2010-12-25(10).經(jīng)過(guò)八個(gè)月的實(shí)習(xí)，我從一個(gè)在校學(xué)生到一個(gè)藥企員工的華麗轉(zhuǎn)變。剛到公司的時(shí)候什么也不懂在學(xué)校學(xué)的知識(shí)根本不知道怎么學(xué)以致用，抱著忐忑的心來(lái)到實(shí)習(xí)崗位，有老師的辛勤教導(dǎo)，有同事的關(guān)心照顧，有同學(xué)的互幫互助，我成長(zhǎng)進(jìn)步的很快。一步一步由QC到QA再到我的現(xiàn)在，學(xué)習(xí)了很多，也見(jiàn)識(shí)了很多。以下是我在實(shí)習(xí)期間的主要學(xué)習(xí)工作的一點(diǎn)小小心得：通過(guò)跟著同事學(xué)習(xí)到了很多也見(jiàn)識(shí)到了，自己從未看過(guò)的新世界。尤其是帶我的停停姐，她在教會(huì)我知識(shí)技術(shù)的同時(shí)也讓我懂得了很多為人處世，謙虛謹(jǐn)慎，還有對(duì)待壓力的態(tài)度。讓我在壓