內(nèi)分泌科學(xué)試卷及答案

1、題目部分，（卷面共有45題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分）一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型（B型題）（3小題，共8.0分）（2 分）1A、血清鈣一般在 2mmol/L以下B、血清鈣低于1.88mol/LC、血清鈣低于 0.95mmol/LD、血清鈣在 2.02.25mmol/L之間E、血清鈣在 2.252.75mmol/L之間（1）甲狀旁腺功能減退癥患者出現(xiàn)手足搐搦（）（2）血清鈣的正常范圍（）（3 分）2A、甲狀腺球蛋白（TG）明顯高于正常B、TGA、TPOAb 陽(yáng)性C、T 、T 低于正常D、甲狀腺吸碘率增高E、TSH降彳氐（1）對(duì)濾泡性甲狀腺癌最有診斷價(jià)值的指標(biāo)是（）（2）對(duì)慢性淋巴性甲狀腺炎最有診斷

2、價(jià)值的指標(biāo)是（）（3）單純性甲狀腺腫（）（3 分）3A、Graves 病B、甲狀腺功能正常型 Graves眼病C、亞臨床型甲亢D、T 型甲亢E、甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增高（1）男，32歲，雙側(cè)突眼并有明顯充血、水腫、怕光、流淚，無(wú)任何甲亢臨床表現(xiàn)，甲狀腺功能正常，但作 TRH興奮試驗(yàn)時(shí)TSH不能被興奮。診斷為 （）（2）女，32歲，因甲狀腺腫大來(lái)診，檢查 T 、T 正常，但TSH減低，在排除下丘腦-垂 體疾病、非甲狀腺疾病等所致的TSH情況后可診為 （）（3）女，26歲，妊娠4個(gè)月，因例行查體時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺一度腫大來(lái)診，患者無(wú)任何甲亢癥狀， 化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)血 TT 、TT 輕度增高，F(xiàn)T 、FT 、

3、TSH、TSAb均正常。診斷為 （） 二、病例分析（1小題，共13.0分）（13 分）1患者女，32歲。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)怕冷、乏力、食欲減退、腹脹、便秘，未予任何診治。近1個(gè)月上述不適加重，且有記憶力減退、嗜睡、雙下肢水腫。在當(dāng)?shù)亟?jīng)利尿、支持等 治療無(wú)效，故收入我院。查體：T36C, P60次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，表情淡漠，慢性病容， 輕度貧血貌。甲狀腺二度腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心率60次/分，心音低鈍，律齊。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢中度水腫，呈非凹陷性。腱反 射遲鈍，病理反射不存在。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.4 X

4、10 /L, N0.66, RBC3.0X 10 /L , Hb95g/L ,電解質(zhì)正常。心電圖：竇性心動(dòng)過緩。甲狀腺功能測(cè)定：FT 0.8pg/ml, FT 0.6ng/dl。請(qǐng)分析：（1）診斷及診斷依據(jù)。（2）應(yīng)與哪些疾病相鑒別。該患者甲狀腺治療中應(yīng)注意哪些問題？（4）治療原則是什么？三、單選題（20小題，共20.0分）（1 分）1甲狀旁腺功能減退癥治療最好將血清鈣保持在（）A、1.251.5mmol/LB、1.5 1.75mmol/LC、1.75 2.0mmol/LD、2.0 2.25mmol/LE、2.252.5mmol/L（1 分）2鑒別高鈣血癥由原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)或其他原因引起

5、可行下列哪項(xiàng)檢查（）A、皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)B、皮質(zhì)醇興奮試驗(yàn)C、螺內(nèi)酯試驗(yàn)D、TRH興奮試驗(yàn)E、TSH興奮試驗(yàn)（1 分）3甲狀旁腺功能減退者，血鈣為下列何值可引起手足抽搐（）A、2.5mmol/LB、3.Ommol/LC、2.Ommol/LD、2.3mmol/LE、2.8mmol/L（1 分）4對(duì)于妊娠期甲亢的治療哪項(xiàng)不正確（）A、禁用放射性碘治療B、藥物治療首選PTUC、慎用普蔡洛爾D、不可選擇碘劑治療E、手術(shù)宜于妊娠早期施行（1 分）5下列哪種情況可作 T 抑制試驗(yàn)（）A、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)B、冠心病C、甲亢性心臟病D、單純性甲狀腺腫E、甲狀腺危像（1 分）6女性，54歲，畏寒，嗜睡，食欲減退

6、，便秘，溢乳，毛發(fā)脫落2年余。體檢：全身浮腫，皮膚粗糙，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，心率56次/分，心律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT J, FT J,TSH To診斷原發(fā)性甲減，應(yīng)如何治療 （）A、支持治療B、對(duì)癥治療C、病因治療D、替代治療E、滋補(bǔ)療法（1 分）7女性，35歲。頸部疼痛，放射至下頜、耳部及枕部伴甲狀腺毒癥。體檢：左甲狀腺腫大，可及一 1.5cm x 1.5cm結(jié)節(jié)，質(zhì)中，壓痛（+）。下列哪項(xiàng)檢查有助于診斷（）A、FT 、FT f , TSH JB、FT J , TSH TC、FT f ,甲狀腺攝I率明顯J ,呈所謂“分離現(xiàn)像”D、FT 、FT 甲狀腺攝 I率T,但可被T 所抑制E、甲狀腺穿刺

7、細(xì)胞學(xué)檢查（1 分）8患者女性，60歲，無(wú)突眼，甲狀腺不腫大，納差，消瘦明顯，心率120次/分，手顫。該患者不考慮下列何種疾病（）A、亞急性甲狀腺炎B、淡漠型甲亢C、甲亢伴肌萎縮D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E、慢性淋巴性甲狀腺炎（1 分）9患者，女，36歲。5年前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，抗甲狀腺藥物治療后癥狀完全緩解，已停藥1年。近半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)心慌、多汗、手抖。測(cè)定 T 、T 水平升高。雙眼突出明顯，突眼度左18mm,右21mm。甲狀腺二度腫大，下列哪項(xiàng)治療方案不妥（）A、繼續(xù)抗甲狀腺藥物治療B、口服抗甲狀腺藥物+甲狀腺片C、 I治療D、暫不考慮手術(shù)治療E、口服抗甲狀腺藥物+普蔡洛爾+甲狀腺片（1 分）1

8、0亞急性甲狀腺炎的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是（）A、I攝取率和血清T、T水平呈現(xiàn)“分離曲線”B、I攝取率和血清T、T水平呈現(xiàn)“平行曲線”C、I攝取率和血清T、T水平呈正相關(guān)D、I攝取率和血清T、T水平呈負(fù)相關(guān)E、I攝取率和血清T、T水平無(wú)關(guān)（1 分）11亞急性甲狀腺炎最可能的病因是（）A、與支原體感染有關(guān)B、放射性原因C、與病毒感染有關(guān)D、自身免疫性疾病E、與細(xì)菌感染有關(guān)（1 分）12不易引起高脂血癥的疾病是（）A、Graves 病B、糖尿病C、腎病綜合征D、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥E、Cushing綜合征（1 分）13女性，28歲。妊娠5個(gè)月合并甲亢，治療選擇（）A、待分娩后治療甲亢B、首選碘劑治療

9、C、首選藥物治療D、首選放射性I治療E、首選手術(shù)治療（1 分）14碘劑治療甲亢用于（）A、甲亢危像、妊娠B、甲亢心臟病、甲亢危像C、甲亢危像、術(shù)前準(zhǔn)備D、應(yīng)激、甲亢心臟病E、甲狀腺三度腫大、甲亢危像（1 分）15中年女性，同時(shí)有高血壓及低血鉀，診斷考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。哪項(xiàng)檢查最有助于診 斷（）A、螺內(nèi)酯試驗(yàn)B、低鈉、高鈉試驗(yàn)C、地塞米松抑制試驗(yàn)D、賽庚咤試驗(yàn)E、血漿醛固酮濃度變化（1 分）16原發(fā)性醛固酮增多癥早期最常見的臨床表現(xiàn)是A、多尿、口渴、多飲B、肌無(wú)力及周期性癱瘓C、高血壓D、心律失常E、肢端麻木，手足搐搦Cushing綜合征，以下說(shuō)法不正確的是（）血和尿醛固酮水平增加，請(qǐng)結(jié)合圖

10、像，選擇（1 分）17腎病綜合征患者，長(zhǎng)期服用潑尼松，出現(xiàn)類A、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇增高B、血漿皮質(zhì)醇增高C、雙腎上腺萎縮D、可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松E、ACIH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)（1 分）18女，42歲，夜尿增多伴高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查: 最佳答案（）A、雙側(cè)腎上腺增生B、雙側(cè)腎上腺腺瘤C、雙側(cè)腎上腺未見異常D、雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤E、雙側(cè)腎上腺淋巴瘤（1 分）19引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見于（）A、胸腺癌B、胰腺癌C、嗜銘細(xì)胞瘤D、肺癌E、甲狀腺髓樣癌（1 分）20男，75歲，右側(cè)胸痛伴咯血 3月余，胸部 CT提示右側(cè)中央型肺癌，請(qǐng)結(jié)合圖像，作出診斷（）A、右側(cè)腎上腺囊腫B、右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤C、右側(cè)腎上

11、腺腺瘤D、右側(cè)腎上腺癌E、右側(cè)腎上腺嗜銘細(xì)胞瘤四、多選題（5小題，共10.0分）（2 分）1患者男性，50歲，肥胖，感心前區(qū)疼痛。近來(lái)怕熱，多汗，多食。為確定其是否甲亢，可進(jìn)行下列哪些檢查（）A、TT , TT 測(cè)定B、甲狀腺激素結(jié)合試驗(yàn)C、T 抑制試驗(yàn)D、甲狀腺攝I率測(cè)定E、血TSH測(cè)定（2 分）2甲亢性心臟病的診斷條件有（）A、心臟擴(kuò)大B、心房顫動(dòng)C、有甲亢的表現(xiàn)D、洋地黃治療效果好E、排除風(fēng)心病、冠心病、高心病等（2 分）3女，34歲，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)血壓升高 4個(gè)月就診，行CT檢查，如圖所示，下列說(shuō)法正確的是（）A、CT示左側(cè)腎上腺區(qū)可見一等密度塊影，邊界清楚B、增強(qiáng)掃描，該病灶周邊明顯強(qiáng)化

12、，中心處強(qiáng)化不明顯C、考慮為左腎上腺腺瘤D、考慮為左腎上腺嗜銘細(xì)胞瘤E、考慮為左腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 （2 分）4鑒別雙側(cè)腎上腺增生及腎上腺皮質(zhì)腺瘤的輔助檢查有A、測(cè)定ACTHB、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇C、測(cè)定血漿皮質(zhì)醇D、大劑最地塞米松試驗(yàn)E、腎上腺CT（2 分）5診斷嗜銘細(xì)胞瘤的必要檢查是（）A、血、尿兒茶酚胺測(cè)定B、24小時(shí)尿VMA測(cè)定C、必要時(shí)行胰高糖素刺激試驗(yàn)D、腎上腺CT檢查E、垂體CT檢查五、名詞解釋（2小題，共6.0分）（3 分）1內(nèi)分泌（3 分）2嗜銘細(xì)胞瘤六、判斷題（5小題共5.0分）（1 分 ）1胰島素抵抗是代謝綜合征的重要中心環(huán)節(jié)。（）（1 分 ）2甲旁亢高鈣危像大量滴注生理鹽水

13、一方面可糾正失水， 尿中排出。（）（1 分）3甲狀腺功能減退的病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積。（1 分 ）4甲減患者由于肝功能損害導(dǎo)致手腳皮膚呈姜黃色。（1 分）5類固醇激素發(fā)揮作用是通過與細(xì)胞核受體結(jié)合（七、填空題（3小題，共5.0分）（）同時(shí)因多量鈉從尿中排出而促使鈣從（）（2 分）1Graves病最明顯的體液免疫特征是病人血清中可查出甲狀腺特異性抗體可分為、和 三種類型。（即TSH受體抗體）（1 分）2一般正常成人碘的需要量范圍為 。（2 分）3作動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)時(shí)，分泌功能減退一般選用 般選用 觀察其正常反饋調(diào)節(jié)是否消失。八、問答題（6小題，共33.0分）,估計(jì)激素的儲(chǔ)備功能；分泌功能亢

14、進(jìn)（8 分）1試述單純性甲狀腺腫的治療原則。（5 分 ）2簡(jiǎn)述淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)(4 分)3簡(jiǎn)述甲狀腺功能減退癥的分類。(4 分)4簡(jiǎn)述產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷依據(jù) ？(7 分)5妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療及注意事項(xiàng)有哪些？(5 分)6甲減黏液性水腫有何特點(diǎn) ？答案部分，(卷面共有45題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(3小題，共8.0分)(2 分)1答案2小題：(1)A (2)E(3 分)2答案 3 小題：(1)A (2)D (3)B(3 分)3答案 3 小題：(1)B (2)C (3)E二、病例分析(1小題，共13.0分)(13 分)1答案1.診斷

15、原發(fā)性甲狀腺功能減退。依據(jù)：(1)患者女，32歲。(2)有怕冷、乏力、食欲減退、腹脹、便秘、記憶力減退、嗜睡、雙下肢水腫等癥狀。(3)查體：T36C, P60次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。表情淡漠，慢性病容，輕度貧血貌。甲狀腺二度腫大。心率60次/分，心音低鈍，律齊。雙下肢中度水腫，呈非凹陷性。腱反射遲鈍，病理反射不存在。(4)輔助檢查：血常規(guī)示輕度貧血，心電圖示竇性心動(dòng)過速，甲狀腺功能FT 、FT 低，sTSH 高。2 .應(yīng)與以下疾病鑒別(1)缺鐵性貧血：可有乏力、頭暈、心悸、淡漠、注意力不集中的臨床表現(xiàn)，查體有皮膚粘膜蒼白、脾輕度腫大，血象呈小細(xì)胞低色素性貧血。(2)腎病

16、綜合征：一般有大量蛋白尿、血漿白蛋白低、水腫及高血脂等臨床表現(xiàn)。(3)單純性甲狀腺腫：無(wú)甲狀腺功能減退癥狀，僅有甲狀腺腫大，甲狀腺功能檢查正常。(4)冠心?。撼Ｓ行慕g痛，心力衰竭者可伴食欲減退、腹脹、雙下肢水腫等，且有心電圖心 肌缺血性改變。3 .甲狀腺治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)(1)評(píng)價(jià)甲狀腺替代治療效果的最佳指標(biāo)是血TSH ,理想的效果是血 TSH恒定在正常范圍內(nèi)，長(zhǎng)期替代者宜每612個(gè)月檢測(cè)一次，血 T 、T 僅作參考。(2)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)替代用量的個(gè)體化。替代用量受甲減病情及其合并癥、患者的年齡、性別、生理需要量、生活環(huán)境及勞動(dòng)強(qiáng)度等多種因素的影響。(3)替代必須從小劑量開始，視病情每23個(gè)月增加

17、劑量一次，直到達(dá)到最佳效果。(4)接受長(zhǎng)期替代治療者要注意監(jiān)測(cè)體重、心功能等，防止因TH過量引起的骨質(zhì)疏松、假性腦瘤或冠心病惡化等的發(fā)生。4.治療原則(1)對(duì)癥治療，補(bǔ)充鐵劑、維生素 B、葉酸等。(2)TH替代治療，可用左甲狀腺(L-T)口服，初始劑量2550g/d。(3)病因治療，甲減主要由自身免疫性甲狀腺炎、缺碘、放射治療及手術(shù)等所致，積極尋找 病因并治療。三、單選題(20小題，共20.0分)(1 分)1答案D(1 分)2答案A(1)3答案C(1 分)4答案E(1)5答案D(1 分)6答案D(1 分)7答案C(1 分)8答案D(1 分)9答案C(1)10答案A(1)11答案C(1)12答案

18、A(1)13答案C(1)14答案C(1)15答案A(1)16答案C(1)17答案E(1)18答案A(1)19答案D(1)20答案B四、多選題(5小題，共10.0分)（2 分）1 答案ABDE （2 分 ）2 答案ABCE （2 分）3 答案ABD （2 分）4 答案ADE （2）5答案ABCD 五、名詞解釋（2小題，共6.0分） （3）1答案內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌組織和細(xì)胞所分泌的激索，通過血液傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處和相近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對(duì)細(xì)胞的生物作用。（3 分 ）2答案嗜銘細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜銘組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血

19、壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。六、判斷題（5小題，共5.0分）（1 分 ）1 答案是（1 分）2 答案是（1 分 ）3 答案是（1 分）4 答案否（1 分 ）5 答案是 七、填空題（3小題共5.0分） （2 分）1答案TSH受體興奮性抗體TSH受體阻斷性抗體甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白（1 分）2答案 200 500pg/d（2 分）3答案興奮試驗(yàn)抑制試驗(yàn)八、問答題（6小題共33.0分）（8 分）1答案單純性甲狀腺腫的治療原則為地方性甲狀腺腫的預(yù)防：在碘缺乏病區(qū)推行食鹽加碘。WHO和國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)提出理想的碘攝入量應(yīng)使尿碘中位數(shù)（MUI）控制在100200ug/L;并且提出MUI大于300ug/L為碘過量，可致自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺功能減 退癥的患病率增加；甲狀腺腫的治療：一般不需要治療。對(duì)甲狀腺腫大明顯者可予左甲狀腺素，對(duì)有壓迫癥狀者應(yīng)積極采取手術(shù)治療；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療：對(duì)與無(wú)自主功能區(qū)域，血清TSH增高或者處于正常上限者，考慮左甲狀腺素治療。注意從小劑量開始，以 免誘發(fā)或者加重冠心病。（5 分）2答案多見于老年患者。主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦。有時(shí)僅有腹瀉、厭食等消化系統(tǒng)癥狀， 或僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房