內(nèi)分泌科院感三制度

1、內(nèi)分泌科消毒隔離制度根據(jù)中華人民共和國(guó) 傳染病防治法（2004年8月）及衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 （2006年9月）、消毒管理辦法（2002年3月）、消毒技術(shù)規(guī)范（2002年）要求，為預(yù) 防與控制醫(yī)院感染，切斷醫(yī)院感染的傳播途徑，制定呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科消毒 隔離制度。一、科室環(huán)境分區(qū)1.根據(jù)患者獲得感染的危險(xiǎn)程度分區(qū)（按世界衛(wèi)生組織醫(yī)院感染預(yù)防與控制實(shí)用指 南要求可分為四區(qū)）：A區(qū)-低危險(xiǎn)區(qū)：不接觸患者的區(qū)域，如醫(yī)生辦公室、值班室、處置室。B區(qū)-中等危險(xiǎn)區(qū)：普通的病房（如非感染病患者，非高度易感患者的病區(qū)）。清潔的方法不能增加灰塵，不推薦干式打掃或吸塵清潔機(jī)，去污劑使用可提高清潔的質(zhì)量。

2、 若有肉眼可見(jiàn)的血液、體液污染的區(qū)域，在清潔前先消毒。C區(qū)-高危險(xiǎn)區(qū)：感染患者的區(qū)域（如隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房）。使用清潔劑或消毒劑溶液進(jìn)行清潔，每個(gè)房間有單獨(dú)的清潔用具。D區(qū)-極高危險(xiǎn)區(qū)：高度易感患者的區(qū)域（保護(hù)性隔離）或監(jiān)護(hù)區(qū)域，如重癥監(jiān)護(hù) 病房。使用清潔劑或消毒液進(jìn)行清潔或獨(dú)立的清潔用具。B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)的所有物體表面和所有衛(wèi)生間都應(yīng)每日清潔。2.科室不同區(qū)域的潔凈度要求：II類(lèi)：包括普通保護(hù)性隔離室、重癥監(jiān)護(hù)病房，此類(lèi)環(huán)境要求空氣中菌落數(shù)4 200cfu/m3,物體表面菌落總數(shù)& 5cfu/cm2；III類(lèi)：包括注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、各類(lèi)普通病室和房間，這類(lèi) 環(huán)

3、境要求空氣中菌落數(shù) 500cfu/m3,物體表面菌落總數(shù) lOcfu/cm2;二、室內(nèi)空氣的清潔與消毒1. II類(lèi)環(huán)境空氣消毒可選用下述方法消毒:（1）循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器：這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線(xiàn)燈和過(guò)濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中微生物殺死。按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)安裝 消毒器，開(kāi)機(jī)器30分鐘后即可達(dá)到消毒要求， 以后自動(dòng)每過(guò)15分鐘開(kāi)機(jī)1次，消毒15 分鐘，反復(fù)啟動(dòng)，直至預(yù)定時(shí)間關(guān)機(jī)。本機(jī)采用低臭氧紫外線(xiàn)燈制備，消毒環(huán)境中臭氧 濃度0.2mg/m3,對(duì)人安全，故可在有人的房間內(nèi)進(jìn)行消毒。（2）靜電吸附空氣消毒：這類(lèi)消毒器采用靜電吸附原理，加以過(guò)濾系統(tǒng)，可過(guò)濾和吸

4、附空氣中帶菌的塵埃。在一個(gè)20-30m2的房間內(nèi)，使用一臺(tái)大型靜電式空氣消毒器，消毒30分鐘后，可達(dá)消毒要求。可用于有人在房間內(nèi)的消毒，每日消毒 1-2次。（3）動(dòng)靜態(tài)臭氧空氣消毒按廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行定時(shí)的空氣消毒，每日1-2次，每次30-60分鐘。（4）注意事項(xiàng)1）所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量（m3/h）必須是房間體積的8倍以上。2）有些小型的上述消毒器，經(jīng)試驗(yàn)證明不能達(dá)到上述消毒效果者，則不宜用II類(lèi)環(huán) 境空氣消毒。3)11類(lèi)環(huán)境均為有人房間，必須采用對(duì)人體無(wú)毒害，且可連續(xù)消毒的方法。4)空氣凈化設(shè)施需定期維護(hù)，保持清潔，尤其是過(guò)濾網(wǎng)的清潔。2.田類(lèi)環(huán)境空氣消毒此類(lèi)環(huán)境空氣消毒除采用 II類(lèi)環(huán)境空

5、氣消毒方法外， 還可選用以下方法：(1)紫外線(xiàn)消毒：可選用產(chǎn)生較高濃度臭氧的紫外線(xiàn)燈，以利用紫外線(xiàn)和臭氧的協(xié)同作用。一般按l m3空間裝紫外線(xiàn)燈瓦數(shù)1.5W,計(jì)算出裝燈數(shù)。考慮到紫外線(xiàn)兼有表面 消毒和空氣消毒的雙重作用，可安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間，可吸頂安裝，也可采用活動(dòng)式紫外線(xiàn)燈照射。上述各種方式使用的紫外線(xiàn)燈，普通 30W燈 在1m處強(qiáng)度70uW/cm2,高強(qiáng)度燈170uW/cm2,照射消毒時(shí)間一般均應(yīng) 30分鐘， 每日1-2次，人不得在室內(nèi)。(2)熏蒸或噴霧消毒：1)過(guò)氧乙酸：將過(guò)氧乙酸稀釋成 0.5%-1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)，在 60%-80%相對(duì)濕 度，室溫下，過(guò)

6、氧乙酸用量按 lg/m3計(jì)算，熏蒸時(shí)間2小時(shí)。2)過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑： 市售品以過(guò)氧化氫為主要成分， 配以增效和穩(wěn)定劑等， 一般用量按過(guò)氧化氫50mg/m3計(jì)算，采用噴霧法，在相對(duì)濕度 60% -80%,室溫下作用 30分鐘。3)注意事項(xiàng)：所有消毒劑必須有衛(wèi)生許可批件且在有效期內(nèi)；消毒時(shí)室內(nèi)不可有人；甲醛因有致癌作用不宜用于空氣消毒；熏蒸或噴霧消毒不宜做為常規(guī)的空氣消毒方法。三、室內(nèi)物體表面清潔與消毒90%的微生物存在于“肉眼可見(jiàn)的灰塵中”，常規(guī)清潔消毒的目的旨在清除灰塵， 減少微生物從器械、血液、體液及分泌物到環(huán)境物體表面的傳播。常用消毒方法如下：1 .地面消毒 當(dāng)?shù)孛鏌o(wú)明顯污染情況下，

7、通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地 每日1-2次，保持干燥；當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，則采用 250-500mg/L的含氯消毒劑，作 用30分鐘；當(dāng)致病性芽抱菌或結(jié)核、 烈性傳染病原體污染的表面時(shí)，用1000-2000mg/L的含氯消毒劑，作用60分鐘。2 .墻面消毒醫(yī)院墻面在一般情況下污染情況輕于地面，通常不需要進(jìn)行常規(guī)消毒。 當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，如：細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽抱污染等，分別用含有效氯 250-500mg/L、2000mg/L與2000-3000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧和擦洗。噴霧量根據(jù) 墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤(rùn)不向下流水為度，一般50-200ml/m2。，高度一般為2.0-2.5

8、m。3 .病房環(huán)境表面的消毒各治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室等臺(tái)面，每日用有效氯250-500mg/L的含氯消毒劑擦拭1-2次；病房?jī)?nèi)用品如桌子、凳子、床頭柜等，一般 情況下用清潔的濕抹布每日擦拭1-2次；當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，用含有效氯250-500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。4 .其他表面的消毒 包括病歷夾、門(mén)把手、水龍頭、門(mén)窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每日用清水擦拭刷洗處理1-2次，保持清潔；當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)參照地面消毒和病房環(huán)境表面的消毒方法進(jìn)行。5 .床單位的消毒 床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等；可采用紫 外線(xiàn)照射30-60

9、分鐘對(duì)出院患者床單位進(jìn)行終末消毒。四、按衛(wèi)生部消毒管理辦法和醫(yī)院感染感管理辦法要求，各類(lèi)醫(yī)療用品的 清潔與消毒滅菌方法如下：1 .凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官、血液或血液從中流過(guò)的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。 如：外科器械、穿刺針、注射器、輸液器、換藥器械和用品、各種穿刺包、各種人體植 入物、需滅菌內(nèi)鏡及附件 （腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、前列腺電切鏡、 皮腎鏡、鼻竇鏡等）、各類(lèi)活檢鉗、血管（介入）導(dǎo)管、透析器、口腔科（牙科）接觸 患者傷口的器械和用品等。滅菌方法有：1.首選壓力蒸汽滅菌；2.環(huán)氧乙烷氣體滅菌（EO）; 3.過(guò)氧化氫低溫等離 子體滅菌；4.2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)。2

10、.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。3 1）接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒：1）血壓計(jì)袖帶若無(wú)污染，每周清洗1次，若被血液體液污染時(shí)，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡 30min后，再清洗干凈，晾干備用；2）聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇擦拭消毒；3）腋下體溫表用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上選用500-1000mg/L的含氯消毒劑或1000mg/L過(guò)氧乙酸或0.5%的碘伏（絡(luò)合碘）浸泡 30min,清水沖凈、擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。?）接觸未破損黏膜的器具清潔與消毒：如：擴(kuò)陰器、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、肛表 等器具,用后應(yīng)先清洗去污、擦干，耐高溫的器具用

11、壓力蒸汽滅菌后，保存?zhèn)溆?；不?高溫的器具在清潔的基礎(chǔ)上采用75%乙醇或500-1000mg/L的含氯消毒劑或1000mg/L過(guò)氧乙酸等浸泡30min后，清水沖洗，擦干備用。（3）通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具：如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具使用后可先用清水沖凈，晾干后，耐高溫的可采用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫的可浸泡在500-1000mg/L的含氯消毒劑中30min,清水沖凈，晾干，清沽干燥封閉保存?zhèn)溆茫挥袟l件的醫(yī)院可采用清洗消毒機(jī) （80-90C）或超聲消毒機(jī)進(jìn)行清洗、消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。連續(xù) 使用的氧氣濕化瓶、霧化

12、器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日消毒，用畢終 末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。此類(lèi)物品禁止使用甲醛熏蒸消毒。（4）支枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染器具：如分枝桿菌、炭疽茵、氣性壞疽、肝炎病 毒、艾滋病等患者污染的器具應(yīng)先用1000-2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30-45min ,清水沖凈擦干后，耐高溫的管道與引流瓶、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸汽滅菌（最 好使用一次用品）；不耐高溫的部分可在預(yù)處理后再次浸泡在1000-2000mg/L的含氯或含澳消毒劑中30-60min,清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?；有條件的醫(yī)院可直 接放置在洗凈滅菌裝置內(nèi)清洗、消毒、滅菌依次完成，

13、可有效地減少環(huán)境污染及保護(hù)醫(yī) 務(wù)人員。（5）其它類(lèi)器具：1）熱水袋、冰袋：無(wú)血液、體液污染時(shí)，每周清洗1次，晾干備用；有污染隨時(shí)消毒用500-1000mg/L含氯消毒劑或2000mg/L過(guò)氧乙酸浸泡30min ,皂水洗凈晾干備用。2）治療車(chē)、換藥車(chē)等：每日用 250-500mg/L含氯消毒劑擦拭1-2次。以上各類(lèi)醫(yī)療用品的清潔與消毒滅菌，原則上由醫(yī)院消毒供應(yīng)室中心集中處理，統(tǒng)一放置在全自動(dòng)超聲清洗消毒機(jī)內(nèi)清洗、消毒，滅菌依次完成，可有效地減少環(huán)境污染 及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。3.各類(lèi)醫(yī)療用品的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（1）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。（2）接觸黏膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌

14、菌落總數(shù)應(yīng)&20cfu/g或100cm2;致病微生物不得檢出。（3）接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)4200cfu/g或100 cm2;致病微生物不得檢出。五、消毒的程序1 .清洗符合要求是確保消毒或滅菌效果的基本點(diǎn)，在進(jìn)行消毒滅菌前應(yīng)確保清洗符 合要求。2 .普通患者用過(guò)的物品，可先清洗后消毒，凡受到患者嘔吐物、排泄物、血液、尿 液、體液糞便污染的器材和物品，原則上應(yīng)先清洗，再根據(jù)物品污染后危險(xiǎn)性的種類(lèi)， 選擇合適的消毒滅菌方法處理。3 .凡被甲類(lèi)傳染病患者以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，可以先消毒，再清洗，再按物品污染后危險(xiǎn)性的種類(lèi)，

15、選擇 合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌。4 .凡是嚴(yán)格保護(hù)性隔離患者擬用的物品均需滅菌。5 .清洗任何物品時(shí)均應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，尤其是防止銳器刺傷。六、手衛(wèi)生按醫(yī)院文件和衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行。七、醫(yī)療廢物的管理按中華人民共和國(guó)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 （2003.6）、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦 法（2003.10）、醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄（2003.10）、有關(guān)明確醫(yī)療廢物分類(lèi)有關(guān)問(wèn)題的通 知（2005.12）要求進(jìn)行分類(lèi)處理。內(nèi)分泌科醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告進(jìn)行監(jiān)督，防止遲報(bào)和漏報(bào)。二、臨床醫(yī)師有報(bào)告醫(yī)院感染病例的責(zé)任和義務(wù)，主管醫(yī)師首診負(fù)

16、責(zé)，要掌握醫(yī) 院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，并向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告, 填寫(xiě)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告表，報(bào)感染控制科。三、對(duì)發(fā)熱、血象升高患者或可疑醫(yī)院感染患者，要注意鑒別有無(wú)醫(yī)院感染存在。 對(duì)醫(yī)院感染病例和可疑醫(yī)院感染病例，及時(shí)做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。四、醫(yī)師在填寫(xiě)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告表時(shí)應(yīng)字跡清楚、項(xiàng)目齊全?；颊叱鲈?時(shí)，應(yīng)在住院病案首頁(yè)和出院卡片的“醫(yī)院感染名稱(chēng)”欄內(nèi)準(zhǔn)確填寫(xiě)。五、主管醫(yī)師必須做好患者醫(yī)院感染的病程記錄包括癥狀、體征、輔檢、診斷、治 療等。六、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細(xì)菌感染的病例或相同部位感染的病例應(yīng)立 即電話(huà)通知感染控制科，以便及時(shí)采取控制措施，

17、防止暴發(fā)流行發(fā)生，對(duì)不及時(shí)報(bào)告的 個(gè)人與科室按規(guī)定處理。內(nèi)分泌科手衛(wèi)生管理制度根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2009)制定本制度。一、感染控制科負(fù)責(zé)檢查和指導(dǎo)，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的具體落實(shí)和日常監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。二、提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施和合格的手衛(wèi)生產(chǎn)品，如非手觸式水龍頭、干手 物品或紙巾、速干手消毒劑等；在診療區(qū)域的每一個(gè)洗手池邊粘貼洗手圖等，為醫(yī)務(wù)人 員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的條件。三、科室定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，采取多種形式和內(nèi)容對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生 知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù) 人員

18、的手衛(wèi)生依從性與無(wú)菌觀念和自我保護(hù)意識(shí)，正確掌握洗手操作規(guī)程， 保障洗手與手消毒的效果。四、洗手池、水龍頭、干手設(shè)施、流動(dòng)水、清潔劑、手消毒劑等符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2009 )。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2009)進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。六、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2009)中洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的原則和方法。七、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、 步驟、時(shí)間按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2009) 的要求執(zhí)行。八、戴手套不能代替洗手；手接觸患者可能被污染時(shí)或接觸患者的粘膜、血液、體 液時(shí)應(yīng)戴手套；進(jìn)行手術(shù)操作、護(hù)理免疫力低下的患者、進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴手套； 戴手套前、摘手套或更換手套后應(yīng)洗手或使用手消毒劑。九、手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，無(wú)異味、無(wú)刺激性等，使用一次性包裝，重復(fù)使用的消