床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)

1、整理課件床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)整理課件 近年來，隨著介入性心臟病治療技術(shù)的迅猛發(fā)展及各種導(dǎo)管技術(shù)的改進(jìn)，越來越多的臨床醫(yī)師可以熟練掌握X線透視下的經(jīng)靜脈臨時(shí)心臟起搏技術(shù)。整理課件 然而，在臨床工作中，需要進(jìn)行心臟臨時(shí)起搏的患者大多數(shù)可能發(fā)生在緊急情況下，病人的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（或即將發(fā)生不穩(wěn)定），只能選擇床旁緊急安置臨時(shí)心臟起搏器整理課件 這里為大家介紹的是我們科室林加鋒主任實(shí)踐總結(jié)出來的一套應(yīng)用普通臨時(shí)起搏電極床旁緊急臨時(shí)起搏器植入方法,希望對(duì)大家有所幫助。整理課件應(yīng)用普通臨時(shí)起搏電極床旁緊急臨時(shí)起搏器植入方法整理課件整理課件特點(diǎn) 床旁操作，無須X線 采用普通臨時(shí)起

2、搏電極 右頸內(nèi)靜脈置管 術(shù)前電極塑形并固定方向 采用“直進(jìn)直出”的方法置入 腔內(nèi)心電圖引導(dǎo)整理課件右頸內(nèi)靜脈置管 床旁緊急臨時(shí)心臟起搏一般采取穿刺右股靜脈、左鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈，置入帶球囊導(dǎo)管并在體表或腔內(nèi)心電圖指導(dǎo)下進(jìn)行。整理課件右頸內(nèi)靜脈置管 右股靜脈置管徑路較長(zhǎng)，在無X線透視下其成功率低且速度較慢。 經(jīng)左鎖骨下靜脈途徑有誤穿鎖骨下動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)。 置入帶球囊導(dǎo)管有近50%為右心室流出道起搏，在無X線透視下要將電極導(dǎo)管調(diào)整至右心室心尖部有一定難度整理課件右頸內(nèi)靜脈置管 我們采用的是普通電極，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管 經(jīng)檢索我們經(jīng)右頸內(nèi)靜脈的置管方法為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)。 可以使電極較快到達(dá)右室心尖部 沒有誤

3、穿鎖骨下動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)整理課件右頸內(nèi)靜脈置管整理課件術(shù)前電極塑形并固定方向 電極導(dǎo)管頭端在置入前先塑型并固定方向，使其指向右心室心尖部（即指向左前3045），原則上是使電極導(dǎo)管的指向與右心室長(zhǎng)軸基本平行。 這是技術(shù)關(guān)鍵，保證了電極的快速到位。整理課件采用“直進(jìn)直出”的方法置入 以左手在距電極導(dǎo)管約50cm處固定電極導(dǎo)管使其朝向不變， 右手推送（在推送過程中保持電極導(dǎo)管朝向不變）直至右心室心尖部。整理課件采用“直進(jìn)直出”的方法置入 如其進(jìn)入4050cm仍未使右心室起搏，則將電極導(dǎo)管全部撤出，重新塑型并固定方向后再向心腔內(nèi)推送，直至電極導(dǎo)管進(jìn)入右心室心尖部并使之起搏為止。整理課件腔內(nèi)心電圖引導(dǎo) 當(dāng)電極

4、導(dǎo)管進(jìn)入約2030cm時(shí)，應(yīng)邊推送邊觀察心電監(jiān)視圖形，一旦發(fā)現(xiàn)心室起搏圖形，暫停推送，并注意觀察心室起搏是否穩(wěn)定及其起搏的QRS波形態(tài)。 若導(dǎo)聯(lián)呈QS型且穩(wěn)定,提示電極導(dǎo)管位于右心室心尖部,測(cè)試起搏閾值（應(yīng)2.0V）及感知靈敏度，達(dá)要求后繼續(xù)推送導(dǎo)管23cm，使其達(dá)一定張力。整理課件腔內(nèi)心電圖引導(dǎo) 若導(dǎo)聯(lián)呈R型，提示導(dǎo)管在右心室流出道，此時(shí)應(yīng)退出導(dǎo)管510cm并逆針向旋轉(zhuǎn)510后再向前推送，如仍不能進(jìn)入右心室心尖部，則撤出導(dǎo)管重新置入，直至導(dǎo)管進(jìn)入右心室心尖部并使之起搏為止。 整理課件優(yōu)點(diǎn) 成功率高達(dá)98.2%（53/54） 經(jīng)右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管走行方向與血管方向一致，進(jìn)入右心室彎度很適合來自上腔

5、靜脈的導(dǎo)管進(jìn)入，導(dǎo)管容易到位，因此提高了成功率整理課件優(yōu)點(diǎn) 快速 從靜脈穿刺、開始置入導(dǎo)管至成功起搏右心室分別耗時(shí)4.032.33min 及0.900.69min，明顯短于常規(guī)方法組的7.584.73min及3.543.82min（P均0.01）。整理課件優(yōu)點(diǎn) 導(dǎo)管脫位率低本組1.84%明顯低于常規(guī)方法組16.7%（P2.0V），則撤出35cm至起搏信號(hào)消失，微調(diào)（順或逆鐘向旋轉(zhuǎn)23）后再推送，直至滿意為止；整理課件需注意的細(xì)節(jié)5、對(duì)神志清楚者導(dǎo)管到位后應(yīng)囑病人深呼吸、咳嗽、左右轉(zhuǎn)動(dòng)體位，觀察起搏、感知功能仍良好，再縫合固定電極導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘（兩者同時(shí)固定，有利于增加電極導(dǎo)管的后坐力及張力，使其不易移位、脫位）整理課件需注意的細(xì)節(jié)6、采用6F電極導(dǎo)管較粗而硬，推送過程中不易改變方向，接觸到心室壁時(shí)手感更明顯，成功率更高整理課件需注意的細(xì)節(jié)7、導(dǎo)管置入后患者應(yīng)取平臥、半臥或左側(cè)臥位，轉(zhuǎn)動(dòng)體位要輕柔、緩慢，以防其脫位，并進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏功能狀態(tài)整理課件需注意的細(xì)節(jié)8、對(duì)心肺復(fù)蘇患者，應(yīng)注意血壓、大動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，如有穩(wěn)定的起搏圖形而無血壓、大動(dòng)脈搏動(dòng)，則可能系心臟的電-機(jī)械分離現(xiàn)象，此時(shí)臨時(shí)心臟起搏不能替代胸外心臟按壓等常規(guī)心肺復(fù)