中國(guó)醫(yī)療信息化現(xiàn)狀分析

1、中國(guó)醫(yī)療信息化現(xiàn)狀分析在經(jīng)濟(jì)全球化、社會(huì)信息化的進(jìn)程中，我國(guó)醫(yī)院已進(jìn)入了數(shù)字化和信息化時(shí)代，大型的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中使用，各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及。醫(yī)院信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了改變和創(chuàng)新，并使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，已初具規(guī)模并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，醫(yī)院信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要任務(wù)之一，也是社會(huì)信息化不可缺少的組成部分，更是醫(yī)院適應(yīng)改革的必然選擇。信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑?！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要信息化，醫(yī)療改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度呼喚信息化，醫(yī)院要在信息化進(jìn)程中提高與發(fā)展”。四大發(fā)展階段我國(guó)醫(yī)院信息

2、化經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，大體經(jīng)歷了4個(gè)階段。首先是單機(jī)單用戶(hù)應(yīng)用階段。始于七十年代末八十年代初，這一階段開(kāi)始是以小型機(jī)為主，采用分時(shí)終端方式，當(dāng)時(shí)只有少數(shù)幾家大型的綜合醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院擁有。 80年代初期，隨著蘋(píng)果PC機(jī)的出現(xiàn)和BASIC語(yǔ)言的普及，一些醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)發(fā)一些小型的管理軟件，如工資軟件、門(mén)診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理、藥庫(kù)管理等，這一應(yīng)用階段的工作異常艱苦，在技術(shù)上能在屏幕顯示漢字也是比較非常困難的事情。其次是部門(mén)級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段。八十年代中期，隨著XT286的出現(xiàn)和國(guó)產(chǎn)化，以及DBASEIII和UNIX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的出現(xiàn)，一些醫(yī)院開(kāi)始建立小型的局域網(wǎng)絡(luò)，并開(kāi)發(fā)出基于部門(mén)管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)

3、，如住院管理、藥房管理、門(mén)診計(jì)價(jià)及收費(fèi)發(fā)藥系統(tǒng)等。然后是全院級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段。進(jìn)入90年代，快速以太網(wǎng)和大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)日益盛行，完整的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)已經(jīng)成為可能，于是一些有計(jì)算機(jī)技術(shù)力量的醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)發(fā)適合自己醫(yī)院的醫(yī)院管理系統(tǒng)。一些計(jì)算機(jī)公司也不失時(shí)機(jī)加入進(jìn)來(lái)開(kāi)發(fā)HIS。這一階段的HIS在設(shè)計(jì)理念上強(qiáng)調(diào)以病人為中心，在實(shí)現(xiàn)上注重以醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和物資三條線貫穿整個(gè)系統(tǒng)，在應(yīng)用面上堅(jiān)持管理系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)并重，力爭(zhēng)覆蓋醫(yī)院各個(gè)部門(mén)。這一階段，開(kāi)發(fā)出了全院數(shù)據(jù)充分共享的門(mén)診、住院、藥品、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、物資、固定資產(chǎn)、LIS、PACS等系統(tǒng)。最后是區(qū)域醫(yī)療探索階段。近幾年，國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院和一些有實(shí)力的

4、機(jī)構(gòu)開(kāi)始探索區(qū)域醫(yī)療信息化，以實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療信息交換和共享。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先要建立跨醫(yī)院的信息交換平臺(tái)，在此平臺(tái)上，才能開(kāi)發(fā)呼叫中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等應(yīng)用系統(tǒng)。在醫(yī)院信息化發(fā)展的各個(gè)階段，醫(yī)院使用的HIS通常采用以下三種方式得到。其一是購(gòu)買(mǎi)。目前在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，有國(guó)內(nèi)企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS和國(guó)外企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS產(chǎn)品。國(guó)內(nèi)HIS企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS產(chǎn)品，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和較好的技術(shù)服務(wù)，價(jià)格比較低，設(shè)計(jì)思想與國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式比較接近，目前90%以上的醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)國(guó)內(nèi)企業(yè)的HIS產(chǎn)品；國(guó)外企業(yè)的HIS產(chǎn)品，由于其設(shè)計(jì)思想和數(shù)據(jù)流程與我國(guó)醫(yī)院管理模式有很大差異

5、，價(jià)格比較高，到目前為止，購(gòu)買(mǎi)的比較少。其二是自主開(kāi)發(fā)。這類(lèi)醫(yī)院多為大型綜合醫(yī)院或大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，有充足的人力與資金支持，科研開(kāi)發(fā)環(huán)境較好；或是醫(yī)院自主建立或購(gòu)入一家IT企業(yè)，作為醫(yī)院的一個(gè)分支機(jī)構(gòu)，以解決本院信息化任務(wù)為主，對(duì)外技術(shù)服務(wù)為輔。其三是合作開(kāi)發(fā)。醫(yī)院與大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)或公司合作，實(shí)施醫(yī)院信息化工程項(xiàng)目，為醫(yī)院定制開(kāi)發(fā)HIS，但不求商品化。醫(yī)院采取哪種模式，要根據(jù)醫(yī)院的具體情況來(lái)決定，不能斷然確定那種模式好與不好。衛(wèi)生部2007年對(duì)3765所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查表明，有2176所醫(yī)院是購(gòu)買(mǎi)商品化軟件，占被調(diào)查醫(yī)院的58%，說(shuō)明購(gòu)買(mǎi)商品軟件還是主流。HIS已成普及之勢(shì)目前，全國(guó)絕大部分三

6、級(jí)醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（MIS），醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運(yùn)行中必不可少的基礎(chǔ)性設(shè)施，基層醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展，從側(cè)重于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸。經(jīng)過(guò)近三十年的發(fā)展，特別是近七八年來(lái)，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的發(fā)展形勢(shì)十分令人鼓舞，無(wú)論是國(guó)家、醫(yī)院還是軟件公司都投入了大量的人力、物力與財(cái)力?？h級(jí)以上醫(yī)院基本上都建設(shè)了自己的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，有的發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院也建設(shè)了醫(yī)院管理系統(tǒng)。說(shuō)明醫(yī)院本身對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的認(rèn)識(shí)都邁上了一個(gè)臺(tái)階，信息系統(tǒng)建設(shè)對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的效率、效益與管理的提高，更使醫(yī)院管理層對(duì)信息系

7、統(tǒng)建設(shè)的重要性和必要性有了更深一步的認(rèn)識(shí)。2001年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，省部屬大醫(yī)院絕大部分醫(yī)院已建成全院級(jí)HIS，全國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院38%已有程度不同的信息化應(yīng)用。2005年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院272所、二級(jí)醫(yī)院189所、其它類(lèi)醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）的上線情況進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，在所有的HMIS系統(tǒng)中，門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、門(mén)急診藥方管理系統(tǒng)、如出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、費(fèi)用管理系統(tǒng)、床位管理系統(tǒng)、病區(qū)（住院）藥房管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理系統(tǒng)等系統(tǒng)建設(shè)狀況良好，這些系統(tǒng)上線比例均以90%以上。2007年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院（其中：三級(jí)以上

8、663家；三級(jí)以下3102家）進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示：門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、門(mén)急診藥方管理系統(tǒng)、住院病人費(fèi)用管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理使用最為廣泛，均超過(guò)80%，說(shuō)明以收費(fèi)為中心的HIS已在大部分醫(yī)院應(yīng)用；住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)使用的醫(yī)院超過(guò)70%，說(shuō)明住院病人管理系統(tǒng)也已在大部分醫(yī)院應(yīng)用。此外，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商約有500家，其中：醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)供應(yīng)商300家，大型生產(chǎn)供應(yīng)商占15%，中型占60%，小型占25%。從供應(yīng)商的數(shù)量也可間接反應(yīng)出我國(guó)醫(yī)院信息化的發(fā)展規(guī)模和水平。發(fā)展不平衡全國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡主要表現(xiàn)在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)院

9、的級(jí)別上。醫(yī)院所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，醫(yī)院的級(jí)別越高，信息化的投入越大，醫(yī)院的信息化發(fā)展程度越高。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，至2001年6月，全國(guó)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例在30%-35%之間，華東地區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例已經(jīng)接近80%，西北地區(qū)的建設(shè)比例不到20%。2005年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院272所、二級(jí)醫(yī)院189所、其它類(lèi)醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）情況進(jìn)行了調(diào)查，按經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)分層，各區(qū)域在信息化累計(jì)投入上存在顯著差異，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)累計(jì)投資明顯高于經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院信息化投入百分比（占醫(yī)院毛收

10、入百分比）也明顯高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。從不同級(jí)別醫(yī)院的信息化累計(jì)投入方面看，三級(jí)醫(yī)院累計(jì)投入在500萬(wàn)以上醫(yī)院共113家占所有累計(jì)投入在500萬(wàn)以上的醫(yī)院總數(shù)的91.87%，累計(jì)投入在201萬(wàn)到500萬(wàn)之間的醫(yī)院當(dāng)中三級(jí)醫(yī)院仍保持絕大多數(shù)，占到76.25%，而三級(jí)以下醫(yī)院累計(jì)投入主要集中在200萬(wàn)以下，占所有累計(jì)投入在200 萬(wàn)以下醫(yī)院的66.96%。醫(yī)院級(jí)別越高其相對(duì)累計(jì)投入的額度也越大。三級(jí)醫(yī)院的信息化累計(jì)投入主要分布在200萬(wàn)到2000萬(wàn)之間，而非三級(jí)醫(yī)院信息化累計(jì)投入則集中在200萬(wàn)以下。另外，醫(yī)院信息化在應(yīng)用的廣度和深度上也有所差異，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是最常用、最基本的系統(tǒng)沒(méi)有應(yīng)用

11、，如門(mén)診掛號(hào)系統(tǒng)，2005年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院272所、二級(jí)醫(yī)院189所、其它類(lèi)醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）的調(diào)查結(jié)果顯示，只有86%的醫(yī)院使用。門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)，2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院（其中：三級(jí)以上，663家；三級(jí)以下3102家）進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，也只有82%的醫(yī)院使用。二是有些系統(tǒng)應(yīng)用廣度有待提高，如醫(yī)療管理與質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，2005年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，只有20%的醫(yī)院使用。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，只有8%的醫(yī)院使用。三是利用數(shù)

12、據(jù)進(jìn)行輔助決策支持方面的應(yīng)用還處在探索階段。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，只有6.25%的醫(yī)院使用了臨床決策支持系統(tǒng)。與國(guó)外仍有差距我國(guó)醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的投入較低，直接影響了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院272所、二級(jí)醫(yī)院189所、其它類(lèi)醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）情況進(jìn)行了調(diào)查，累計(jì)投入100萬(wàn)元以上醫(yī)院占參與調(diào)查醫(yī)院的64.89%，累計(jì)投入1000萬(wàn)元以上的醫(yī)院站14.00%。醫(yī)院的信息化累計(jì)投入從總體上看主要集中在500萬(wàn)以下，占71.19%，累計(jì)信息化投入在500萬(wàn)以上的醫(yī)院有127家，占

13、28.81%。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院（其中：三級(jí)以上，663家；三級(jí)以下3102家）進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，有47.9%的醫(yī)院年均信息化投入不足醫(yī)院毛收入的0.5%，有26.1%的醫(yī)院不足1%。說(shuō)明醫(yī)院的信息化投入相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院信息化投入還比較少。美國(guó)HIMSS協(xié)會(huì)2006年調(diào)查報(bào)告顯示，美國(guó)醫(yī)院信息化投入很大，我國(guó)醫(yī)院與美國(guó)醫(yī)院在信息化建設(shè)投資規(guī)模上有著很大的差距。我國(guó)醫(yī)院IT人員編制比例不合理的問(wèn)題由來(lái)已久，長(zhǎng)期困擾醫(yī)院的信息化建設(shè)，應(yīng)從醫(yī)院編制體制（即醫(yī)院等級(jí)、床位數(shù)或工作站點(diǎn)數(shù)）等方面加以合理編配，使醫(yī)院信息化能夠可持續(xù)發(fā)展。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)

14、業(yè)委員會(huì)調(diào)查的我國(guó)各醫(yī)院信息化部門(mén)全職員工人數(shù)多為3-10人之間，調(diào)查樣本表明，醫(yī)院信息部門(mén)平均員工數(shù)為8.68人。我國(guó)77%的醫(yī)院IT人員編制在10人以下。三級(jí)醫(yī)院信息部門(mén)的全職職工規(guī)模主要集中在3-20人區(qū)間，而三級(jí)以下醫(yī)院則主要集中在1-10人之間。三級(jí)醫(yī)院3-20規(guī)模的醫(yī)院已經(jīng)占到三級(jí)醫(yī)院的 82.22%，6-10人規(guī)模的三級(jí)醫(yī)院占所有三級(jí)參與醫(yī)院總數(shù)的三分之一強(qiáng)。而在三級(jí)以下醫(yī)院，1-10人規(guī)模的占三級(jí)以下醫(yī)院總數(shù)的 90.34%，3-5人的規(guī)模占主體，占所有三級(jí)以下參與醫(yī)院的42.51%。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院（其中：三級(jí)以上，663家；三級(jí)以下3102家

15、）進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，信息人員占總?cè)藛T比重有1578家在0.5%以下，占醫(yī)院總數(shù)的41.9%，有1237家在0.5%-1%，占醫(yī)院總數(shù)的32.9%，說(shuō)明信息化人員在醫(yī)院的相對(duì)數(shù)量比較少，還不能滿(mǎn)足信息化的需要。美國(guó)HIMSS協(xié)會(huì)2006年醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查中IT部門(mén)全時(shí)員工數(shù)據(jù)。美國(guó)80%的醫(yī)院IT人員編制在10人以上。其中，1%的醫(yī)院沒(méi)有信息人員，8%的醫(yī)院少于5人，10%的醫(yī)院5-9人，32%的醫(yī)院10-24人，17%的醫(yī)院25-50人，9%的醫(yī)院51-75人，4%的醫(yī)院76-100 人，18%的醫(yī)院多余100人。我國(guó)到目前沒(méi)有一所醫(yī)院的全職信息化人員超過(guò)50人，而美國(guó)超過(guò)5

16、0個(gè)信息化人員的醫(yī)院超過(guò)31%，并且，國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)院床位數(shù)、門(mén)診量、收容量遠(yuǎn)大于美國(guó)醫(yī)院，人力資源不足的情況與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療行業(yè)相比，差距較大。目前，我國(guó)醫(yī)院信息技術(shù)采用率排在前三位的依次是高速以太網(wǎng)（>=100M）技術(shù)、數(shù)據(jù)安全技術(shù)、條碼技術(shù)。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院（不同的級(jí)別、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的區(qū)域、不同的累積信息化投入金額）對(duì)這三項(xiàng)技術(shù)的采用率均居前三位，說(shuō)明各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院對(duì)這三項(xiàng)主流技術(shù)都給予了足夠的重視。CHIMA樣本調(diào)查結(jié)果顯示，采用率第一位的是高速以太網(wǎng)（>=100M)技術(shù)，比例到達(dá)73.77%，360家；第二位是數(shù)據(jù)安全技術(shù)，比例達(dá)32.38%，158家；第三位是條碼技術(shù)，比例達(dá)

17、28.48%，139家。我國(guó)醫(yī)院在用的技術(shù)中，超過(guò)50%的醫(yī)院采用高速網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。2006年美國(guó)HIMSS統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，美國(guó)醫(yī)院較流行、較成熟的IT技術(shù)，主要是高速網(wǎng)絡(luò)（93%）、無(wú)線（84%）、移動(dòng)（77%）、Internet（84%）、Extranet（68%）、集成引擎（75%）、條碼技術(shù)（65%）等。從以上對(duì)比可以看出，我國(guó)醫(yī)院信息化的先進(jìn)技術(shù)普及程度與美國(guó)有較大差距。我國(guó)醫(yī)院目前普遍采用的技術(shù)，美國(guó)早已采用，如高速以太網(wǎng)技術(shù)；美國(guó)醫(yī)院普遍采用的信息技術(shù)，在我國(guó)醫(yī)院還處在探索階段，如無(wú)線網(wǎng)，美國(guó)是84%，我國(guó)是16%。認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步深化目前，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)涵、目標(biāo)及實(shí)施

18、策略仍存在認(rèn)識(shí)不足、理解不深和把握不住的情況，認(rèn)為“HIS投入很大，經(jīng)濟(jì)效益不夠明顯”、 “HIS是形象工程、政績(jī)工程”、“建設(shè)HIS要一步到位，國(guó)際領(lǐng)先”、“國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的HIS產(chǎn)品是初級(jí)的，國(guó)外知名公司HIS產(chǎn)品是先進(jìn)的”、“HIS系統(tǒng)是收費(fèi)系統(tǒng)，能完成醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的病人費(fèi)用申報(bào)即可”。諸如此類(lèi)的認(rèn)識(shí)都是錯(cuò)誤的、不正確的。醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不可能一上馬就能達(dá)到國(guó)際水平，更不可能“一步到位”。在醫(yī)院信息化建設(shè)中的急功冒進(jìn)和無(wú)所作為的想法與做法都是不正確的也是不科學(xué)的。要堅(jiān)決反對(duì)不顧國(guó)情和院情，違背客觀事物發(fā)展規(guī)律的不正確決策和做法，要堅(jiān)決糾正在醫(yī)院信息化建設(shè)中理解上的偏差和認(rèn)識(shí)上的不

19、準(zhǔn)確，要堅(jiān)決杜絕醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在醫(yī)院信息化建設(shè)中不懂裝懂，急功近利。無(wú)論是醫(yī)院的上級(jí)管理部門(mén)、醫(yī)院的決策者或具體操作者，都要做到觀念更新、思路正確和認(rèn)識(shí)到位，只有這樣醫(yī)院信息化工作才能順利進(jìn)行并健康發(fā)展。此外，不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)的應(yīng)用范圍普遍有限，基本還是局限在門(mén)診和住院收費(fèi)等應(yīng)用，甚至就是用計(jì)算機(jī)取代算盤(pán)和計(jì)算器。有些醫(yī)院雖然也實(shí)施了門(mén)診或臨床醫(yī)生站，但醫(yī)生僅是用來(lái)開(kāi)處方或醫(yī)囑，但用不到象檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告和醫(yī)學(xué)影像等診療信息，系統(tǒng)遠(yuǎn)未得到充分利用。真正對(duì)醫(yī)院決策有重大意義的綜合數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、輔助決策系統(tǒng)和對(duì)臨床有意義的PACS（醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)）、LIS（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)

20、）、CIS（臨床信息系統(tǒng)）、電子病歷等還沒(méi)有得到普遍應(yīng)用。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院（其中：三級(jí)以上，663家；三級(jí)以下3102家）進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，客戶(hù)關(guān)系管理系統(tǒng)只有2%的醫(yī)院使用，辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）只有15%的醫(yī)院使用，住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)只有22%的醫(yī)院使用，門(mén)診、急診醫(yī)生工作站系統(tǒng)只有21%的醫(yī)院使用，制劑管理系統(tǒng)只有21%的醫(yī)院使用。醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)與發(fā)展，各個(gè)醫(yī)院都積累了大量的信息資源，但對(duì)這些資源的利用普遍不高。雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)也有像綜合查詢(xún)和醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)等對(duì)信息利用的軟件模塊，但都是一些淺層次的利用，還不能做到深層次的數(shù)據(jù)挖掘、分析和利用，從而

21、對(duì)決策和管理產(chǎn)生重大影響。目前，還鮮有醫(yī)院能應(yīng)用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)等智能技術(shù)。因此必須加大信息化的應(yīng)用深度，讓信息化能為醫(yī)院的管理和臨床決策服務(wù)。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院（其中：三級(jí)以上，663家；三級(jí)以下3102家）進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，臨床決策支持系統(tǒng)只有6%的醫(yī)院使用，醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)只有2%的醫(yī)院使用，財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)核算管理分系統(tǒng)只有51%的醫(yī)院使用。完善法規(guī) 優(yōu)化集成針對(duì)我國(guó)醫(yī)院信息化的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，應(yīng)該從以下幾個(gè)大方面著手推動(dòng)前進(jìn)。首要的是建立和完善醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)體系，主要包括建立并完善醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)和健全醫(yī)院信息化的法規(guī)體系兩個(gè)方面。我國(guó)醫(yī)院信息化在標(biāo)準(zhǔn)

22、建設(shè)方面雖然有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，如疾病和手術(shù)診斷等已普遍采用IDC-9或ICD-10國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)院衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)整體滯后于應(yīng)用是不爭(zhēng)的事實(shí)。醫(yī)院內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品等代碼均為自定義，病人在各個(gè)醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。由于沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化接口以及診療和價(jià)格代碼，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保中心的信息交換，只好編制專(zhuān)門(mén)的接口軟件，一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目往往要對(duì)應(yīng)不同醫(yī)保中心、不同醫(yī)保類(lèi)別的多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目。這些問(wèn)題的普遍存在，既增加了醫(yī)院信息化建設(shè)的成本，也阻礙了信息共享與醫(yī)療服務(wù)水平的提高。借鑒已有的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)、應(yīng)用和管理的實(shí)際，制定相應(yīng)的管理性法律法規(guī)也是重要問(wèn)題。對(duì)涉及到電子病歷系統(tǒng)

23、應(yīng)用過(guò)程中和醫(yī)療護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中的法律和法規(guī)問(wèn)題，必須加以法律的認(rèn)可和規(guī)范，并形成醫(yī)務(wù)人員必須遵守的法律條文。同時(shí)，要加快研究衛(wèi)生信息法，制定適合我國(guó)國(guó)情的衛(wèi)生信息法律體系，以期與醫(yī)院信息化工作的縱深發(fā)展相適應(yīng)。其次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成是醫(yī)院信息化進(jìn)一步發(fā)展的突破所在。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，使得軟件系統(tǒng)規(guī)模變得越來(lái)越大，一個(gè)軟件開(kāi)發(fā)商包攬一個(gè)醫(yī)院的所有信息子系統(tǒng)變得越來(lái)越困難。目前和將來(lái)的情況是一個(gè)醫(yī)院信息化的項(xiàng)目由多個(gè)軟件廠商共同完成，這就要求研究醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，解決醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)各子系統(tǒng)的集成、醫(yī)院信息系統(tǒng)與外部系統(tǒng)的集成，如和公共衛(wèi)生信息、上級(jí)主管部門(mén)數(shù)據(jù)上報(bào)支持、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)等。重點(diǎn)要解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)異構(gòu)集成、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵性技術(shù)問(wèn)題，在醫(yī)院內(nèi)部使用其功能模塊涵蓋門(mén)診及其相關(guān)輔助科室、病房、放射影像中心等多個(gè)部門(mén)，全方位覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)流程，使醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)?；图苫?。最后，還要針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)做優(yōu)化信息管理和提供決策支持。醫(yī)院信息化不是醫(yī)院手工流程的信息化重現(xiàn)，而是要進(jìn)行流程重構(gòu)，要根據(jù)科學(xué)的理論和多年實(shí)踐與應(yīng)用