“工作坊”式授權(quán)教育在老年2型糖尿病患者隨訪管理中的應(yīng)用

1、“工作坊式授權(quán)教育在老年2型糖尿病患者隨訪管理中的應(yīng)用ientsreceivef0l1owupmanagementfor2yearsbyworkshop-styledempowermenteducation.AssesstheirbehaviorhabitbyDiabetesSelfcareScale(DSCS).Testpatientsmetabolismindexandbodymassindexregularly.ResultScoreofpatientsselfprotectionbehaviorisobvioulsyimprovedafterintervention.Metabolis

2、mindex(includingfastingandpostprandialbloodglucose,glycosylatedhemoglobin,triglyeerideandtotalcholestero1)andbodymassindexreduce.Conclusionworkshop-styledempowermenteducationcanhelpelderlypatientswithtype2diabetesmellitusformaniceselfprotectionbehaviorandimprovetheirmetabolismindex.Keywords:Diabetes

3、;Elderlypatient;Fbllowupmanagement;Empowermenteducation;Workshop中圖分類號:R473.2文獻標識碼:A文章編號:1671-9875(2021)O3一O206一.3隨訪管理也稱隨診管理,是對患者隨訪工作全面,系統(tǒng),標準的管理l_1.中國2型糖尿病防治指南2021版提出逐步建立定期隨訪和評估系統(tǒng),以確保所有患者都能進行咨詢和得到及時的正確指導(dǎo).美國糖尿病自我管理教育國家標準2021年版在指導(dǎo)原那么中提出,糖尿病教育和自我管理應(yīng)進展為授權(quán)教育_3,其核心是專業(yè)人員給患者提供信息,技術(shù)和支持,尊重但不代替患者的選擇,由患者承當自我管理的完

4、全責(zé)任,自己做出選擇和行動,真正促使行為改變_4.工作坊是利用比較輕松,有趣的互動方式,將參與者聚集起來,針對一項或多項討論議題,發(fā)表自己的意見,相互交流,凝聚共識的一種活動方式.本院內(nèi)分泌科將“工作坊式授權(quán)教育用于老年2型糖尿病患者的隨訪管理,取得較好效果,現(xiàn)報告如下.1對象與方法1.1對象2021年3月至l1月,糖尿病出院患者48例,符合WHO糖尿病診斷標準5及我國老年2型糖尿病標準2,其中男3O例,女18例;年齡作者簡介:金福碧(1972一),女,本科,主管護師,副護士長收稿日期:2021一l122通信作者:林玲萍,浙江醫(yī)院6287歲,平均(76.5±8.7)歲;文化程度:小學(xué)

5、6例,中學(xué)23例,大學(xué)19例;糖尿病病史115年,平均8.7年;患者均為本市居民,行動自如,生活能自理,語言表達清楚,無嚴重的糖尿病急慢性并發(fā)癥,無嚴重心,腦,肺疾病或精神病史;均知情同意并自意參加本研究.1.2隨訪管理1.2.1成立隨訪管理小組管理小組由內(nèi)分泌科主任負責(zé),1名教育護士管理糖尿病教育工作坊,老年病科,心內(nèi)科,眼科,營養(yǎng)科,腎內(nèi)科,精神病科等相關(guān)科室各1人為管理小組成員,提供信息,技術(shù)支持.教育護士由具有主管護師職稱,10年以上患者健康教育經(jīng)驗及良好護患溝通能力的護士擔任,要求定期參加糖尿病知識培訓(xùn)以確保專業(yè)知識及時更新.1.2.2建立健康管理檔案患者一般資料:姓名,性別,年齡,

6、住院號,婚姻狀況,文化程度,住址,聯(lián)系 ;代謝監(jiān)測指標;體質(zhì)指數(shù)(BMI).1.2.3工作坊式授權(quán)教育工作坊式授權(quán)教育每季度1次,每次2h.提前1周通知患者,按患者要求的日程安排4組,每組12人.根據(jù)授權(quán)教育的5個步驟(明確問題,表達感情,設(shè)立目標,護理與康復(fù)2021年3月第11卷第3期制訂方案,評價結(jié)果)l6實施教育.以圓桌形式圍坐,教育護士鼓勵患者表達自己對糖尿病的感受,如最害怕,最困惑,急需幫助的問題,暢所欲言,釋放因疾病帶來的痛苦情緒并尋找共鳴,在互動中分享各自的解決方法,教育護士點評利弊,指出不良生活方式和錯誤的自護行為;評估患者行為改變意愿與自護行為中存在的問題,對共性問題采用集體

7、授課,觀看錄像,知識競賽,角色扮演等方式提供技術(shù)幫助,個性問題采取個別輔導(dǎo),幫助患者掌握糖尿病自我管理知識與技能,讓患者在互動中不斷探索適合自己的生活方式,主動做出行為改變的決定.1.2.4跟蹤隨訪教育護士每月對患者 跟蹤隨訪,詢問患者的病情及健康行為執(zhí)行情況,分析行為改變過程中存在的問題及原因,結(jié)合患者家庭,工作環(huán)境,社會背景,尋找解決問題的方法,不斷修訂干預(yù)目標與方案;向患者提供科主任,教育護士的 號碼,以便患者咨詢,交流行為活動中的問題;每年2次聯(lián)系相關(guān)科室開展主題為健康相約的義診效勞,給患者信息,技術(shù)支持;鼓勵家屬參與教育活動,強化家庭監(jiān)管力度.通過醫(yī),護,患三方合作,使患者主動建立并

8、維持健康行為.1.3評價工具及方法1.3.1評價工具1.3.1.1自護行為量表(diabetesselfcarescale,DSCS)l7該量表具有良好的信度和效遵醫(yī)服藥(3條目),血糖監(jiān)測(4條目),足部護理(5條目),預(yù)防及處理上下血糖(4條目)6個分量表共26條目,以Likert5級評分,從完全不能做到至完全能做到計15分.量表總得分范圍26130分.1.3.1.2代謝指標及BMI代謝指標包括:空腹血糖(FPG),餐后2h血糖(2hPG),糖化血紅蛋白(HbAlc),甘油三酯(TG),總膽固醇(TC);BMI=體重()/E身高(m).1.3.2評價方法在干預(yù)前,干預(yù)1年,干預(yù)2年分別對患

9、者進行DSCS測評,代謝指標與BMI檢測.DSCS測評時先向患者解釋研究目的和量表填寫方法,要求患者根據(jù)自己情況獨立完成,對有視力障礙和書寫困難但意識清楚,能正確答復(fù)問題者,由研究者協(xié)助完成,評價表當場填寫并收回檢查,校正疑問.1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,干預(yù)前后比擬采用配對t檢驗.2結(jié)果2.1患者隨訪管理情況48例患者中,2例患者因為血糖控制理想分別在隨訪6月,8月后改至社區(qū)醫(yī)院就診而失訪,1例患者因為搬到外地子女家在隨訪3月后失訪;其余45例患者都能按照目標完成隨訪管理.2.2患者DSCS評分干預(yù)前后比擬見表1.度引,包含飲食控制(6條目),規(guī)律鍛煉(4條目)

10、,2.3患者代謝指標干預(yù)前后情況見表2.表1患者DSCS評分干預(yù)前后比擬(士s,分)注:干預(yù)1年變化,干預(yù)2年變化均有意義,P均do.052.4患者體質(zhì)指數(shù)干預(yù)前后比擬45例患者干預(yù)前BM【(24.50±3.71),干預(yù)1年后BMI(22.52±2.71),與干預(yù)前比擬,t-2.72,P<0.05;干預(yù)2年后45例患者BMI(22.03±2.O6),與干預(yù)前比擬,f一3.03,P<O.05.3討論3.1做好老年2型糖尿病患者隨訪管理的重要性糖尿病至今尚未找到根治方法,意味著患者需要終身接受治療,但即使是在興旺國家,也有約三分之二的患者得

11、不到有效管理.研究發(fā)現(xiàn)9,1o,患者對遵醫(yī)服藥,血糖監(jiān)測與就診頻率,對疾病認知和自身健康等的不重視是臨床結(jié)果惡化的推動因素.很多老年糖尿病患者在自己漫長的疾病過程中往往會失去信心,甚至自暴自棄,貽誤治療時機,發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥.隨訪不僅是對患者疾病的關(guān)注,更是一種人文關(guān)心,加強老年2型糖尿病患者的隨訪管理,能夠提高患者科學(xué)的自我管理能力,有利于病情的穩(wěn)定和改善.本文資料顯示,在2年的隨訪管理期間,通過工作坊式健康教育,跟蹤隨訪,義診等形式,為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的指導(dǎo),縮短患者與醫(yī)護人員的距離,堅決患者戰(zhàn)勝病痛的信念,使糖尿病患者得到有效地管理,自覺接受并堅持長期科學(xué)的治療和護理,

12、從而提高生活質(zhì)量.3.2糖尿病患者隨訪管理中應(yīng)用工作坊式授權(quán)教育的優(yōu)勢3.2.1促使老年2型糖尿病患者建立良好的自護行為健康教育是糖尿病治療的五駕馬車之一,被公認為糖尿病治療成敗的關(guān)鍵l_3.老年患者認知能力降低,改變已習(xí)慣的不良行為,建立新的良好的自我管理行為較中青年患者更為艱難.糖尿病教育工作坊為老年2型糖尿病患者創(chuàng)設(shè)了輕松,和諧的受教育氣氛,通過護患,患患互動,共同討論行為目標,每個環(huán)節(jié)都表達授權(quán)教育策略,幫助患者清楚認識不良行為習(xí)慣的危害,制定現(xiàn)實可行的目標,使患者樹立信心和樂觀的心態(tài),相信通過行為改變能控制糖尿病的代謝紊亂,選擇自身可行的糖尿病健康行為.本文資料顯示,通過工作坊式授權(quán)

13、教育,患者飲食控制,規(guī)律鍛煉,遵醫(yī)服藥,血糖監(jiān)測,足部護理,預(yù)防及處理高低血糖等良好行為的評分逐年提高,干預(yù)前后自護行為總分比擬有統(tǒng)計學(xué)意義,提示工作坊式授權(quán)教育是改變行為的一個行之有效的體系.護理與康復(fù)2021年3月第n卷第3期3.2.2有效改善老年2型糖尿病患者的代謝指標患者的代謝指標變化與行為密切相關(guān).有調(diào)查說明1,近十年我國整體血糖控制達標率僅為四分之一左右.通過工作坊形式的授權(quán)教育,在每月 隨訪及每季教育工作坊中,強化患者對知識的理解,不斷肯定患者的行為改變,將代謝指標與干預(yù)前進行比擬,同時提升家庭監(jiān)管力度,形成患者與患者,患者與家屬,患者與醫(yī)護人員的社會支持系統(tǒng),堅持健康行為,防止

14、不良行為復(fù)發(fā).本文資料顯示,為期2年的隨訪管理后,隨著患者疾病知識的掌握,能定期隨訪,及時調(diào)整治療方案,注重合理飲食,適度鍛煉,糖尿病相關(guān)代謝指標水平均有下降,說明工作坊這種互動式授權(quán)教育模式能充分發(fā)揮患者的主觀能動性,有利于改善老年2型糖尿病患者的代謝指標,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量.參考文獻:1徐學(xué)斌,張建華,趙敏.加強醫(yī)院腫瘤病人隨訪體系的管理和建設(shè)J.衛(wèi)生軟科學(xué),2021,25(2):7577.E2中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南M.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2021:1516.3FunnellMM,BrownTL,ChildsBP,eta1.Nationalstan

15、dardsf0rdiahetesseIfmanagementeducationJ.Diabetescare,2021,31(1):S97一$99.4TangTS,GillardML,FunnellMM,eta1.Developinganewgenerationofongoingdiabetesselfmanagementsupportinterventions:apreliminaryreportJ.DiabetesEduc,2005,31:9197.E5陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)M.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2O10:778780.6牟利寧.授權(quán)教育在糖尿病健康教育中的研究進展EJ.中華護理雜志,2021,45(4):372374.E7WangJX,WangRH.LinCC.SelfcarebehaviorsandrelatedfactorsinoutpatientsnewlydiagnosedwithnoninsulindependentdiabetesmellitusJ.JournalofNursing(TaiwanChina),1998,45(2):607置8王君俏,劉明.成人非胰島素依賴型糖尿病患者自我效能與自護行為的相關(guān)性研究J.中華護理雜志,2003,38(6):429431.9王麗華,劉