肺大泡破裂緊急救治

1、肺大泡破裂緊急救治白發(fā)性氣胸發(fā)病原因較多。我院 自 2001年至 2009 年急診 收治 2 次或 2 次 以上復(fù)發(fā)性肺大泡破裂 自發(fā)性氣胸 52 例，在緊急采取胸腔閉式引流術(shù)后，擇期進(jìn)行 了根治性手術(shù)治療。救治過程 中，護(hù)士充分做好配合及護(hù)理，報(bào)告如下。1 資料和方法52 例患者中男性 4 1 例 ，女性 1 1 例，年齡 15 79 歲，平均 31 歲。本組病例中伴有肺部疾病病史 43 例 ，其中肺結(jié)核病史17 例，慢性支氣管炎史 13 例，肺氣腫病史13 例。有 10 年以上吸煙史者 36 例。術(shù)前心電圖 明顯 改變 12 例 ，肺功 能減退 15 例 ( 主要為一秒率下降，阻塞性通氣功

2、能障礙 ，小氣道功能障礙) 。血?dú)夥治鲅醴謮旱陀谡Ｖ?15 例。52 例患者均有胸悶憋氣癥狀 ，胸悶氣急 10 例，胸痛 28 例，刺激性咳嗽 50例，雙側(cè)肺大泡破裂 1 例。肺壓縮面積 40l6 例 ， 41 60 l3 例 ，< 70 23 例。手術(shù)方式：行肺大泡修補(bǔ)術(shù) 33 例，肺大泡修補(bǔ)+胸膜剝脫術(shù) 14 例，右肺中葉切除術(shù) 5 例。2 護(hù)理方法本組 52 例肺大泡破裂引起 自發(fā)性氣胸病人中，多為急性病程 ，胸悶、氣 急、呼吸 困難、紫紺、胸痛急診入院，x 線檢查有 明顯氣胸線 、肺壓縮。護(hù)士迅速做好緊急處置、手術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)護(hù)理工作 。2 1 急診處理急性 自發(fā)性氣胸的患者

3、多為缺氧狀態(tài)，呼吸急促 、紫紺等 ，急診護(hù)士立 即給患者吸氧 45 升分 ，取半臥位 ，拍床邊胸片。護(hù)士立即做好胸腔 閉式 引流術(shù) 的用物準(zhǔn)備和患者準(zhǔn)備。物品準(zhǔn)備：胸腔閉式引流包 (我 院選用鎖骨下穿刺導(dǎo)管 ) 、無菌手套 、局麻用藥 、無菌水封瓶及皮膚消毒液等 。患者準(zhǔn)備 ：取半臥位 ，暴露患側(cè)胸部 。護(hù)士 向患者講 明胸腔閉式引流術(shù) 目的和必要性 ，消除患者的緊張情緒和恐懼心理。2 2 心理護(hù)理在做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備的 同時(shí)，關(guān)注患者和家屬的心理狀況 。本組病例 中肺壓縮最大為 90，胸悶、氣急、呼吸困難使患者和家屬都十分焦急，此 時(shí)的解釋及安撫是重要的心理護(hù)理 內(nèi)容 。護(hù)士應(yīng) 以關(guān)切 的態(tài)度

4、，給予患者關(guān)心和體 貼，尊重和滿足 患者的心理需求：以簡捷易懂 的語言緩解患者的緊張感：以穩(wěn)重 自如、熟練有序的操 作給患者信任感。讓患者和家屬感到醫(yī)院的安全 、對醫(yī)院的信任 ，從而能夠很好地配合治療 。23 胸腔閉式引流術(shù)的配合胸腔 閉式引流術(shù)是治療肺大泡破裂引起白發(fā)性氣胸的一種有效的急救措施。本組 52例均首先實(shí)施 了胸腔閉式 引流術(shù) 。行胸腔 閉式 引流術(shù)的過程 中，護(hù)士觀察病情變化 ，熟練配合醫(yī)生完成操作，連接好引流瓶及 引流管并放置于安全位置，快速排 出胸膜 腔 內(nèi)氣體 ，以緩解癥狀，做好適時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。2 4 保持引流管通暢水封 瓶管 內(nèi)水 柱 隨吸氣 下 降 ，呼氣上升 ，胸腔

5、內(nèi)氣體 多時(shí) ，壓 力高 ，管 內(nèi)連續(xù)有大量氣體逸 出，胸腔 內(nèi)氣 體少 時(shí)，壓力小，氣泡排 出少或咳嗽時(shí)才會有氣體排出，表示引流管通暢 。每小時(shí)擠壓 引流管，避免有血塊或纖維物質(zhì)堵塞 引流管 。經(jīng)常檢查引流管有無脫節(jié)，保持通暢。2 5 防止感染和預(yù)防并發(fā) 癥置管后密切觀察切 口有無滲血及皮下氣腫發(fā)生，及 時(shí)更換敷料使之保持清潔與干燥；引流管保持適當(dāng)長度 ，引流瓶不能高于患者胸腔水平面 ，防止液體反流至胸腔，造成感染：置管期間患者取半臥或半坐臥位，指導(dǎo)并協(xié)助 患者正確咳嗽和深慢呼吸，以促進(jìn)支氣管 內(nèi)分泌物排 出，保持 呼吸道通 暢，預(yù)防肺部感染 ，促進(jìn)患肺復(fù)張。2 6 減少不適感遵醫(yī)囑使用藥物

6、緩解刀 口疼痛 。對 由于局部插管位置不適所致 的局部疼痛 ，不敢深吸氣 時(shí)，協(xié)助醫(yī)師適度調(diào)整引流管位置 。給予受壓處及肢體按摩 。采取半臥位 ，增加舒適感。2 l7 開胸手術(shù)后 護(hù)理本組病例均為復(fù)發(fā)性氣胸，部分患者伴有肺功能 、血氧分壓 、心 電圖改變 ，并及 時(shí)施行了手術(shù)治療。做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理。呼吸道護(hù)理術(shù)后給予面罩濕化吸氧 ，l2 小時(shí)后改為鼻塞吸氧。霧化吸入每 日 4 次或根據(jù)病情適 當(dāng)增加次數(shù) ，使氣道濕潤，痰液稀釋 以利于咳出。在充分止痛 的基礎(chǔ)上 ，扣擊患者背部，協(xié)助有效咳痰 ，清除呼吸道分泌物 ：促使胸腔 內(nèi)氣體排 出，有利肺 的復(fù)張 。護(hù)士在協(xié)助患者咳痰時(shí)，盡量避免爆發(fā)性咳

7、嗽、劇烈咳嗽或用力屏氣 ，因咳嗽或用力屏氣時(shí)肺 內(nèi)壓力增高 ，使肺縫合處或有創(chuàng)傷 的肺表面張力過大 ，出現(xiàn)嚴(yán)重漏氣、出血或其他肺大泡破裂 ，影響肺 復(fù)張 、肺斷面愈合時(shí)間延長或再次發(fā)生氣胸。呼吸指導(dǎo)指導(dǎo)患者掌握 適度 的深 呼吸運(yùn)動 ，尤其對胸膜剝脫術(shù)的患者更為重要 。深呼吸可促使肺膨脹 ，有利肺斷面與胸壁粘連 ，減少漏氣 ，促進(jìn)愈合。注意觀察有無皮下氣腫等并發(fā)癥 。肺部聽診 護(hù)士定時(shí)給患者做肺部聽診，了解肺膨脹情況 。鼓勵協(xié)助 患者早期下床活動，促進(jìn)肺膨脹 ，從而降低肺不張和肺部感染率。引流管管理手術(shù)后需放置胸 內(nèi)雙腔 引流管，上管排氣，下管排液 。全麻 患者清醒后，搖高床頭 30 度角，經(jīng)

8、常擠壓引流管，使之保持雙管通暢。觀察引流管 內(nèi)氣體量、液體排出的情況 ，如是否為大量氣體排出；是否有出血征兆等 。準(zhǔn)確記錄引流的性質(zhì)和量，為醫(yī)生提供適宜的拔管時(shí)間。本組病例手術(shù)后 3 1 l 天順利拔管。飲食護(hù)理 飲食應(yīng)多食蔬菜、水果及粗纖維等利于通便 的食物 ，減少因用力排便而 引起 胸膜腔內(nèi)壓力升高 ，再度 出現(xiàn)氣胸或增加肺斷面漏氣現(xiàn)象。3 結(jié)果由于患者急診入院時(shí)均為急癥狀態(tài)，我們對 52 例患者均采取了高流量吸氧、胸腔閉式 引流術(shù)、心理疏導(dǎo)等治療和護(hù)理措施 ，緩解 了患者的癥狀 ，減輕了痛苦，為急診救治贏得 了時(shí)間，同時(shí)為進(jìn)一步手術(shù) 治療做好準(zhǔn) 備。本組病例均為復(fù)發(fā)性氣胸，經(jīng)病例討論分析

9、決定， 52 例患者在胸腔 閉式引流術(shù) 13 天 內(nèi)1 同時(shí)間，采取 了外科手術(shù)治療 。手術(shù)后護(hù) 對患者給予了全方位 的護(hù)理，患者于 10 l8 天順利恢復(fù)出院。4 討論白發(fā)性氣胸分為原發(fā)性和繼發(fā)性 ，后者多繼發(fā)于慢性支氣管炎，肺纖維化病灶 ，支氣管擴(kuò)張、肺氣腫及肺結(jié)核等。本組病例中慢性支氣管炎史 13 例，肺氣腫病史 l3 例，肺結(jié)核病史 17 例。呼吸道感染、劇烈咳嗽、負(fù)重、突然用力或劇烈運(yùn)動和勞累，可引起過度充氣的肺泡破裂發(fā)生 自發(fā)性氣胸。氣胸發(fā)生時(shí)，患者肺組織受壓，肺容積縮小，通氣功能降低 ，通氣血流 比例失調(diào)，大量氣胸尤其是張力性氣胸，由于失去胸腔負(fù)壓，甚至是胸腔正壓壓迫血管和心臟，回心血量減少，造成血流動力學(xué)障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克。自發(fā)性氣胸是肺科較為常見的急癥 ，有時(shí)癥狀險(xiǎn)惡 ，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭甚至死亡 】。白發(fā)性氣胸治療的 目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，常用的治療方法是保守治療 、胸腔 閉式引流術(shù)、胸膜粘連術(shù) 、外科手術(shù)等日】。閉式胸腔引流是治療 自發(fā)性氣胸的有效措施之一，其正確的護(hù)理與 閉式 引流的成敗有著很大關(guān)系 。有文獻(xiàn)報(bào)道：肺大泡破裂 自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率為252 4】。因此，在急癥處理后 ，根據(jù)發(fā)病病因和病情進(jìn)行不 同的處理，因本組病例均為復(fù)發(fā)性氣胸 ，均在緊急處置后采取