二甲評審院感管理部分檢查流程及內容

1、醫(yī)院感染管理評審員醫(yī)院評審流程圖任務條款訪談人員：院長、分管院長、醫(yī)務、護理、 門診.總務.設備、藥劑等部門負責人及其 它委員會成員訪談內容：國家醫(yī)院感染管理法律法規(guī)規(guī)范性文件 醫(yī)院感染管理辦法消毒管理辦法抗菌藥物臨床應管理辦法醫(yī)療廢物管理條例信息釆集點醫(yī)院感染管理部門、口腔科、內鏡室. 內科門診、細菌室、急診科、發(fā)熱門診、 手術室、ICU. NICU、供應空、背通病房. 醫(yī)療廢物暫存地.污水站等。醫(yī)院感染管理組織體系(醫(yī)院感染筲理委員會、感染管理科和臨床監(jiān)控小組)4.20.1.1評價要點醫(yī)院感染管理委員會文件人員組成、工作制度、 職責.會議記錄.并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質 量管理目標醫(yī)院感染

2、管理部門3.4.1.1 3.4.2.1 4.20.1.1 4.19.1.2 4.19.2.1 4.19.3.1 4.19.3.2 () 4.19.3.3 4. 19. 4.1 4. 19. 5. 1 4 19. 5. 2 4. 19. 5. 3 4.19, & 1 4. 19. 6. 2 4 19. 6. 3 4. 19. 7.1 4. 19. 7. 2 4.19.8.1 4.19.8 2 4. 20.1 4. 20. 3 6 8. 4. 3訪談人員：醫(yī)院感染管理專職人員訪談內容：醫(yī)院感染管理法律法規(guī).應急預案流程和崗位職貴評價要點醫(yī)院感染管理規(guī)章制度.醫(yī)院感染管理培訓、重點部門 重點

3、環(huán)節(jié)監(jiān)測、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、多重耐藥菌管理.抗 菌藥物臨床合理應用.消毒滅菌隔離工作、醫(yī)院感染監(jiān) 測測信息上報。ICU、醫(yī)院感染管理3.4.1.1 3.4.2.1 4. 19. 1.2 4.19.3.2 ()4 19. 3. 3 4.19. 4.1 4.19. 5.1 4. 19. 5. 24. 20. 5. 3 4.19. 7.1訪談人員：ICU臨床醫(yī)師.護士、衛(wèi)生員等 訪談內容：一醫(yī)院感染管理基本知識檢査地點：ICU病房評價要點布局流程、規(guī)章制度.操作流程.目標性監(jiān)測(VAP. CABSI> CAUTI).消毒滅菌隔離.多直附藥菌、手衛(wèi)生、無菌操作、 眾發(fā)處置、預防控制措施落實、一次性

4、醫(yī)療衛(wèi)生用品管理、 醫(yī)療廢物管理等4.19. 7. 2訪談人員：手術醫(yī)師、護士、麻醉醫(yī)生、衛(wèi)生員 訪談內容：醫(yī)院感染管理基本知識檢査地點：手術室1評價要點布局流程.規(guī)章制度.操作流程.圍術期用藥、消毒滅菌隔離、 手衛(wèi)生.無菌操作、連臺手術.SSI預防控制措施落實.一次 性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測.醫(yī)療廢物管理等消毒供應中心醫(yī)院感染管理4.19.1. 2 4. 20. 4.1 4.19. 7.1 4.19. 7. 2 4.19. 7. 3訪談人員：消竊供應中心護士長及工作人員 訪談內容：一醫(yī)院感染管理基本知識檢査地點：消毒供應中心評價要點布局流程、規(guī)章制度.操作流程.清洗消毒滅菌、外來器

5、械管理.職業(yè)防護.工藝化學生物監(jiān)測血液透析室醫(yī)院感染管理3.4.1.13.4.2.14. 19. 1. 24. 19. 3. 34. 19. 4. 14. 19. 7.14.19.1. 2訪談人員：血液透析室負責人.醫(yī)師、護士.衛(wèi)生員等 訪談內容：醫(yī)院感染管理基本知識檢査地點：血液透析室評價要點布局流程.規(guī)章制度.操作流程.消毒滅菌隔離、手衛(wèi) 生、無菌操作、感染篩査、水質檢測、暴發(fā)處置、醫(yī)療 廢物管理等并通病房(手術科室)醫(yī)院感染管理3.4.1.13.4.2.14. 19. 1. 24. 19. 3. 34. 19. 4. 14. 19. 7. 14.19. 7. 2訪談人員：普通病房負賁人.

6、醫(yī)師、護士. 衛(wèi)生員等訪談內容：醫(yī)院感染管理基本知識檢査地點：普通病房評價要點布局流程、規(guī)章制度.操作流程.消毒滅菌 隔離、手衛(wèi)生、無菌操作、暴發(fā)處買、醫(yī)療 廢物管理訪談人員：內鏡空工作人員 訪談內容：醫(yī)院感染管理基本知識 檢査地點：內鏡室評價要點布局流程、規(guī)章制度.操作流程.清洗 消毒滅菌、職業(yè)防護.生物檢測口腔科門診醫(yī)院感染管理3.4.1.1 3.4.2.1 4. 19. 1. 2 4. 19. 4.1 4. 19. 7. 1 4.19. 7. 2訪談人員：口腔科負責人.醫(yī)師、護士、 衛(wèi)生員等訪談內容：醫(yī)院感染管理基本知識檢査地點：口腔科門診1評價要點布局流程、規(guī)章制度、操作流程、清洗消

7、毒滅菌.職業(yè)防護、醫(yī)療廢物管理細菌室醫(yī)院感染管理4.19.1. 2 4.19. 4.1 4.19. 5.1 4. 19. 5. 24.19. 5. 34.19. 6. 2訪談人員：細菌室工作人員等 訪談內容：醫(yī)院感染管理基本知識 檢査地點：細菌室評價要點布局流程.規(guī)章制度.消無滅菌隔離、耐 藥菌檢測、臨床溝通.標本處置評價要點布局流程.預檢分診.手衛(wèi)生、消毒滅菌 隔離、職業(yè)防護訪談人員：發(fā)熱門診醫(yī)師、護士、衛(wèi)生員等 訪談內容：醫(yī)院感染管理基本知識檢査地點：發(fā)熱門診訪談人員：內科門診醫(yī)師.護士.衛(wèi)生員、 病人等訪談內容：醫(yī)院感染管理基本知識檢査地點：普通病房發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理3.4.1.1 3.4.2.1 4.19.1. 2 4. 19. 4.1 4. 19. 7.1 4.19. 7. 2評價要點布局流程、規(guī)章制度、消毒滅菌隔離.手 衛(wèi)生.職業(yè)防護醫(yī)療廢物暫存地和污水站醫(yī)院感染骨理4.19. 1. 2 6. 8. 4.1 6. 8.4. 2 6. 8. 4. 3訪談人員：醫(yī)療廢物暫存地和污水站工作評價要點人員訪談內容：醫(yī)院感染管理基本知識 撿查