低血壓PPT精品文檔

1、 中心醫(yī)院血液凈化中心中心醫(yī)院血液凈化中心 徐艷萍徐艷萍背景背景 v近年來(lái)，透析人群中老年人比例顯著增加。近年來(lái)，透析人群中老年人比例顯著增加。v歐洲腎臟病學(xué)會(huì)（歐洲腎臟病學(xué)會(huì)（ERU-EDTA）登記）登記1995年年ESRD進(jìn)入透析治療的患者平均年齡進(jìn)入透析治療的患者平均年齡56.8歲，其中歲，其中大于大于60歲占?xì)q占52%v我國(guó)老年終末期腎?。ㄎ覈?guó)老年終末期腎病（ESRD）的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，）的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，超過(guò)超過(guò)60歲以上者已經(jīng)占?xì)q以上者已經(jīng)占47.3%v我院我院2009年年60歲以上老人占維持性透析患者的歲以上老人占維持性透析患者的50%老年血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥老年血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥

2、v 透析中低血壓透析中低血壓v心律失常心律失常v 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良v透析相關(guān)的透析相關(guān)的v 淀粉樣變淀粉樣變透析中低血壓定義透析中低血壓定義v平均動(dòng)脈壓比透前下降平均動(dòng)脈壓比透前下降3.99kpa(30mmhg)以上以上v收縮壓下降收縮壓下降11.97kpa(90mmhg)以下以下v血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一v發(fā)生率為發(fā)生率為25%50% 透析低血壓的臨床癥狀透析低血壓的臨床癥狀v透析中低血壓先兆癥狀：打哈欠，便意，背后酸痛透析中低血壓先兆癥狀：打哈欠，便意，背后酸痛 。v典型低血壓臨床表現(xiàn)：惡心，嘔吐，出汗。典型低血壓臨床表現(xiàn)：惡心，嘔吐，出汗。v重者可出現(xiàn)面色

3、蒼白，呼吸困難，血壓明顯下降。重者可出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，血壓明顯下降。高齡是發(fā)生透析低血壓的獨(dú)立危高齡是發(fā)生透析低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。險(xiǎn)因素。血漿滲透壓改變影響透析低血壓血漿滲透壓改變影響透析低血壓231 老年性基礎(chǔ)病變及并發(fā)癥影響透老年性基礎(chǔ)病變及并發(fā)癥影響透析低血壓析低血壓2低血壓的影響因素低血壓的影響因素1透析前或透析中用藥透析前或透析中用藥血管反應(yīng)低下血管反應(yīng)低下231 透析中大量進(jìn)食透析中大量進(jìn)食2低血壓的影響因素低血壓的影響因素1低血壓的影響因素低血壓的影響因素2v 超濾方式影響透析低血壓：超濾方式影響透析低血壓： 當(dāng)超濾量過(guò)多時(shí)（超過(guò)干體重當(dāng)超濾量過(guò)多時(shí)（超過(guò)干體重6%7%或

4、已低于干體重）或已低于干體重）或超濾速度過(guò)快，使超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率時(shí)，會(huì)引或超濾速度過(guò)快，使超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率時(shí)，會(huì)引起有效血容量不足心臟灌注及心輸出量下降而發(fā)生低血壓。起有效血容量不足心臟灌注及心輸出量下降而發(fā)生低血壓。操作治療因素操作治療因素操作治療因素操作治療因素v 透析模式選擇與設(shè)定影響透析低血壓因素：透析模式選擇與設(shè)定影響透析低血壓因素： 透析液鈉離子濃度及透析溫度直接影響低血壓，在透析透析液鈉離子濃度及透析溫度直接影響低血壓，在透析過(guò)程中鈉離子濃度是影響再充盈的重要因素，而透析液過(guò)程中鈉離子濃度是影響再充盈的重要因素，而透析液溫度過(guò)高也容易誘發(fā)低血壓。溫度過(guò)高也容易

5、誘發(fā)低血壓。操作治療因素操作治療因素v 透析開(kāi)始時(shí)血泵轉(zhuǎn)速過(guò)快使得大量血液（透析開(kāi)始時(shí)血泵轉(zhuǎn)速過(guò)快使得大量血液（200ml)迅速進(jìn)迅速進(jìn)入體外循環(huán)的透析器及管路，導(dǎo)致機(jī)體急性失血，體內(nèi)有入體外循環(huán)的透析器及管路，導(dǎo)致機(jī)體急性失血，體內(nèi)有效循環(huán)血管驟減心血管來(lái)不及代償而出現(xiàn)低血壓。效循環(huán)血管驟減心血管來(lái)不及代償而出現(xiàn)低血壓。v 透析器的生物相容性差。透析器的生物相容性差。透析低血壓的防治護(hù)理透析低血壓的防治護(hù)理合理使用降壓藥合理使用降壓藥控制機(jī)上進(jìn)餐控制機(jī)上進(jìn)餐改變超濾模式改變超濾模式 維持滲透壓維持滲透壓透析器選擇透析器選擇治療基礎(chǔ)病治療基礎(chǔ)病變糾正并發(fā)變糾正并發(fā)癥癥防止超濾過(guò)渡防止超濾過(guò)渡透

6、析低血壓的防治護(hù)理透析低血壓的防治護(hù)理v 防止過(guò)渡超濾：防止過(guò)渡超濾： 1,認(rèn)識(shí)干體重的重要性，避免超濾過(guò)快與過(guò)量，老認(rèn)識(shí)干體重的重要性，避免超濾過(guò)快與過(guò)量，老年患者應(yīng)勻速超濾。年患者應(yīng)勻速超濾。2透析期間嚴(yán)格控制在透析期間嚴(yán)格控制在1kgd，總體重量透析期間，總體重量透析期間應(yīng)控制在干體重的應(yīng)控制在干體重的4%-5%3根據(jù)患者自身變化情況定期調(diào)整干體重。根據(jù)患者自身變化情況定期調(diào)整干體重。透析低血壓的防治護(hù)理透析低血壓的防治護(hù)理v維持滲透壓：維持滲透壓： 1提高透析液鈉離子的濃度（提高透析液鈉離子的濃度（150-155mol/l)降降低透析液溫度（低透析液溫度（0.5-1.0)或采用鈉曲線(xiàn)。

7、或采用鈉曲線(xiàn)。 2鈉制式透析中首先使用高鈉溶液，在透析的最后鈉制式透析中首先使用高鈉溶液，在透析的最后1h使用低鈉透析液使用低鈉透析液,防止患者口渴和透析期間體重增防止患者口渴和透析期間體重增加過(guò)快。加過(guò)快。可調(diào)鈉透析可調(diào)鈉透析普通透析組普通透析組可調(diào)鈉透析組可調(diào)鈉透析組P值值脫水脫水量量（kg）2.351.022.420.870.05血容血容量下量下降速降速度度13.42%5.59%8.72%6.55%0.05透析低血壓的防治護(hù)理透析低血壓的防治護(hù)理v維持滲透壓：維持滲透壓： 3透析液的溫度調(diào)整應(yīng)考慮老年透析液的溫度調(diào)整應(yīng)考慮老年患者的個(gè)體耐受性，應(yīng)從常溫的患者的個(gè)體耐受性，應(yīng)從常溫的37進(jìn)

8、行嘗試性進(jìn)行嘗試性下調(diào)至下調(diào)至35 。 。透析低血壓的防治護(hù)理透析低血壓的防治護(hù)理 4低蛋白血癥者在透析中輸入白蛋白，血漿或其他膠體溶低蛋白血癥者在透析中輸入白蛋白，血漿或其他膠體溶液液 5嚴(yán)重貧血的患者透析開(kāi)始時(shí)動(dòng)脈端引血靜脈端回液同時(shí)嚴(yán)重貧血的患者透析開(kāi)始時(shí)動(dòng)脈端引血靜脈端回液同時(shí)進(jìn)行進(jìn)行 v維持滲透壓維持滲透壓透析低血壓的防治護(hù)理透析低血壓的防治護(hù)理v改變超濾模式改變超濾模式： 1對(duì)有低血壓傾向的患者可用血液濾過(guò)或序貫超濾透析，對(duì)有低血壓傾向的患者可用血液濾過(guò)或序貫超濾透析，即進(jìn)行單純超濾后進(jìn)行無(wú)超濾透析。即進(jìn)行單純超濾后進(jìn)行無(wú)超濾透析。 2血液濾過(guò)為等滲濾過(guò)，治療過(guò)程中溶質(zhì)濃度逐漸變小

9、，血液濾過(guò)為等滲濾過(guò)，治療過(guò)程中溶質(zhì)濃度逐漸變小，血漿滲透壓維持不變。血漿滲透壓維持不變。透析低血壓的防治護(hù)理透析低血壓的防治護(hù)理v控制機(jī)上進(jìn)餐控制機(jī)上進(jìn)餐： 1透析中進(jìn)食會(huì)增加腹腔臟器的血液需要量引起血壓下降，透析中進(jìn)食會(huì)增加腹腔臟器的血液需要量引起血壓下降，應(yīng)盡量避免或減少血壓透析中過(guò)量進(jìn)食。應(yīng)盡量避免或減少血壓透析中過(guò)量進(jìn)食。 2若進(jìn)若進(jìn)食宜選擇在透析食宜選擇在透析1-2h時(shí)進(jìn)行，選擇對(duì)血壓影響較小的蛋時(shí)進(jìn)行，選擇對(duì)血壓影響較小的蛋白類(lèi)食物囑患者細(xì)嚼慢咽控制進(jìn)食量及速度。白類(lèi)食物囑患者細(xì)嚼慢咽控制進(jìn)食量及速度。透析低血壓的防治護(hù)理透析低血壓的防治護(hù)理v合理使用降壓藥：合理使用降壓藥： 對(duì)

10、透析中經(jīng)常發(fā)生低血壓的老年患者應(yīng)減量或暫停一次對(duì)透析中經(jīng)常發(fā)生低血壓的老年患者應(yīng)減量或暫停一次降壓藥，因?yàn)榘胨テ陂L(zhǎng)的降壓藥或有活性代謝物積累或降壓藥，因?yàn)榘胨テ陂L(zhǎng)的降壓藥或有活性代謝物積累或不能透析出去的過(guò)量或廠(chǎng)區(qū)使用均可引起透析中低血壓。不能透析出去的過(guò)量或廠(chǎng)區(qū)使用均可引起透析中低血壓。透析低血壓的防治護(hù)理透析低血壓的防治護(hù)理v治療基礎(chǔ)病變，糾正并發(fā)癥治療基礎(chǔ)病變，糾正并發(fā)癥： 1對(duì)于自主神經(jīng)障礙者應(yīng)選擇外周血管受體激動(dòng)劑。對(duì)于自主神經(jīng)障礙者應(yīng)選擇外周血管受體激動(dòng)劑。 2鹽酸多米君鹽酸多米君5mg透析前透析前30min服用，尤其適用于外周服用，尤其適用于外周血管阻力降低引起的血液透析相關(guān)性低血壓。血管阻力降低引起的血液透析相關(guān)性低血壓。 3鹽酸多米君也可以防止老年患者透析后直立性低血壓的鹽酸多米君也可以防止老年患者透析后直立性低血壓的發(fā)生。發(fā)生。 透析低血壓的防治護(hù)理透析低血壓的防治護(hù)理v透析器選擇透析器選擇： 老年透析患者耐受性差，宜選用生物相溶性好的透析器，老年透析患者耐受性差，宜選用生物相溶性好的透析器，如血仿膜透析器。如血仿膜透析器。透析低血壓的防治護(hù)理透析低血壓的防治護(hù)理v 透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察