血凝主要測量項目的臨床意義

1、1、凝血酶原時間(PT)的臨床意義： （1）延長：先天性低或無纖維蛋白血癥，先天性凝血酶原減少癥，先天性（第因子，第因子，第因子）缺乏癥，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），循環(huán)內(nèi)抗凝物質(zhì)增加（SLE），維生素K攝取障礙（新生兒出血，長期服用抗生素與磺胺類藥、抗甲狀腺藥）、維生素K吸收障礙（口炎性腹瀉，腸息肉，腸瘺，腸梗阻，潰瘍性結(jié)腸炎），維生素K利用障礙（阻塞性黃疸，肝硬化，中毒性肝病，急性肝炎等）等。 （2）縮短：先天性第因子增多癥、心肌梗死、肺栓塞、靜脈炎初期、DIC高凝期等。 2、活化部分凝血活酶時間(APTT)的臨床意義： （1）延長：第、因子以外的因子和前激肽釋放酶激肽原減少、特別是第、因

2、子缺少（血友?。⑹褂酶嗡氐?。 （2）縮短：高凝狀態(tài)。 3、凝血酶時間(TT)的臨床意義： （1）延長：纖維蛋白原減少。 先天性：先天性無（低）纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原異常癥等。 后天性：肝硬化、肝炎、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）等。 （2）縮短：纖維蛋白原增加（感染、炎癥、癌、妊娠晚期）等。 4、纖維蛋白原(FIB)的臨床意義： （1）增加： 生理性：高齡者、妊娠后期、雌激素制劑內(nèi)服者、運動后等。 后天性：妊娠中毒癥、感染疾病、惡性腫瘤、腦梗死、心肌梗死、手術(shù)、膠原性疾病、糖尿病、腎病綜合癥、含纖維蛋白原的血液制劑長期或大量輸入（AHG抗人球蛋白制劑、新鮮凍血漿）

3、等。 （2）減少： 生理性：新生兒。 先天性： A無纖維蛋白原血癥。 B低纖維蛋白原血癥。 C異常纖維蛋白原血癥的一部分。 后天性： A生理障礙：慢性肝炎、肝硬化。 B消耗增多：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓癥、大出血、使用蛇毒制劑等。 C纖溶亢進：休克（電擊）、手術(shù)、（一次纖溶）、DIC（二次纖溶）等。概 述 血液在血管內(nèi)的正常流動，保證了機體正常生理功能的運行。為機體正常運行提供了一個穩(wěn)態(tài)的內(nèi)環(huán)境。但是在很多種疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中，機體穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境被破壞，往往伴隨著出血或體內(nèi)血栓的形成。出血和體內(nèi)血栓的形成已遠遠超越了血液學的界線，成為一門受各學科學者共同重視和研究的邊緣學科。而在這一

4、邊緣學科中研究血小板的功能及各種凝血因子的含量，在出血性疾病的診斷，血栓性疾病的預防和診治方面有著尤為重要的意義。近年來，國內(nèi)外的醫(yī)療廠商為了配合這一工作的開展，研制了許多先進的檢測儀器，使檢測的手段做到準確定量的程度，使有關(guān)凝血因子的檢測已成為許多醫(yī)院的常規(guī)檢查項目。 為何要做凝血測試 血栓與止血不僅涉及到基礎醫(yī)學，且與多個臨床學科（包括血液科、呼吸消化科、心血管科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、普外科等）的疾病密切相關(guān)。l 所有手術(shù)前檢查：外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦科手術(shù)等。 檢查病人的出凝血機能，以免術(shù)中發(fā)生危險。 推薦檢測項目：PT、Fib、APTT l 監(jiān)測抗凝及溶栓治療：如換瓣手術(shù)后，肝素治療、口服

5、抗凝劑、華法令、香豆素等，減少臨床治療出血發(fā)生率。 推薦檢測項目：PT、Fib、APTT、TT l 預測血栓形成：如心肌梗塞，靜脈栓塞等。 通過患者血液中纖維蛋白原含量預測血栓形成，早診斷，早治療。推薦檢測項目：Fib、AT-III l 彌散性血管內(nèi)凝血診斷，推薦檢測項目：APTT、Fib、AT-III、Protein S、Protein C l 先天及后天性凝血因子缺乏：因子測試，PT，APTT，血友 病患者VIII因子缺乏等 l 各類肝臟病：因肝炎，吸收障礙或口服抗凝劑導致VitK缺 乏而致的因子（II，VII，IX，X）肝臟疾病的愈后判斷（因 子XIII） l 凝血酶原及纖維蛋白原缺乏所

6、致的出血傾向：PT，F(xiàn)ib，APTT l 動脈粥樣硬化 l 中醫(yī)活血化瘀的診療研究 凝血測試項目的臨床意義 一 血漿凝血酶原時間（PT） 1 PT延長，PT比值增加見于： a. 先天性者多見于凝血酶原及因子V，VII，X缺乏癥 后天性者多見于肝臟病，阻塞性 黃膽，DIC，口服抗凝藥物等 b. 低（無）纖維蛋白原血癥 c. 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在 抗凝血活酶形成的抗凝物質(zhì) . 因子VIII的抑制物 . 因子IX的抑制物 抗凝血酶抑制物 如多發(fā)性髓骨瘤、冷球蛋白血癥、高丙球蛋白血癥。 類肝素抗凝物質(zhì) 先天性少見，獲得性多見 多見于電離輔射、急性白血病、嚴重肝病、過敏性休克、全身性紅斑狼瘡。 狼瘡性

7、抗凝物質(zhì) 多見于全身性紅斑狼瘡 多為IgG或IgM，主要是對抗凝血活酶的磷脂部份。 2 PT縮短見于DIC早期血液呈高凝狀態(tài)和血栓栓塞性疾病 二 部份凝血活酶時間（APTT） 1. APTT延長： a. 因子VIII，XI，XII缺乏癥 b. 嚴重的因V，X減少或凝血酶原和 纖維蛋白原缺乏 c. 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在 2. APTT縮短見于因子VIII、V活性增高、DIC高凝期、血栓性疾病、血小板增多癥等。 應用于： 1 監(jiān)測肝素治療 2 檢測凝固抑制物（FDP） 三 凝血酶時間（TT） 1 TT延長： a. 非常低的纖維蛋白原含量（0.8g/L） b. 纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多 c

8、. DIC d. 尿毒癥 e. 肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在 2 TT縮短見于有鈣離子存在時及PH呈酸性等 四 纖維蛋白原（Fib） 1Fib含量增多 a. 血栓栓塞性疾?。ㄈ缧募」Ｈ⒛X梗塞、肺栓塞）； b. 產(chǎn)后、大手術(shù)后； c. 動脈粥樣硬化、糖尿病及酸中毒； d. 妊娠高血壓綜合癥； e. 急性傳染病、急性感染； f. DIC的纖溶亢進期； g. 原發(fā)性纖溶亢進癥； h. 肝硬化、重癥肝炎。 2 Fib含量減低 五 抗凝血酶III（AT-III） 1 AT-III增高： a. 血友病及再生障礙性貧血患者出血時 b. 心臟瓣膜病，平均為74.8s，個別120s c. 尿毒癥，平均為49.5