血液透析患者的飲食護(hù)理新

1、飲食護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)是影響慢性病進(jìn)展的強(qiáng)相關(guān)因素代謝性疾病- 高血壓，高血脂，糖尿病，高尿酸 炎癥性疾病- 慢性感染，免疫性疾病心腦血管疾病的急性事件- 急性冠脈綜合征，腦卒中2. 營(yíng)養(yǎng)不良的原因容量負(fù)荷過多、慢性炎癥、代謝性酸中毒、內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失、營(yíng)養(yǎng)攝入減少導(dǎo)致透析患者營(yíng)養(yǎng)不良。透析病人的營(yíng)養(yǎng)不良重在預(yù)防！病人沒有食欲怎么辦？水鹽的控制是相對(duì)的，不能以犧牲營(yíng)養(yǎng)作為控制水鹽的代價(jià)透析不充分也會(huì)影響病人的食欲少量多餐，可以用干山楂泡水用餐時(shí)先吃蛋白質(zhì)食物選用體積小的蛋白質(zhì)：蛋、豆制品，不要吃太麻煩的肉類，不要有骨頭、魚刺以蛋白質(zhì)食物當(dāng)點(diǎn)心：鹽水雞、白切雞、茶蛋，涼拌豆腐，豆干、素雞3.

2、血透患者飲食攝入的原則（1）足夠蛋白質(zhì)和熱量的攝入MHD蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/kg/d，至少50的蛋白質(zhì)為雞肉、牛奶、肉、魚蝦、蟹之類的高生物價(jià)蛋白。熱量攝入為每天126128千焦/千克。4大豆制品也需要 大豆指黃豆、黑豆和青豆?！安荒艹远怪破贰钡挠^點(diǎn)早被摒棄 生物學(xué)價(jià)值與肉類等同，為優(yōu)質(zhì)蛋白，不飽和脂肪酸占85%，對(duì)降低蛋白尿和延緩腎功能不全的惡化有益抗氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平（改善脂代謝優(yōu)于動(dòng)物蛋白），預(yù)防腫瘤和心腦血管病透析病人需控制磷的攝入，因此推薦吃大豆類加工食品如豆腐、豆?jié){、豆制品等。5我們病人說：我一口水都不喝，我一點(diǎn)咸的都不吃，飯菜都沒有味道 但是病人常常吃一些水含量比

3、較多的食物：粥，湯，飲料，水果，湯菜 但是病人烹調(diào)時(shí)加入醬油，味精，雞精，吃腌菜，醬豆腐，香腸，蝦皮血透患者飲食攝入的第二個(gè)原則：限制水分、鈉的攝入原則（1）血透患者根據(jù)每日尿量嚴(yán)格控制水分和鈉的攝入。正確評(píng)估干體重，透析期間體重增長(zhǎng)控制在干體重的35%。（2）血透患者每天鈉的攝入限制在23克內(nèi)，嚴(yán)重的高血壓患者要嚴(yán)格限制鈉。6. 嚴(yán)格限制高鈉食物 小吃類：牛肉干、薯片、話梅 餐館和外賣食物、腌制品、罐頭食品、肉湯 含鹽的調(diào)味品：醬油（5ml醬油=1g鹽）、雞精、味精、甜面醬、黃醬、燒烤醬、辣椒醬、豆瓣醬、火鍋調(diào)料 加工食品：方便面、漢堡包、火腿、臘肉、熏腸及冷切食品、咸菜 應(yīng)該限制鹽的替代品

4、，因?yàn)樗鼈兒涊^高。國(guó)際上推薦: 飲食鈉攝入2000mg/d，即6g鹽。正常的飲食中即使不加含鈉的調(diào)味品,食物中的鹽大約有3g，每天飲食中只需加入3g的含鈉調(diào)味品就可以了。8. 介紹幾種食物含鹽量 1小平勺鹽6克，二兩油餅0.8克，二兩榨菜11.3克，1個(gè)咸雞蛋2克，一袋方便面 5.4克，兩片醬蘿卜0.8克，1片火腿腸1克，一片配餐面包0.8克9. 常見食物含水量 主食類 菜類 其它類含水90含水80含水70含水30粥米飯，紅薯土豆，藕，山藥，芋頭饅頭，餅，火燒，油面條，面包，油餅豆腐，新鮮蔬菜新鮮的肉類，魚蝦類，豆腐干，蛋類各種熟食（醬肉，火腿，炸雞，肉串，烤鴨）水果類冰淇淋，酸奶粉絲，腐竹

5、，各種干貨（豆，茹）和點(diǎn)心(1). 限制水的同時(shí)注意減少粥、湯、蔬菜、水果的入量(2). 主食可多選用饅頭、燒餅、花卷而減少米飯、面條的餐數(shù)(3) .如需要時(shí)可用粥、湯、奶進(jìn)藥10. 控制水鹽的技巧l 每天3克的食鹽攝入應(yīng)該包括所有含鈉的調(diào)味品，10毫升醬油=2克精鹽；調(diào)味品盡量不重復(fù)放l 和家人同餐：先盛自己吃的 選擇一個(gè)菜不放鹽l 建議病人盡量在炒菜時(shí)不放或少放雞精、味精，因其可淡化菜的咸度l 食鹽等調(diào)味品于最后關(guān)火前放入l 可用其他調(diào)味品代替鹽，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、蔥、姜、蒜、檸檬汁、香菜等，還可以使用低鈉鹽l 注意食物標(biāo)簽上的含鈉量，拒絕所有腌制食品、醬菜和含鹽的小吃l

6、 使用帶刻度的杯子，飲水不要一飲而盡，小口慢慢咽下，涼一點(diǎn)的水可以緩解口渴l 口渴了怎么辦：吃酸的東西，咀嚼口香糖，用涼水漱口，含冰塊（特別是檸檬水制的冰塊）l 糖尿病患者先把血糖控制在理想水平11. 血透患者飲食攝入的第三個(gè)原則：低磷飲食，防治高磷血癥及腎性骨病l 腎臟是唯一能夠?qū)⒘着懦鲶w外的器官，當(dāng)腎功能下降甚至消失后，被人體攝入的磷就無法被排出體外。透析雖然可以幫助我們排出一部分磷，但卻相當(dāng)有限。l 長(zhǎng)期高磷血癥會(huì)引起嚴(yán)重的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良和繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，伴有骨痛、關(guān)節(jié)痛、病理性骨折、軟組織和血管鈣化以及頑固性皮膚瘙癢等。一 減少含磷高的食物 （3）含磷高的食物： 堅(jiān)果類：花生、

7、瓜子、核桃、腰果、開心果、黑芝麻、杏仁、松子、干豆類：蠶豆、豌豆、紅小豆、綠豆、蕓豆、蓮子零食、小吃食品肉類：動(dòng)物內(nèi)臟、肉干（如牛肉干等）、臘肉、蛋黃全谷類：麩皮、糙米、胚芽米、薏仁、（燕）麥片水產(chǎn)類：鯪魚罐頭、蝦米、蝦皮、海米、魚干、魚片蘑菇、菌類調(diào)味品：芝麻醬、可可粉（包括巧克力）、酵母茶水、全脂奶粉、養(yǎng)樂多l(xiāng) 二 選擇蛋白質(zhì)含量高但磷含量相對(duì)低的食物主食類黃米豆類豆粕筱麥面豆腐絲（干）肉類豬（牛）蹄筋烤麩羊蹄筋（生）水產(chǎn)類黃鱔絲豬蹄鲅魚豬耳海參火雞胸脯肉雞（土雞，家養(yǎng)）l 三、正確服用磷結(jié)合劑Ø 充分與食物均勻混合Ø 最好平均分布于整餐中Ø 最好與蛋白質(zhì)食物

8、一起咀嚼Ø 吃食物時(shí)一定要有磷結(jié)合劑Ø 特別提醒: 吃正餐外的點(diǎn)心也要有磷結(jié)合劑 喝咖啡、茶水時(shí)也要有磷結(jié)合劑12. 血透患者飲食攝入的第四個(gè)原則：低鉀飲食，防止高鉀血癥（1）正常成年人排鉀的主要途徑是尿液（約占80%）。 慢性腎衰患者腎臟調(diào)節(jié)鉀代謝的能力明顯降低，在急性內(nèi)源性和外源性負(fù)荷增加的情況下，難于維持鉀代謝的平衡，而出現(xiàn)高鉀血癥。高鉀血癥最主要的危害是引起心律紊亂、血壓降低、心跳驟停、呼吸停止等嚴(yán)重的后果.（2）高鉀心電圖檢查有助于診斷高鉀血癥。當(dāng)血鉀高于6mmol/L時(shí)，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)便有典型的高尖T波，QT間期延長(zhǎng)，P波及R波降低，QRS波群增

9、寬，ST段壓低。（3）所以, 血透病人嚴(yán)格限制高鉀食物:日常膳食中的肉類、豆類、菜類等食物中含鉀較豐富，米面次之，蛋類較少。其中又以蝦皮、黃豆、黑豆、綠豆、百合、慈姑、黃花菜、紅莧菜、西紅柿醬（罐頭）、紫菜、榨菜、腌雪里蕻、干蘑菇、干冬菇、鮮棗、干紅棗、葡萄、干花生仁、茶葉、麥乳精、食醋等食物含量高，慢性腎衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用。 以下五類食品含鉀豐富：1.水果：香蕉、蘋果、葡萄、西瓜、杏子、橘子。2.蔬菜：菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、茄子、番茄、黃瓜、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、芋頭、刀豆、土豆、扁豆、蘑菇、菠菜、香椿等。3.海藻類：紫菜、海帶、鯧魚、泥鰍。4.糧

10、食：蕎麥、玉米、紅薯、大豆等。5.茶葉。(4) 通過烹調(diào)的方法可以去鉀：ü 土豆：切成小塊，用水浸泡1日，要不斷更換水，這種方法可減少鉀的含量1223ü 蔬菜：切碎放入水中煮熟，棄水食菜，可減少鉀1223ü 水果：加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀12ü 罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁ü 超低溫冷藏食品比新鮮食品含量少13特別提醒：避免一次大量攝入水果、或一天內(nèi)同時(shí)吃幾種高鉀食物。13. 血透患者飲食攝入的第四個(gè)原則：低脂飲食，防治高脂血癥減低糖類攝?。荷俸忍秋嬃?茶飲料、運(yùn)動(dòng)飲料、果汁、奶茶、汽水等少吃蛋糕、甜面包、奶油餐包、蜂蜜

11、少吃各種糖：什么糖都一樣 葡萄糖、蔗糖、冰糖、蜂蜜 黑糖、白糖、砂糖都一樣增加纖維素?cái)z?。哼m量蔬菜早餐可吃燕麥片，要使用磷結(jié)合劑避免使用高濃度透析液14. 降低總脂肪量：采用少油的烹調(diào)方式，盡量以蒸、煮、烤方式多選擇白飯：少吃炒飯、炒面、炒米粉飯碗內(nèi)的飯與菜、肉要分開放：飯不要沾到肉汁、菜汁，燉肉放涼后去油再食用不喝肉湯增加纖維素?cái)z取注意膽固醇攝取：不吃內(nèi)臟類營(yíng)養(yǎng)不良者，蛋黃與海產(chǎn)類食物可適量食用，并不會(huì)顯著增加血清膽固醇濃度15. 減少飽和脂肪酸烹調(diào)食用茶油、大豆油、葵花油等, 不使用牛油、豬油、椰子油, 少吃奶油食物, 肉類要去皮，不吃肥肉, 雞肉去皮，少吃雞翅; 三層肉，五花肉飽和脂肪高; 牛