中醫(yī)病案分析ppt課件

1、病病 案案 討討 論論 分分 析析1;.2李某，男性，李某，男性，5656歲，公務(wù)員。歲，公務(wù)員。主訴：反復(fù)眩暈主訴：反復(fù)眩暈1 1月余。月余。 近一月患者時(shí)感頭暈，眼花，但閉目則止。伴耳鳴，口苦，失眠多夢(mèng)，頭痛近一月患者時(shí)感頭暈，眼花，但閉目則止。伴耳鳴，口苦，失眠多夢(mèng)，頭痛頭脹，急躁易怒，面色潮紅。無乏力、無咳嗽咳痰、無發(fā)熱畏寒等。頭脹，急躁易怒，面色潮紅。無乏力、無咳嗽咳痰、無發(fā)熱畏寒等。查體：查體：BPBP：160/100mmHg160/100mmHg，HRHR：8585次分，律齊。神志清，精神可。余無陽次分，律齊。神志清，精神可。余無陽性體征。舌紅苔黃，脈弦滑。性體征。舌紅苔黃，脈弦

2、滑。輔助檢查：胸片、心電圖、腹部超等均無殊。輔助檢查：胸片、心電圖、腹部超等均無殊。3中醫(yī)診斷：眩暈中醫(yī)證型：肝陽上亢辯證分析：肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝陰受損，肝陽上亢,火隨氣升，上擾清竅，故眩暈耳鳴，頭痛且脹，面色潮紅。肝陽妄動(dòng)，內(nèi)擾心神，則失眠多夢(mèng)，煩躁易怒。肝失疏泄，膽氣上逆，則口苦。舌紅苔黃，脈弦滑為肝陽上亢之征。4張某，女性，48歲，教師。主訴：失眠1年?；颊吣昵伴_始失眠，每夜入睡困難，多夢(mèng)易醒，醒后難以再次入睡。伴心慌心悸，乏力神疲，飲食無味，面色無華。無咳嗽咳痰、無腹脹腹痛、無發(fā)熱畏寒等。查體：BP：125/85mmHg，HR：85次分，律齊。神志清，精神可。無陽性體征。舌色淡，脈

3、細(xì)弱。輔助檢查：胸片、心電圖、腹部超等均無殊。5中醫(yī)診斷：不寐中醫(yī)證型：心脾兩虛辯證分析：心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養(yǎng)心，心神不寧，故多夢(mèng)易醒，醒后難以再睡，心悸。脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，則飲食無味，精神不振，面色少華，乏力。舌色淡，脈細(xì)弱，均為心脾兩虛之象。6趙某，男性，75歲，退休。主訴：反復(fù)咳嗽、氣喘10年，再發(fā)加重半月。患者10年開始出現(xiàn)咳嗽，咳嗽。常在晨起床后咳嗽粘液痰，咳吐不利，胸中憋悶，惡心納呆，口粘不渴。癥狀多在冬季加重，翌年氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)逐漸減輕。早期活動(dòng)后如登樓或快步行走時(shí)感氣急，發(fā)展到目前走平路時(shí)亦感氣急。查體：BP：125/85mmHg，HR：85次分，律齊，P：

4、25次分。神志清，精神軟。胸廓前后徑增加，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿。叩診胸廓回響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音和語音均減弱，呼氣延長，有時(shí)兩肺底可聞及干濕啰音。余無陽性體征。舌苔白膩，脈滑。輔助檢查：胸片示胸廓飽滿，肋骨走行變平，肋間隙增寬。心電圖、腹部超等均無殊。7中醫(yī)診斷：喘證中醫(yī)證型：痰濁阻肺辯證分析：痰濁壅肺，氣機(jī)不暢，宣降失常，肺氣上逆，故喘咳多痰胸悶。痰濕蘊(yùn)中，脾胃不和，健運(yùn)失司，故惡心納呆，脘腹脹悶，口粘不渴。舌苔白膩，脈滑，為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之征。8費(fèi)某，男性，35歲，司機(jī)。主訴：咳嗽咳痰7天?；颊?天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰白稀薄，伴鼻塞流涕，喉癢聲重，頭痛，惡寒，無

5、汗。無惡心嘔吐，無腹脹腹痛等。查體：T:38.3,BP：120/80mmHg，HR：76次分，律齊。神志清，精神可。雙聽診呼吸音粗，偶可聞及哮鳴音，未聞及散在干、濕啰音。心臟無殊。余無陽性體征。舌苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：胸片示：肺紋理紊亂、增粗、增多，血常規(guī)：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞偏高。9中醫(yī)診斷：咳嗽中醫(yī)證型：風(fēng)寒咳嗽辯證分析：風(fēng)寒束肺，肺失宣降，則咳嗽，喉癢聲重。鼻竅不利，故鼻塞流清涕。風(fēng)寒束表，腠理閉阻，衛(wèi)外之陽被遏，故見惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，全身酸痛。風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣，故痰白而稀。舌苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒在表之象。10許某，男性，47歲，建筑工人。主訴：發(fā)熱5天?；颊?天前無明顯誘因下出

6、現(xiàn)發(fā)熱（3840），口渴，大汗淋漓，面赤心煩，伴頭痛、腰痛、眼眶痛，惡心嘔吐、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛。查體：T:39.1,BP：128/88mmHg，HR：80次分，律齊。神志清，精神萎。眼結(jié)膜充血，面、頸、上胸部潮紅，口腔粘膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑。腎區(qū)叩痛陽性。余無陽性體征。舌紅苔黃燥，脈洪大。輔助檢查：尿常規(guī) ：尿蛋白+，有紅細(xì)胞、管型。血常規(guī)：白細(xì)胞偏高，血小板計(jì)數(shù)下降。血尿素氮、肌酐值增高。血清EHF病毒抗體IgM抗體陽性。11中醫(yī)診斷：氣分證中醫(yī)證型：氣分大熱辯證分析：本證多由邪熱入胃，正邪劇爭，胃熱熾熱而灼傷津液，故見大熱、大渴，喜冷飲；邪熱蒸騰，迫津外泄，故大汗出；熱

7、擾心神，故心煩；里熱熾盛，氣盛血涌，故面赤；因此為實(shí)證，故見舌紅苔黃燥，脈洪大。12病案一病案一朱，男朱，男 ， 6969歲，退休。歲，退休。主訴：反復(fù)腹瀉主訴：反復(fù)腹瀉4 4年余。年余。 患者病已患者病已4 4年余，大便溏薄，每日少則一、二次，多則五、六次，神疲倦怠、面色萎年余，大便溏薄，每日少則一、二次，多則五、六次，神疲倦怠、面色萎黃、納差，近來食后腹脹，腹部喜溫喜熱，別無其他不適癥狀。舌質(zhì)淡，苔色白，黃、納差，近來食后腹脹，腹部喜溫喜熱，別無其他不適癥狀。舌質(zhì)淡，苔色白，六脈均沉軟。六脈均沉軟。 胃鏡、腸鏡、腹部平片、大便常規(guī)及培養(yǎng)等檢查均無殊。胃鏡、腸鏡、腹部平片、大便常規(guī)及培養(yǎng)等檢

8、查均無殊。13要求：要求：中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷： 辯證分型：辯證分型： 治治 法：法：方方 藥：藥：14中醫(yī)診斷：泄中醫(yī)診斷：泄 瀉瀉 辯證分型：脾胃虛寒辯證分型：脾胃虛寒 治治 法：健脾益氣、化濕止瀉法：健脾益氣、化濕止瀉方方 藥：參苓白術(shù)散（人參、白術(shù)、茯藥：參苓白術(shù)散（人參、白術(shù)、茯 苓、砂仁、陳皮、桔梗、扁苓、砂仁、陳皮、桔梗、扁 豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁、豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁、 甘草）甘草）15病案二趙某某，女，趙某某，女，5151歲，干部。歲，干部。主訴：胃脘脹痛反復(fù)二年，加劇一周。主訴：胃脘脹痛反復(fù)二年，加劇一周。 患者自絕經(jīng)二年來，自覺胃脘部反復(fù)脹痛不適。情緒不穩(wěn)，容易抑郁及

9、發(fā)火，遇患者自絕經(jīng)二年來，自覺胃脘部反復(fù)脹痛不適。情緒不穩(wěn)，容易抑郁及發(fā)火，遇煩惱則痛甚，噯氣、矢氣則痛舒。胃納尚可，大便偏干。舌紅苔薄白、脈弦。煩惱則痛甚，噯氣、矢氣則痛舒。胃納尚可，大便偏干。舌紅苔薄白、脈弦。胃鏡：慢性淺表性胃炎，胃鏡：慢性淺表性胃炎，HPHP（- -） 。16要求：要求：中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷： 辯證分型：辯證分型： 治治 法：法：方方 藥：藥：17中醫(yī)診斷：胃中醫(yī)診斷：胃 痛痛 辯證分型：肝氣犯胃辯證分型：肝氣犯胃 治治 法：疏肝解郁、理氣止痛法：疏肝解郁、理氣止痛方方 藥：柴胡疏肝散（柴胡、藥：柴胡疏肝散（柴胡、 陳皮、陳皮、 川芎、川芎、 香附、香附、 枳殼、枳殼、

10、芍芍 藥、藥、 炙甘草炙甘草 ）18病案三病案三沈，男，沈，男，2323歲，職員歲，職員 。主訴：目黃、身黃、尿黃三天。主訴：目黃、身黃、尿黃三天。 患者一周前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，自認(rèn)為感冒，服感冒藥和消炎藥后熱漸退，患者一周前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，自認(rèn)為感冒，服感冒藥和消炎藥后熱漸退，三天前出現(xiàn)目黃，身黃，黃色鮮明，小便短少黃赤。伴惡心嘔吐，口干苦，腹脹，三天前出現(xiàn)目黃，身黃，黃色鮮明，小便短少黃赤。伴惡心嘔吐，口干苦，腹脹，納呆，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查見：鞏膜黃染，全身皮膚黃納呆，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查見：鞏膜黃染，全身皮膚黃染，肝肋下染，肝肋下3cm3cm，質(zhì)軟，輕壓痛，未見其他陽性體征。，質(zhì)軟，輕壓痛，未見其他陽性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALTALT）：）：1523U1523UL L 谷草轉(zhuǎn)氨酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶（ASTAST）：）：1236U1236UL L 總膽紅素（總膽紅素（SBSB）：）：125umoI125umoIL L19要求：要求：中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷： 辯證