二季度工作簡報

1、大英縣人民醫(yī)院關(guān)于第二季度醫(yī)院感染管理工作情況通報為了提高醫(yī)療、 護理質(zhì)量， 增強全院醫(yī)務人員的醫(yī)院感染管理防控意識，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生， 2014年 7月 31 日，由副院長張成榮同志牽頭組織醫(yī)院感染管理委員會成員和醫(yī)務部、 護理部及各科室主任在門診樓五樓會議室召開了醫(yī)院感染管理委員會， 會上醫(yī)院感染管理科主任王顯碧通報了二季度院感管理工作情況及平時檢查中發(fā)現(xiàn)的問題， 并提出了整改意見， 副院長張成榮同志、 唐彬同志對醫(yī)院感染管理工作進行了總結(jié)和強調(diào)。一、醫(yī)院感染管理科主任王顯碧同志通報了二季度醫(yī)院感染管理監(jiān)測工作、總結(jié)了醫(yī)院感染管理方面存在的問題，并提出了整改意見。（一） 201

2、4 年二季度醫(yī)院感染管理監(jiān)測工作1. 全面性監(jiān)測工作：2014 年二季度出科病歷 4569 份，發(fā)生醫(yī)院感染72 例，院感發(fā)生率%；漏報0 例，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。2. 目標性監(jiān)測工作：1）三管病例監(jiān)測情況：二季度深靜脈置管病人65 例，置管率為%，感染率為0。二季度ICU深靜脈置管病人3例，置管率為%感染率為0。二季度呼吸機使用病人13 例，置管率為 %，感染率為0。二季度 ICU 呼吸機使用病人13例，置管率為%，感染率為0。二季度留置尿管病人 622例，置管率為 %千日感染率為0。二季度 ICU 留置尿管病人121 例，置管率為%，千日感染率為0。2）多耐藥感染病例監(jiān)測情況：20

3、14 年二季度共檢測出多耐藥菌 9 株，院外帶入 6 株，占%；位于前二位的細菌是：表皮葡萄球菌 4 株 , 金黃色葡萄球菌 2 株。3. 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測：2014 年二季度對16 個科室進行了環(huán)境衛(wèi)生學、 消毒滅菌效果采樣監(jiān)測，采樣179 份，超標 4 份（空氣 2 份、醫(yī)務人員手 1 份、 4透析機進口液1 份） ， 合格率%。 其中空氣合格率為%、 物體表面100%、醫(yī)務人員手%、 使用中消毒液100%、 壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測 12 次，合格率100%、透析液%、內(nèi)鏡100%。4. 抗菌藥物管理：1）圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物醫(yī)囑合格率>85%2） 2014 年

4、 1-6 月臨床送檢標本1472 份，比去年同期增加 642例，增長率%；培養(yǎng)出病原微生物717 株，陽性率占 %,其中真菌 175株，占檢出率的%，革蘭氏陽性菌221 株，占檢出率的%，革蘭氏陰性菌 321 株， 占檢出率的%。 前三位病原菌是： 大腸埃希氏菌 137 株，肺炎克雷伯氏菌 48 株，金黃色葡萄球菌 63 株。3） 2014 年上半年通過從以上數(shù)據(jù)與去年同期比較統(tǒng)計分析， 多數(shù)科室送檢細菌標本較同期有所增加。送檢標本仍以開放性腔道占比例最大，這個問題未引起臨床及相關(guān)科室重視，非開放腔道所占比例僅占15%左右，血培養(yǎng)僅占送檢標本12%左右，而痰標本卻占了55%。據(jù)相關(guān)文獻資料，非

5、開放腔道送檢標本所占比例應>45%左右。而培養(yǎng)陽性結(jié)果以非開放腔道臨床意義最大，由于開放腔道受正常寄居菌的影響最大，培養(yǎng)出陽性結(jié)果有時無法區(qū)分是真正的病原菌還是正常寄居菌，常給臨床治療疾病帶來困惑，希引起臨床高度重視。盡量多送非開放腔道標本做細菌培養(yǎng)。4）從微生物室的細菌耐藥分析看得出：我院培養(yǎng)出的陽性菌雖然各科前三位排列有所不同，但前三位基本一致，所以建議臨床上在預防用藥時，建議根據(jù)微生物室檢測出的耐藥情況選用敏感抗菌素。（二）各科室院內(nèi)感染管理存在的問題1. 院感手冊記錄欠規(guī)范1）科室院感小組自查存在的問題，未全部在院感工作例會上進行通報。2）院感統(tǒng)計指標未及時填寫或填寫不齊全。2.

6、 重點科室、重要部位的管理1）一治療室、換藥室、檢查室的一次性物品存放柜清潔衛(wèi)生不到位，物品擺放混亂，滅菌用品和非滅菌物品未分開擺放，潔、污未分開，有垃圾存留。2）有過期一次性用品及過期包。3）開啟的棉簽、溶媒、消毒液未寫開包、開瓶時間，使用中消毒液未寫標識，無菌治療盤未寫鋪盤時間。4）三氧機空氣消毒登記本未及時簽名。5）三管登記本填寫不齊全，護士長未及時簽名。6）浸泡體溫表的酒精太少，未達到消毒效果。7）污染物品放在治療車上層。8）個別科室空氣細菌檢測超標。3. 手衛(wèi)生管理1）個別科室醫(yī)務人員手細菌超標（口腔科） 。2）個別科室干手紙未及時添加。3）經(jīng)調(diào)查，極個別醫(yī)務人員七步洗手法不熟悉，全

7、院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性下降。上半年全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性%。4. 多耐藥菌管理個別醫(yī)生的多耐藥感染病人醫(yī)囑不規(guī)范，抗菌藥物使用不合理。5. 圍手術(shù)期抗菌藥物管理I、n類手術(shù)預防性使用抗菌藥物不規(guī)范，如品種選擇、用藥 時機、術(shù)后停藥時間等。6. 院感病例的管理個別醫(yī)生院感卡報告不及時，有遲報現(xiàn)象，報告卡字跡潦草，出科病歷首頁未填醫(yī)院感染病例診斷相關(guān)內(nèi)容。7. 醫(yī)療廢物的管理1）醫(yī)療廢物消毒登記本未及時簽名，未統(tǒng)計紫外線燈管使用時間。2）醫(yī)療廢物暫存間放有其他物品。3）使用后的留置針未放入銳器盒。4）個別科室醫(yī)療垃圾未分類盛裝，感染性醫(yī)療廢物與非感染性醫(yī)療廢物有混裝現(xiàn)象，盛裝容器不清潔，未使用有

8、標識的黃色垃圾袋。5）個別科室醫(yī)療廢物暫存間清潔衛(wèi)生不到位，有螞蟻、蚊蟲。（三）整改措施1. 各科院感小組負責人（特別是重點科室）應重視科內(nèi)組織的各種院感活動，積極參與，認真準備；要求科內(nèi)人員及時填寫每月的院感工作質(zhì)量統(tǒng)計指標；堅持每季度召開一次院感管理工作例會，及時通報科內(nèi)院感管理存在的問題，規(guī)范記錄并簽名，對存在的問題及時反饋、整改，有效避免院內(nèi)感染暴發(fā)流行。2. 各科負責人應加強科內(nèi)的各種消毒滅菌監(jiān)測工作的監(jiān)管，隨時督導檢查滅菌包、一次性用品是否過期，擺放是否規(guī)范，重點部位清潔衛(wèi)生是否到位，無菌操作是否規(guī)范，開啟的溶媒、棉簽及消毒液是否及時填寫開封時間，開封后的含酒精消毒液有效期為一個月

9、；嚴禁使用過期無菌包、一次性用品、溶媒、消毒液等； 使用中消毒液要寫明標識，浸泡體溫表的酒精按時更換，酒精量要能淹沒全部體溫表；治療車隨時保持整潔，上層放清潔物品，下層放污染物品；三氧機消毒登記本執(zhí)行后及時簽名。3. 各科要高度重視每月或每季度醫(yī)院進行的環(huán)境衛(wèi)生采樣監(jiān)測工作，要求科內(nèi)人員按要求、規(guī)范認真準備，積極配合，嚴禁弄虛作假，盡量避免漏采，及時提取采樣結(jié)果報告單，超標后有原因分析、整改措施，重新采樣監(jiān)測合格。4. “二甲”復評以后，各科手衛(wèi)生依從性有所降低，希望各科院感小組成員加強手衛(wèi)生知識培訓，完善手衛(wèi)生設施、設備的配備，干手紙、洗手液、免洗手消毒凝膠等物品使用完后及時添加；不定期對科

10、內(nèi)醫(yī)務人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況進行督導檢查，每半年做一次總結(jié)分析，并及時反饋、整改，上報院感科。院感科隨時督查各科手衛(wèi)生實施情況。5. 各臨床科室加強抗菌藥物管理制度、醫(yī)院感染病例診斷標準、多耐藥感染控制規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度的培訓，要求科內(nèi)醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，按規(guī)范進行報告、處理，以及進行相關(guān)病原菌檢查和藥敏培養(yǎng)，及時記錄，規(guī)范、合理使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)特殊感染病例及時報告，嚴防醫(yī)院感染暴發(fā)、流行。6. 加強一次性用品及醫(yī)療廢物的管理。一次性用品存放地隨時保持清潔、整齊，滅菌和非滅菌物品不能混放，按左進右出的原則進行管理；使用后的一次性醫(yī)療用品及時毀形、回收、分類盛裝于專用容器

11、內(nèi)；盛裝容器要隨時保持清潔，被血液污染要及時清潔和消毒；包裝袋必須使用有標識的黃色垃圾袋；每班產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及時回收到醫(yī)療廢物暫存間存放，以便于專職人員及時回收，嚴禁在治療室或換藥室內(nèi)存放。各科醫(yī)療廢物暫存間嚴禁存放非醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫存地隨時保持干凈、整潔，不能有螞蟻和蚊蟲；堅持每日進行1 次空氣消毒并簽名，認真累計紫外線燈管使用時間，達 1000 小時后，必須更換紫外線燈管，重新進行累計。二、醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導意見（一）副院長張成榮強調(diào)1. 各科室主任與管理工作脫節(jié)，未認真落實各質(zhì)量管理委員會提出的問題；很多問題反復存在，反映出科室未整改。2. 部分醫(yī)生院感知識不熟悉，感染病例認識不到位，害怕報告后影響醫(yī)療質(zhì)量。3. 各科室主任要加強學習，更新院感管理知識。（二）副院長唐彬強調(diào)各科室院感管理負責人要高度重視院感管理工作，加強醫(yī)院感染管理制度的培訓，認真落實消毒隔離制度