VSD的護(hù)理查房新實(shí)用教案

1、什么(shn me)是VSD?第1頁/共45頁第一頁，共46頁。定定 義義 負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后(zuhu)把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法 ，是外科引流技術(shù)的革新。第2頁/共45頁第二頁，共46頁。VSDVSD的原理的原理(yunl)(yunl)l全方位引流：實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚”避免代謝產(chǎn)物及毒素對人體的第二次打擊，減少毒性產(chǎn)物重吸收。l半透膜的密封：變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面

2、生長條件。l可控制(kngzh)的全方位負(fù)壓作用：加速血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，全方位負(fù)壓有助于收斂創(chuàng)面，負(fù)壓環(huán)境下細(xì)菌的生長受到抑制。第3頁/共45頁第三頁，共46頁。VSD的原理的原理(yunl)第4頁/共45頁第四頁，共46頁。VSD的原理的原理(yunl)第5頁/共45頁第五頁，共46頁。VSD的原理的原理(yunl)第6頁/共45頁第六頁，共46頁。VSDVSD的適應(yīng)癥和禁忌癥的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥難治性感染性傷口經(jīng)久不愈的潰瘍： 如壓瘡，氣性壞疽(huij)皮膚缺損慢性感染性創(chuàng)面車禍傷創(chuàng)面燒傷創(chuàng)面各種手術(shù)后傷口感染 禁忌癥癌性潰瘍創(chuàng)面(chungmin)活動性出血創(chuàng)面(chung

3、min)第7頁/共45頁第七頁，共46頁。常見常見(chn jin)病例病例燒傷(shoshng) 骨折糖尿病足 壓瘡第8頁/共45頁第八頁，共46頁。VSDVSD優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(yudin)(yudin) 1、負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)是外科引流技術(shù)的重大革新，可控制的負(fù)壓，具有促進(jìn)局部血流量和蛋白合成，加速肉芽生長的作用； 2、面狀引流的方式，能全方位的將創(chuàng)面各處的壞死組織和滲出液及時排出體外；使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。 3、生物半透膜在透氧、透濕的同時防水、隔菌，為創(chuàng)面提供了一個相對(xingdu)封閉的空間，有效避免了交叉感染。第9頁/共45頁第九頁，共46頁。VSDVSD優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(yudin)(y

4、udin) 4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面，VSD在引出滲液的同時使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織(zzh)，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。 5、縮短治療時間，減少病人痛苦，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量。 6、VSD具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合或?yàn)閯?chuàng)面后期植皮提供良好條件的優(yōu)點(diǎn)。第10頁/共45頁第十頁，共46頁。VSD的組成的組成(z chn) 由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫(yī)用泡沫敷料，外由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫(yī)用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性，耐腐蝕，有觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性，耐腐蝕，有極

5、好的吸附性和透水性，質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)。其厚極好的吸附性和透水性，質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)。其厚度，微孔直徑度，微孔直徑(zhjng)，應(yīng)用時根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀，應(yīng)用時根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀將此材料修剪，覆蓋在植皮創(chuàng)面上，為創(chuàng)面封閉的主將此材料修剪，覆蓋在植皮創(chuàng)面上，為創(chuàng)面封閉的主體體 ；其內(nèi)置；其內(nèi)置1或或2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，管徑根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，管徑1、Vassal（威克傷）第11頁/共45頁第十一頁，共46頁。VSDVSD的組成的組成(z chn)(z chn) 半透性粘貼(zhnti)薄膜-成分為聚氨酯和丙烯酸特性(txng)(txng)：單方向透氣功能，創(chuàng)面腐臭氣體可外透，膜外空氣

6、、細(xì)菌不能內(nèi)透。具有良好的透氣性，能防水，并能防止細(xì)菌入侵，對皮膚無刺激性，保留時間可達(dá)1515天。2 2、生物透性膜第12頁/共45頁第十二頁，共46頁。3、三通、三通(sn tn)接接頭頭4、負(fù)壓源、負(fù)壓源 專用吸引機(jī)專用吸引機(jī) 中心吸引中心吸引5、引流瓶、引流瓶VSDVSD的組成的組成(z chn)(z chn)第13頁/共45頁第十三頁，共46頁。VSDVSD的操作的操作(cozu)(cozu)清創(chuàng)：徹底 注意血運(yùn)清潔創(chuàng)周皮膚設(shè)計(jì)、覆蓋VSD材料連接負(fù)壓(f y)源常規(guī)密封第14頁/共45頁第十四頁，共46頁。VSDVSD置入術(shù)置入術(shù)皮膚(p f)撕脫傷威克傷生物(shngw)透性膜第

7、15頁/共45頁第十五頁，共46頁。VSD使用使用(shyng)時間時間1、通常(tngchng)一個負(fù)壓封閉引流(VSD)治療一般需要負(fù)壓吸引5-7天，5-7天后拔除或更換。2、對于大面積骨外露，肌腱外露，一般需要負(fù)壓封閉引流(VSD)治療3-4次，時間達(dá)15-30天左右。3、對污染嚴(yán)重的創(chuàng)面（碾挫傷、槍擊傷、爆炸傷等），一般需要負(fù)壓封閉引流(VSD)治療2-3次，時間達(dá)15-20天。4、對植皮后創(chuàng)面，用負(fù)壓封閉引流(VSD)法加壓包扎需要負(fù)壓維持5-7天。第16頁/共45頁第十六頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報 患者李太華，男，76歲。因“左膝部皮膚(p f)燒傷后潰爛2月余”

8、于2015-02-02 13:38以“左膝部慢性潰瘍伴感染”收住我科 。入院前2月，患者在家中因煤氣中毒昏迷致左膝關(guān)節(jié)在炭火上燒烤，后被家人發(fā)現(xiàn)送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。第17頁/共45頁第十七頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報 經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，患者神志清楚，但感覺(gnju)左膝關(guān)節(jié)疼痛，不能活動，皮膚變黑變硬。后來在當(dāng)?shù)厮饺酸t(yī)院治療，膝關(guān)節(jié)皮膚出現(xiàn)潰爛，流膿，周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛。病史中無畏寒發(fā)燒，無雙下肢腫脹。由于在當(dāng)?shù)刂委熀蟛∏榧又毓实轿以呵笾?。?8頁/共45頁第十八頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報 入院后查體：神志清楚，對答切題。心肺腹部無異常發(fā)現(xiàn)。左膝關(guān)節(jié)前方可

9、見一12cm8cm的創(chuàng)面，有大量灰白色的肉芽生長，有大量膿性分泌物溢出，伴有臭味(chu wi)，創(chuàng)面與膝關(guān)節(jié)腔相同，并可見膝關(guān)節(jié)囊及其內(nèi)的韌帶。創(chuàng)周的皮膚周圍紅腫。第19頁/共45頁第十九頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報 遵醫(yī)囑予以燒傷整形外科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普通飲食，完善相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)，肝功，生化，凝血象等；創(chuàng)面換藥包扎，取分泌物培養(yǎng)等對癥支持治療。但燒傷創(chuàng)面較大，深度較深，創(chuàng)面換藥難以愈合，應(yīng)擇期行左膝關(guān)節(jié)VSD手術(shù)(shush)治療，待創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后予以手術(shù)(shush)植皮治療。第20頁/共45頁第二十頁，共46頁。入院時創(chuàng)面入院時創(chuàng)面(chungmin)情況情況肉

10、芽(ru y)老化第21頁/共45頁第二十一頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報 2015-02-04 08:00，陶宏軍主任醫(yī)師床旁查看患者病情：患者精神，食欲，睡眠正常，訴左膝部疼痛，左膝部敷料被浸濕，滲液多。經(jīng)過與患者及家屬溝通，患者同意行VSD安置手術(shù)(shush)。術(shù)前予以患者行術(shù)區(qū)備皮，心理護(hù)理，講解VSD植入術(shù)的過程，注意事項(xiàng)，目的及其重要性，患者表示理解并積極配合。于2015-02-04 15:25在局部麻醉下行左膝部VSD植入術(shù)。第22頁/共45頁第二十二頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報 術(shù)中順利，術(shù)后安返病房繼續(xù)治療。予以左膝部VSD持續(xù)負(fù)壓吸引(xyn

11、)通暢，呈淡紅色血性液體。告知患者及其家屬VSD管道的重要性，翻身活動須注意保持管道的通暢，無扭曲，無脫落?；贾毐３智鍧?，干燥并將其抬高20-30度。注意進(jìn)食營養(yǎng)豐富，高維生素的食物，患者和家屬表示極力配合?；颊咦栽V患肢疼痛，但可耐受，肢端血供良好，感覺運(yùn)動存在。第23頁/共45頁第二十三頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報 術(shù)后8天，拆除VSD，可見創(chuàng)面肉芽生長良好，但原創(chuàng)面肉芽中間仍可見一創(chuàng)面最深達(dá)膝關(guān)節(jié)腔，創(chuàng)面中被黃綠色分泌物覆蓋，但分泌物較前減少。經(jīng)主任，護(hù)士長，麻醉師討論(toln)總結(jié)：目前診斷明確，有手術(shù)指征，目前手術(shù)治療方式選擇上若采取植皮術(shù)，可能創(chuàng)面分泌物較多，不宜

12、存活，且膝關(guān)節(jié)腔與外界相通，植皮不能封閉膝關(guān)節(jié)腔。因此可選用皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，雖然風(fēng)險較植皮手術(shù)大 ，但是能較好地封閉膝關(guān)節(jié)創(chuàng)面。第24頁/共45頁第二十四頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報 術(shù)前將上述總結(jié)內(nèi)容，患者病情，術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿，手術(shù)后相關(guān)處理等詳細(xì)內(nèi)容告知患者及家屬( jish)，以取得患者及其家屬( jish)的信任與配合，以利于患者術(shù)后康復(fù)。第25頁/共45頁第二十五頁，共46頁。使用使用(shyng)VSD后后新鮮(xn xin)肉芽關(guān)節(jié)(gunji)腔內(nèi)的滲液第26頁/共45頁第二十六頁，共46頁。VSD術(shù)前拆除(chich)VSD術(shù)后第27頁/共45頁第二

13、十七頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報 患者由于曾行前列腺切除術(shù)，術(shù)前安置尿管不成功(chnggng)，請泌尿科醫(yī)生急會診后于2015-02-15 17:32由我科護(hù)士護(hù)送至總院泌尿科行膀胱鏡檢查后予以安置尿管，安置順利，未訴不適。第28頁/共45頁第二十八頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報 經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備完善，患者于2015-02-16 10:00入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行左膝部清創(chuàng)術(shù)，左下肢隱動脈皮瓣移植術(shù)，左膝部潰瘍修復(fù)術(shù)，左大腿取皮植皮術(shù)，左下肢石膏外固定術(shù)。術(shù)前予以心理護(hù)理，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咝膽B(tài)良好，態(tài)度(ti du)積極向上，全力配合手術(shù)。第29頁/共4

14、5頁第二十九頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報 術(shù)中順利，術(shù)畢于12:45分平車安返病房。接患者左膝部皮瓣血供良好，顏色正常，皮溫正常，按之可發(fā)白。遵醫(yī)囑予以一級護(hù)理(hl)，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，告知患者臥床休息，不可下床活動，予以患肢抬高，保持患肢清潔干燥，患者表示配合。第30頁/共45頁第三十頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報皮瓣的設(shè)計(jì)(shj)皮瓣的血管神經(jīng)(shnjng)蒂皮瓣第31頁/共45頁第三十一頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報第32頁/共45頁第三十二頁，共46頁。病史病史(bn sh)匯報匯報 2015-03-03 09:00,患者精神，食欲，睡眠

15、正常(zhngchng)，訴左下肢創(chuàng)面區(qū)輕微疼痛。皮瓣無淤青，皮溫正常(zhngchng)，周圍愈合良好。植皮區(qū)存活良好，無積血，積液，予以左下肢手術(shù)區(qū)拆線，并辦理出院手續(xù)。第33頁/共45頁第三十三頁，共46頁。術(shù)后拆線術(shù)后拆線(chi xin)后后第34頁/共45頁第三十四頁，共46頁。護(hù)理護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn) P1:管道的護(hù)理（VSD、尿管） P2: 術(shù)后的觀察要點(diǎn) P3: 體位的護(hù)理 P4:術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理 P5: 飲食護(hù)理 P6:心理護(hù)理 P7:功能鍛煉(dunlin) P8:墜床、壓瘡的潛在危險第35頁/共45頁第三十五頁，共46頁。護(hù)理護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn) P1:管道(gund

16、o)的護(hù)理 （VSD、尿管）第36頁/共45頁第三十六頁，共46頁。護(hù)理護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn) P2:術(shù)后的觀察(gunch)要點(diǎn)第37頁/共45頁第三十七頁，共46頁。護(hù)理護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn) P3:體位(t wi)的護(hù)理第38頁/共45頁第三十八頁，共46頁。 P4:術(shù)后傷口(shngku)疼痛的護(hù)理第39頁/共45頁第三十九頁，共46頁。護(hù)理護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn) P5:飲食(ynsh)護(hù)理第40頁/共45頁第四十頁，共46頁。護(hù)理護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn) P6:心理(xnl)護(hù)理第41頁/共45頁第四十一頁，共46頁。 P7: 功能(gngnng)鍛煉第42頁/共45頁第四十二頁，共46頁。護(hù)理護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn) P8:墜床、壓瘡的潛在(qinzi)危險第43頁/共45頁第四十三頁，共46頁。第44頁/共45頁第四十四頁，共46頁。感謝您的觀看(gunkn)！第45