羊水栓塞演練

1、羊水栓塞搶救演練記錄演練時間： 2018年 4月 07 日下午演練地點(diǎn)： 住院部三樓產(chǎn)房演練內(nèi)容： 羊水栓塞急救演練參加人員：急救人員：羊水栓塞搶救演練考核一、物品準(zhǔn)備 :治療車、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、心電 監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器、注射器（ 5ml，20ml， 50ml）、輸液器、膠布、 病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記 錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血糖儀 . 血?dú)夥治鰞x、輸液加溫器、加溫 毯、血液溶漿機(jī)輸液加壓袋二、藥品準(zhǔn)備 :地塞米松、腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、罌栗堿、 25%葡萄糖、 5%葡萄糖、 10%葡萄糖、肝素、

2、冰凍血漿、冷沉淀、血小板 1 個治療量、懸 浮紅細(xì)胞、生理鹽水、氨茶堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、 纖維蛋白原、羥乙基淀粉、 5%碳酸氫鈉、 10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨 甲環(huán)酸、止血芳酸卡前列素氨丁三醇、縮宮素麥角新堿 演練場景及記錄： 場景：宮內(nèi)孕 39 周產(chǎn)婦，入產(chǎn)房后宮口開 6cm，S+2，胎膜已破半小時，患 者突然出現(xiàn)嗆咳，胸悶，呼吸困難，血壓 85/60mmhg，心率 100 次每分，接 著患者突然心跳驟停。 搶救過程： 成人心跳呼吸 驟停搶救： 一判斷病人意識，確認(rèn)心跳停止（心電圖無波形， 血壓測不到，脈率下降） 立即啟動搶救程序，下口頭醫(yī)囑。1. * 迅速判斷病

3、人意識：呼叫病人，輕拍病人肩部2. 判斷病人頸動脈搏動3. “頸動脈無波動”確認(rèn)病人心跳停止，立即組織搶救。4. 醫(yī)師下口頭醫(yī)囑：拿除顫儀，測量血壓，通知總值班5. 電話總值班，主任，護(hù)士長。二，準(zhǔn)備胸外按壓1. 迅速將床左側(cè)臥 30度，二助立即行胸外按壓（搶救者將一手掌根部按在 病人胸骨下 1/3 ，孕婦可偏上 1/2 ，雙乳頭連線與胸骨交界處，另一手平行 重疊于此手背上，十指交叉，手指不觸及胸壁）（按壓：人工通氣30:2 ）2.* 立即以簡易呼吸囊通氣，同時準(zhǔn)備麻醉機(jī)，呼吸回路，插管工具，立 即行氣管插管。插管后以呼吸機(jī)輔助通氣。三. 除顫一個周期 CPR后開始除顫 （除顫后仍靜脈給藥胺碘

4、酮 150300mg）， 除顫的能量， 單相波 360J，直線雙向波 120J. 對除顫儀不熟悉的選擇 200J. 電極板位置安放正確，“ STERNV”M電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間 隙. ”APEX”電極板上緣放于左腋中線第四肋間隙。四，藥物復(fù)蘇： 靜脈腎上腺素 1mg靜注，氣管內(nèi)給藥則為 22.5 倍，可重復(fù) 使用及加量。五若心跳仍未恢復(fù)，繼續(xù)下一輪 CPR。 六搶救成功后，進(jìn)一步生命支持。羊水栓 塞 搶救過程：一、經(jīng)管醫(yī)師詢問產(chǎn)婦病情，考慮羊水栓塞可能性大， 立即呼救，立即啟 動羊水栓塞緊急搶救方案 ，電話通知各科室醫(yī)護(hù)人員及各級管理部門；告 病危、立即與患者家屬談話；并下達(dá)醫(yī)囑抽血

5、查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功 能、電解質(zhì)、交叉合血、血糖、血?dú)夥治?；? 立即予簡易呼吸囊通氣上氧，上心電監(jiān)護(hù)；多建立靜脈通道；必要時行 中心靜脈置管， 麻醉醫(yī)師到來時同時準(zhǔn)備麻醉機(jī)， 呼吸回路， 插管工具， 準(zhǔn) 備行氣管插管。插管后以呼吸機(jī)輔助通氣。三、羊水栓塞藥物復(fù)蘇1. 腎上腺素 1mg靜注2. 抗過敏 : 地塞米松 20mg40mg靜推，氫化可的松 200mg400mg靜脈點(diǎn)滴。 甲基強(qiáng)的松龍 160mg+10GS250m靜l 滴。3.緩解肺動脈高壓、 緩解支氣管痙攣 :(1). 罌粟堿 30mg靜推，90mg+10GS250m靜l 脈點(diǎn)滴維持 (2). 氨茶堿 250mg+50%葡萄糖

6、 100ml靜脈點(diǎn)滴；解除肺血管及支 氣管平滑肌痙攣， ( 3)阿托品：抑制平滑肌痙攣， 1-2mg/IV ，IM( 4) . 酚妥拉 明：解除肺血管痙攣，增加心肌收縮力， 5-10mg+5%GS100ml/ivgtt 4. 抗休克補(bǔ)液 ：晶體液(乳酸鈉林格) 2000ml第一小時，其中 1000ml靜脈點(diǎn)滴 15-20 分 鐘內(nèi)輸完；膠體液，如低右或代血漿 500ml 靜脈點(diǎn)滴；明膠 500ml 靜滴；晶膠按 2:1 輸入。5.升壓藥： 0.9%NS19ml+去甲腎上腺素 2mg靜脈泵入， 10ml/hr, (可先取配 置液 1ml+9ml0.9%NS靜推 5ml)，多巴胺 180mg+5%

7、葡萄糖 100ml 靜脈點(diǎn)滴 (5-10ug/kg.miu) (去甲腎上腺素泵入 0.4-0.6ug/kg.miu, 多巴酚丁胺靜脈 點(diǎn)滴 (10-20ug/kg.miu) 。6. 輸血： 紅細(xì)胞：血漿：血小板，比例為 1:1:1 。(大量輸血包)， PLT<50 則輸血小板。輸血一般建議先輸冷沉淀(最少 10-20U)和血小板，再同時輸注濃縮紅和血漿7. 強(qiáng)心，護(hù)腎 。西地蘭： 0.2 0.4mg葡萄糖稀釋后靜推，呋塞米 （少尿時 ） ：20mg靜推。必 要時重復(fù)。8. 糾正 DIC氨甲環(huán)酸 0.2-0.5 靜滴。纖維蛋白 3-6g 靜脈點(diǎn)滴；（有條件時可輸注） 凝血酶原復(fù)合物 800

8、u。（有條件時可輸注） 9. 糾正酸中毒PH<7.15則予以小劑量碳酸氫鈉糾酸。 5%碳酸氫鈉 60-80ml 靜脈點(diǎn)滴，根 據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，調(diào)整劑量。（ 5%的碳酸氫鈉 1.66* 體重 ml）10 降血糖 （高血糖時）：普通胰島素 8-10u+5%糖水或 0.9%鹽水靜滴；11. 維持電解質(zhì)平衡 ：主要是血鉀、鈉、鈣。四、急診剖宮產(chǎn)（進(jìn)入 DIC 時，出血控制欠佳，必要時行子宮切除術(shù)）五、新生兒窒息復(fù)蘇（新生兒出生后有窒息）模擬情景：產(chǎn)婦孕 1 產(chǎn) 1 孕 38 周，估計(jì)嬰兒體重 3000 克， 1 月 25 日 17 時 41 分剖腹產(chǎn)一活男嬰，出生時重度窒息，手術(shù)室通知新生兒科醫(yī) 生

9、、護(hù)士到手術(shù)參加搶救。一、物品準(zhǔn)備 （C 準(zhǔn)備好后口述 ）：新生兒輻射臺溫度 32-34 0C 溫度調(diào)好；喉鏡完好；注射器1ml10ml,20ml.50ml 注射器具； 生理鹽水 100ml1 瓶；3 號（根據(jù)估計(jì)新生 兒體重而定 ）氣管插管導(dǎo)管 1 根；吸引球 1 個；簡易復(fù)蘇氣囊完好，氧氣連 接管與氧源連接好，聽診器、秒表、膠布 1 卷、剪刀 1 把、 6 號胃管 1 根、 干毛巾 1 條、嬰兒床單 2 條，物品準(zhǔn)備完畢！ （戴上無菌手套 ）。 護(hù)理注意： 搶救藥品需要及時清查，補(bǔ)充。每名護(hù)士都應(yīng)該熟悉羊水栓塞 搶救藥品的種類，配置，及安放位置。搶救過程中，注意聽清醫(yī)囑，準(zhǔn)確及 時配藥給藥

10、。輸血、輸液時要注意查對制度（三查九對），術(shù)中注意給病人 保溫，輸液時使用加溫器。醫(yī)師注意 ：談話組醫(yī)師在談話時一定要強(qiáng)調(diào)病情的危重性及院方組織大量 人員正在全力搶救的付出， 談話出現(xiàn)溝通困難時可以請上級醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科談 話（三次談話可能） ；總指揮一定要把握全局，積極追問各個組反映的病情 變化情況及檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)以便及時做出處理：病情穩(wěn)定后若考慮可以轉(zhuǎn)院， 一定要聯(lián)系好上級醫(yī)院及與家屬溝通好。搶救注意：患者死亡三角：低體溫（要注意保溫）；凝血功能不佳 （ 積極輸 血及止血措施后，效果欠佳必要時切除子宮 ） ；酸中毒（依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果 積極糾酸）。存在問題及改進(jìn)措施：（有效的搶救：措施 +及時性）總結(jié)： 羊水栓塞發(fā)生后，搶救人員必須以最快的速度進(jìn)行搶救與治療，搶 救人員分工明確：總指揮 （產(chǎn)科主任或醫(yī)務(wù)科主任） ：醫(yī)師組：手術(shù)組、談話組、麻醉組、新生 兒組；護(hù)士組：呼叫組、治療組、巡回組、記錄組產(chǎn)科及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟練羊水栓塞搶救及成人心肺復(fù)蘇、新生兒窒 息復(fù)蘇的流程。 熟練掌握相關(guān)搶救藥品， 并能及時準(zhǔn)確的下達(dá)醫(yī)囑， 護(hù)士能 熟悉搶救藥品的放置位置，配置方式， 配合醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑及時給藥， （搶 救醫(yī)囑，護(hù)士要重復(fù)口述一遍醫(yī)囑及執(zhí)行完后要回答執(zhí)行完畢） 在羊水栓塞 的搶救中非常重要。