臨床路徑管理工作實施方案

1、期間臨床路徑管理工作實施方案根據(jù)衛(wèi)生部關于“xx”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見（xx政發(fā)201265號）及xx省“十二五”期間臨床路徑管理工作方案（xx醫(yī)201330號）有關要求，為全面推進我院臨床路徑管理工作，確保工作取得實效，結合我院臨床路徑管理工作實際，制定本實施方案。一、基本原則（一）不斷總結，持續(xù)推進。各職能部門、各科室要對開展臨床路徑管理工作以來的進展情況進行評估，不斷總結經(jīng)驗，進一步完善臨床路徑管理工作制度、模式，完善質量評估和持續(xù)改進體系。（二）規(guī)范行為，保障質量。各科室要始終將保障醫(yī)療質量與安全放在首位，逐步完善疾病規(guī)范化診療體系，規(guī)范臨床診療行為，促進臨床合理用藥，控

2、制不合理醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務效率。（三）因地制宜，精心組織。各科室要制定本科室臨床路徑管理工作方案并組織實施，各職能部門要加強該項工作的主動性和積極性，結合臨床實際，對臨床路徑進行細化和優(yōu)化，制定具體的工作目標和實施方案并認真組織實施。二、組織領導（一）醫(yī)院成立以院長為組長、分管副院長為副組長、醫(yī)務科、護理部、質控辦公室、信息科等相關職能科室負責人、各相關專業(yè)科室主任為成員的領導小組。組成人員如下：組長：xx副組長：x x xx成員：xx xxxx（二）設立辦公室辦公室設在醫(yī)務科，負責日常管理工作，主任：xx（三）工作職責1、具體負責制定本院臨床路徑管理工作目標和實施方案并組織實施；2、研究

3、制定臨床路徑相關管理制度，完善工作機制；3、制定本院實施臨床路徑管理病種臨床路徑，并組織相關科室醫(yī)務人員進行培訓，指導并監(jiān)督各試點科室開展工作；4、組織本院臨床路徑實施效果的評估與分析，定期向我省臨床路徑管理試點工作領導小組和專家工作組報告臨床路徑工作開展情況相關信息等。（四）具體分工1、醫(yī)務科負責組織相關臨床科室主任制定臨床醫(yī)師路徑并組織實施；2、護理部負責組織相關臨床科室護士長制定護理路徑并組織實施；3、質控辦負責單病種路徑管理的綜合考評工作；4、信息科負責相關病案信息收集、統(tǒng)計工作及信息技術保障工作；5、財務科負責相關病種收費的實時監(jiān)控工作；6、臨床藥師組負責相關病種藥物治療方案的制定與

4、監(jiān)督；7、宣傳科負責社會公告及宣傳工作；（五）臨床路徑管理小組成立相關科室臨床路徑管理小組，組成人員包括：科室（治療組）臨床醫(yī)生、護士。臨床輔助科室、藥學部等相關科室均應指定專人給予積極協(xié)作。小組組長由各科室科主任擔任。臨床路徑管理小組成員要對臨床路徑的內容進行反復的學習討論，做到準確把握，規(guī)范執(zhí)行。三、工作目標（一）臨床路徑管理覆蓋面不斷擴大。到2015年末，所有臨床科室開展臨床路徑管理工作。（二）臨床路徑管理專業(yè)和病種數(shù)逐步增加。各科室在現(xiàn)有臨床路徑管理工作的基礎上，將常見病均納入臨床路徑管理，同時，要加強對本科室實施臨床路徑管理病種的質量管理與控制，建立動態(tài)管理機制，臨床路徑管理病例入組

5、率和完成率不斷提高，變異率降低。1.20xx年末，全院不少于xx個專業(yè)xx個病種開展臨床路徑管理，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種；對于符合進入臨床路徑標準的病例，其入組率不得低于30%，入組后完成率不得低于40%，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到本院出院病例數(shù)的30%，臨床路徑實施的變異率30%。2.20xx年末，全院不少于xx個專業(yè)xx個病種開展臨床路徑管理；對于符合進入臨床路徑標準的病例，其入組率不得低于40%，入組后完成率不得低于50%，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到本院出院病例數(shù)的40%，臨床路徑實施的變異率20%。3.201xx年末，全院不少于xx個專業(yè)

6、xx個病種開展臨床路徑管理；對于符合進入臨床路徑標準的病例，其入組率不得低于50%，入組后完成率不得低于70%，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到本院出院病例數(shù)的50%，臨床路徑實施的變異率15%。四、重點工作內容（一）細化完善各病種臨床路徑及分路徑。各科室要在衛(wèi)生部制定的相關病種臨床路徑的基礎上，依據(jù)臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、國家基本藥物目錄和國家處方集等規(guī)范性文件，進一步細化各病種臨床路徑，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用的耗材，嚴格確定入、出院標準。對于同一種疾病診療方案差異較大的，可以根據(jù)疾病的特點，進一步制定并細化各診療方案的分路徑。（二）建立完善綜合績效考核機制。逐步建立以醫(yī)療

7、質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務量、醫(yī)療服務效率、費用控制和患者滿意度等為主要內容的綜合績效評估機制，不斷完善醫(yī)院和科室績效考核制度，科學引導醫(yī)務人員主動開展臨床路徑管理工作。（三）利用信息化手段加強臨床路徑管理工作。進一步加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設工作，探索臨床路徑管理與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)相銜接。同時，加強臨床路徑管理數(shù)據(jù)收集、分析工作，及時向國家衛(wèi)計委衛(wèi)生部臨床路徑管理信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)。省衛(wèi)生廳動態(tài)監(jiān)測并適時通報各醫(yī)院信息上報情況。（四）控制不合理醫(yī)療費用，與付費制度改革相銜接。在實施臨床路徑管理的基礎上，科學測算單病種診療費用，引導科室和醫(yī)務人員合理利用醫(yī)療資源，通過規(guī)范診療行為

8、、提高醫(yī)療服務效率，控制不合理醫(yī)療費用，并為開展單病種付費、按疾病診斷相關組付費（DRGs）等付費方式改革奠定基礎。五、臨床路徑管理工作評價指標逐步建立健全臨床路徑管理工作評價指標體系，完善綜合評估機制。重點評價以下指標：（一）醫(yī)療質量管理與控制指標。1.效率指標。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平，如有延長需分析說明原因。2.醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標。（1）臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術部位感染率、再住院率、非計劃重返手術室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。（2）臨床路徑管理病種治愈及好轉率較前升高或持平，如有下降需分析說明原因。3.加強對抗菌

9、藥物合理使用的管理。預防性抗菌藥物使用率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。（二）衛(wèi)生經(jīng)濟學指標。1.加強對單病種總費用的監(jiān)控。臨床路徑管理病種單病種總費用較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。2.加強對重點科室醫(yī)療費用的監(jiān)控。對心血管介入、神經(jīng)血管介入、腫瘤、骨科等重點科室醫(yī)療費用加強監(jiān)控，尤其是對高值耗材的使用進行管理。臨床路徑管理病種的單病種總費用較前下降或持平，費用增長率較前下降，如有升高需分析說明原因。六、工作要求（一）各科室要加強組織管理，將臨床路徑管理作為科室常規(guī)管理模式，制訂具體工作目標和實施方案并組織實施。加強對醫(yī)務人員的培訓和指導，充分調動其參與臨床路徑管理工作的積極

10、性。（二）各科室要制定臨床路徑管理工作方案，制定本院臨床路徑管理工作方案，加強宣傳和培訓，充分調動醫(yī)務人員參與臨床路徑的積極性和主動性。以上工作方案請于2013年10月31日前報送至醫(yī)務科（周思OA郵箱）。（三）醫(yī)務科指定專人負責臨床路徑管理工作，定期對科室臨床路徑管理工作開展情況進行督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進，確保完成有關工作目標和任務，醫(yī)務科將每月對各科室臨床路徑管理工作進行督導檢查。（四）各科室每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關指標的數(shù)據(jù)，并上報醫(yī)務科，醫(yī)務科每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報醫(yī)務科。（五）臨床路徑管理納入科室績效考核，由醫(yī)務科負責組織考核。附件：2013年各臨床科室開展的40個臨床路徑管理病種附件：20xx年各臨床科室開展的40個臨床路徑管理病種專業(yè)病種專業(yè)病種呼吸內科社區(qū)獲得性肺炎消化內科胃潰瘍并出血支氣管哮喘胃、十二指腸潰瘍慢性阻塞性肺疾病十二指腸潰瘍并出血心血管內科急性左心功能衰竭神經(jīng)內科腦梗死急性ST段抬高心肌梗死短暫性腦缺血腎內、內分泌科腹膜透析并發(fā)腹膜炎中西醫(yī)科腦梗死慢性腎臟病貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜兒科小兒腸炎新生兒科輪狀病毒腸炎支氣管炎新生兒高膽紅素血癥婦科子宮肌瘤產(chǎn)科胎膜早破行陰道分娩卵巢囊性腫瘤自然臨產(chǎn)陰道分娩眼科翼狀胬肉腫