2009-3-102麻疹疫苗基礎(chǔ)知識、現(xiàn)場安全接種和(精)

1、麻疹疫苗基礎(chǔ)知識、現(xiàn)場安全接種和 預(yù)防接種異常反應(yīng)處理、麻疹疫苗基礎(chǔ)知識疫苗的分類：(1)按性質(zhì)劃分：滅活疫苗、,重組基因疫苗。、H(2)按劑型劃分：.粛干疫苗。減毒活疫苗簡介:由活病毒或細(xì)菌減毒而制備。 保留了病毒 或細(xì)菌的復(fù)制生長能力和免疫原性，但不致病。注射使用時(shí)不得使用含碘消諏肇年皮膚 消毒。、開啟后必須在卷小卜使用o jHh包括：卡介苗、脊灰疫苗、腮腺炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗、乙腦減毒活 疫苗、甲肝減毒活疫苗等。1接種劑量小、針次少、免疫效果持久，可產(chǎn)生 全身免疫和局部免疫2除注射接種外，可采取自然感染的途徑（如口 服、噴霧等）進(jìn)行免疫、缺點(diǎn)：1不穩(wěn)定、不易儲(chǔ)運(yùn)，易受光、熱影2.所

2、有可干擾病原微生物在體內(nèi)繁殖的因素都 町引起免疫失?。ㄈ缪h(huán)抗體、免疫球蛋白） 3.易受不利因子污染4.對免疫缺陷患者或正接受免疫抑制劑治療者可引起嚴(yán)重或致命的反應(yīng)I麻疹疫苗簡介:目前應(yīng)用的為皮下注射減毒活疫苗，系 由麻疹病毒減毒株接種雞胚培養(yǎng)制成。常規(guī)免疫策略:初免年齡為8個(gè)月齡的 兒童，1824月齡再注射1針作為復(fù)種本次強(qiáng)化免疫策略:1994年3月1日至2008年7月1日期間出生的兒童，無論以往是 否接種過麻疹疫苗，均需接種1針次麻疹疫苗。注意事項(xiàng):1.復(fù)溶后為橘紅色或淡粉紅色澄明液體。 如發(fā)現(xiàn)顏色變紫（瓶體有微細(xì)裂紋）、變黃（有雜菌生長）、溶解不好等情況，均不可使 用2.消毒皮膚用75%

3、酒精，待干后注越 禁止仗用碘酒消山。3注射免疫球蛋白后4周方可接種麻疹疫 苗；接種麻疹疫苗后至少2周才可注射苑疫球 蛋白。1、安全預(yù)防接種預(yù)防接種發(fā)生不安全的原因1疫苗方面：疫苗的毒株、疫苗的純度與均勻度、疫苗 的生產(chǎn)工藝、疫苗的附加物、疫苗污染外源性因子、疫 苗制造中的差錯(cuò)；2疫苗使用方面：接種對象不當(dāng)、禁忌癥掌握不嚴(yán)、接 種部位、接種途徑不正確、接種劑量和接種次數(shù)過多、 誤用與劑型不符合的疫苗或稀釋液、疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不 當(dāng)使用時(shí)未檢査、使用中未搖勻；3個(gè)體方面：健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全、 精神因素；4.接種時(shí)間、藥物影響等；5.接種器材如注射器的質(zhì)量；6.注射操作行為不當(dāng)；V7.

4、使用后的注射器材處理不當(dāng)。安全預(yù)防接種目的一、對受種者安全;二、對實(shí)施者安全;三、對環(huán)境安全。怎樣做才實(shí)現(xiàn)安全預(yù)防接種臨時(shí)接種點(diǎn)布局要求I卜貯加丿 Ir：丿 弟突； 嚨A(chǔ)（一）預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作:1、接種場所室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志,室內(nèi)要寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)；并準(zhǔn) 備好接種工作臺、坐凳以及提供兒童和家 長休息、等候的場所。、2、每個(gè)接種點(diǎn)至少配備3名以上工作人員直接參與現(xiàn)場接種工作，包括現(xiàn)場組 織員、現(xiàn)場記錄員和接種員。而且必須熟 悉掌握現(xiàn)場應(yīng)急藥械的使用。14（一）預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作:3、根據(jù)估計(jì)受種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取疫苗 數(shù)量，做好領(lǐng)發(fā)登記。運(yùn)輸疫苗的冷藏包（箱），應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運(yùn)輸條件、便

5、 用條件放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。4、按估計(jì)受種對象人數(shù)的11倍準(zhǔn)備注射器材，不得浪費(fèi)注射器。1（一）預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作:5、準(zhǔn)備75%醫(yī)用乙醇、銀子、棉球杯、 無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽 診器、壓舌板、血壓計(jì)、1:1000腎上腺素、 氧氣袋（瓶）和其他必要急救藥械。必須 準(zhǔn)備一次性注射器冋收設(shè)備及污物桶等。6、接種工作人員穿戴工作衣、口罩，雙手要洗凈，并佩戴麻疹疫苗強(qiáng)化 免疫接種專用胸牌。1（二）接種時(shí)的工作1、預(yù)診核實(shí)受種對象：1查驗(yàn)接種證、 摸底登記冊核對受種 者姓名、性別，出生年、月、日芨接利遲錄, 確認(rèn)是否為本次接種對象。會(huì)2.詢問并記錄兒童健康狀況。有接種禁 忌而不能接種的受種

6、者，應(yīng)提出醫(yī)學(xué)建議并 記錄。（二）接種時(shí)的工作2、接種（1）告知家長或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)；（2）再次核對受種兒童基本情況；（3）消毒皮膚（嚴(yán)禁用含碘消屈（4 ）接種。（接種后不要用酒精壓或涂擦注射部位）（二）接種時(shí)的工作3、登記（1）在接種證上填寫疫苗名稱、 針次、批號、接種吋間、接種單位、接種者簽名等;（2）錄入電腦。、（二）接種時(shí)的工作4、留觀告知家長或其監(jiān)護(hù)人，兒童接種后留在 接種現(xiàn)場觀察15-30分鐘，如出現(xiàn)異常反應(yīng)， 及時(shí)報(bào)告和處理撞底 與常 抑飾關(guān) 系對發(fā)現(xiàn)的未建卡的7歲以下未完成常規(guī)免疫接種的 兒童，應(yīng)給予補(bǔ)建卡、證，并納入兒童免疫規(guī)劃管理

7、。強(qiáng)化免疫接種應(yīng)記入接種卡、證，符合常規(guī)免疫程 序的，可作為麻疹疫苗第1或第2劑次， 記入常規(guī)免疫 接祁記錄申：1、對18月齡以下兒童，既往O劑次者，強(qiáng)化免疫可 記為第1劑次；既往已接種1劑次者，強(qiáng)化免疫必須厲 接種，并在滿18月齡后常規(guī)接種第2劑次；VjH2、對18月齡以上兒童，既往0劑次者，強(qiáng)化免疫可 記為第1劑次，一個(gè)月后安排第2劑次常規(guī)免疫;既往 已接種1劑次者，強(qiáng)化免疫可記為第2劑次。不符合常規(guī)免疫程序的，記入“應(yīng)急接種、群體性 預(yù)防接種記錄”中。5、接種現(xiàn)場疫苗管理：（1）所使用麻疹疫苗為2人份一支。接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷 藏容器的次數(shù)。足前抽洽電H! !（2

8、）核對疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或 異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚，安咅瓦有裂紋的疫 苗一律不得使用。勺5、接種現(xiàn)場疫苗管理：（3）凍結(jié)過的疫苗）律不得使用。當(dāng)懷疑疫苗可能凍結(jié)過，檢查方法：取正 常疫苗與受檢查疫苗同時(shí)搖勻后靜止豎立約5分鐘，判斷；被檢查疫苗在短吋間內(nèi)與輩照疫 苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可 判繼被檢查疫苗凍結(jié)。（4）注射疫苗時(shí)要搖勻后方可接種，吸取 疫苗和注射時(shí)不能觸碰注射器的針芯。（三）接種后工作：、清潔冷藏容器 o2【使詢后-次性:主射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按 照 醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例的規(guī)定處理。3、銀子、治療盤等器械按要求滅菌或消

9、毒后備用。丄4、記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余苗按以下要求處理： （1）廢棄已開啟的疫苗。（2）冷藏容器內(nèi)未打開的疫苗做好標(biāo)記，放M冰箱保存，下次接種時(shí)首先使用。（3）清理核對接種告知書和預(yù)防接種證，及時(shí)錄入電腦。安全接種與注射法U）安全接種的具體要求：1預(yù)防接種要使用合格的注射器，嚴(yán)格實(shí)行 “一人一針一譽(yù)”制度；接種前才能打開包裝； 并在有效期內(nèi)使用。、2.預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求。3.實(shí)施預(yù)防接種人員要持合格的資格證書。4預(yù)防接種技術(shù)操作規(guī)范化，接種時(shí)應(yīng)嚴(yán)格 按技術(shù)規(guī)程要求操作。（二）注射法注射原則：（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（二）嚴(yán)格按照正確注射途徑操作。（三）使用正確的劑量。（四

10、）選擇合適的注射部位。（五）注射的藥物應(yīng)臨時(shí)抽取。（六）防過敏，防空氣栓塞。（七）抽回血。（八）運(yùn)用無痛注射技術(shù)。注射原則（續(xù)）一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C操作者 環(huán)境 物品1注射部位：用滅菌銀子夾取75%乙醇棉球或用 無菌棉簽消毒，以注射點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式對 接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑M5cm,待干后立 即接種。（口含*劑進(jìn)行皮膚消心）注射原則（續(xù)）嚴(yán)格按照途徑進(jìn)行接種。三、嚴(yán)格按照每人劑量進(jìn)行接種。選擇合適的注射部位2.避開疤痕、發(fā)炎、化膿感染、硬纟吉.患皮 膚病處不芳皂進(jìn)針?biāo)摹?.防注射原則（續(xù)）、五、 注射的藥物應(yīng)臨時(shí)抽取。六、 防過敏，防空氣栓塞。1了解接種者的三史（家族史、接

11、種史、過敏 史）o2：要備有急救器材和藥品（如氧氣、鹽酸腎上腺 素、滅菌注射器等）。3.掌握鹽酸腎上腺素用法。注射原則（續(xù)）七、抽回血回抽-無血一注射八、運(yùn)用無痛注射技術(shù)。解除顧慮 分散注意力 合適體位 二快一慢（即進(jìn)針快.拔針快、推藥，1曼。皮下注射部位:上臂三角肌下緣 上臂外側(cè)、腹部、 后背、大腿外側(cè)進(jìn)針角度：30-40角45角皮下注射注射要點(diǎn)、左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固 定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈30。40角，快速刺入針頭的1/32/3。放松皮膚，左手固定針管，回抽無血注入 疫苗,注后快速拔出針頭。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。皮下注射注意事項(xiàng):1.針頭刺入角度不宜

12、大于45。 度， 以免刺入 肌層。、2盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物竹 皮下注射。弋3.經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射4注射少于lml的藥液，必須用lml注射器 以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。5右冋血，應(yīng)更換注射部位重新注射。三角肌九分劃分法：1.三角肌的上1/3部的- - -4冃I肌肌肉注射的絕對安 全區(qū)。2.忒、后區(qū)為三角3.三角肌的中、下1/3部的后區(qū)深面，因有 橈神經(jīng)通過，為三角 肌注射的危繪X。4.三角肌的下1/3部的 杲能作肌肉注射。三、預(yù)防接種異常反應(yīng)處理本次麻疹疫苗強(qiáng)化倉疾活動(dòng)中，出現(xiàn)以下疑似預(yù)防 接種異常反應(yīng)必殞進(jìn)行菠書:發(fā)熱（腋腿38.5 C ）:局部紅腫（直彳經(jīng)15mm）

13、；過敏性休克、過敏性皮疹 褲麻疹、大皰型多形性 纟斑、麻疹猩紅熱樣皮疹）、過敏性紫瘢、血小板減少 性紫瘢、阿瑟氏反血、血管性水腫、其他過皺反應(yīng)；暈厥、熱性驚厥； .多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、癲癇、腦病、腦炎、 腦膜炎；局部化膿性感染 （局部膿腫、 淋巴管炎、 淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎）、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、濃毒 血癥） ；其他不明原因的死亡、嚴(yán)重殘疾或器官組織扌克你 心因性反應(yīng)。（一）過敏性休克過敏性休克是由致敏原引起的一種嚴(yán)重以周圍循環(huán)衰竭 為主要的癥侯群。有過敏體質(zhì)的兒書在接種含有微 量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗世 可能會(huì)發(fā)生。屬于I型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)1.一般在接種疫

14、苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi) 發(fā)生（個(gè)別可達(dá)12小時(shí)，匸般不超過4小時(shí)）2.首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或 全身廣泛性的紅疹或尊麻疹、水腫響皮膚癥 狀3.以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑 肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓 下降 I4腦節(jié)率障礙，發(fā)生昏迷等一系列嚴(yán)車癥 狀，如救治不當(dāng)可致死亡處理1、 立即皮下注射1:1000腎上腺素，小兒 為0.01ml/kg/次，最大量為0.33ml（l/3支）。如1體重不明，用量為2歲以下0.0625ml（l/16支）;25歲為0.125ml （l/8支） ；511歲為0.25ml （l/4支） ；11歲以上為0.33

15、ml（l/3支）。必要時(shí)重復(fù) 注射。總：如受種者存心臟病史，2、 吸氧、輸入皮質(zhì)激素、口服或注入抗組胺藥。處理3、 由于過敏性休克低血容量性，就地處理或搬運(yùn)時(shí)均需采取頭低足高位，并立即 輸氯化鈉溶液。以盡快擴(kuò)充血容量。嚴(yán)重情 況下需行心肺復(fù)蘇急救。、4、 至少留觀12小時(shí)，以防止晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。（二）不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不同部位引起 不同癥狀和后果。、常見的皮膚、粘膜血筲反應(yīng)性皮疹，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙 癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱“風(fēng)疹塊”O(jiān)尊麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺；I發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，其至過性失明;發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在呼吸道可出

16、現(xiàn)、胸悶、呼吸困難，庚至窒息：也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發(fā)生在胃腸道者可冇惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。過敏性皮疹尋麻疹般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù) 口發(fā)牛發(fā)生在體表者，般先有皮 肽潮紅瘙癢，隨后發(fā)牛水腫 社紅斑.風(fēng)疹團(tuán)皮疹人小不等，色淡紅或深 紅，皮疹周圍呈蒼色，壓 之褪爸，邊孩不齡皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏,速起速退，消退后不 會(huì)痕跡嚴(yán)重者融合成片，呈大小不 等風(fēng)團(tuán)，有奇癢，鮮紅色伴有全身癥狀的尊麻疹嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、聲音嘶啞鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、 結(jié)膜充血、流淚、眼癢有的可伴有惡心、嘔吐、哮鳴、咽喉水腫、噴嚏、發(fā)癢和腹瀉、腹痛;有頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀過敏性皮疹丘