最新高血壓中醫(yī)臨床路徑

1、精品文檔眩暈病中醫(yī)臨床路徑眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑標準流程一、適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈?。═CD ：BNG07 ） 0。 西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10 ：I10 11 ）。二、診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中國中醫(yī)藥出版社出版新世紀第二版中醫(yī)內(nèi)科學周仲瑛主編。（2）西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南（2010 年修訂版）。2證候診斷參照參照中國中醫(yī)藥出版社出版新世紀第二版中醫(yī)內(nèi)科學周仲瑛主編眩暈病（原發(fā)性高血壓）常見證候：肝陽上亢證腎精不足證氣血虧虛證痰濕中阻證瘀血阻竅證三、治療方案的選擇參照

2、“國家中醫(yī)藥管理局十一五' 重點?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ ZYYXH/T18-2008 ） 1診斷明確，第一診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)。2患者適合并接受中醫(yī)治療。四、標準治療時間為 w 14 天。五、進入路徑標準1 第一診斷符合眩暈病，無多種兼雜證候的患者。2第一診斷符合原發(fā)性高血壓1級、 2 級的初發(fā)或治療未達標的患者。 3患者合并其他疾病， 但無需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑實施時， 可以進入本路徑。4高血壓3 級、合并嚴重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓患者，不列入本路徑。5由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈

3、患者不進入本路徑。六、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。七、入院檢查項目1. 必要的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（ 2）肝功能、腎功能（3）心電圖（ 4）經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD ）2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頸椎X 線片、腦干聽覺誘發(fā)電位,頸動脈血管超聲、頭顱影像學檢查、前庭功能檢查等。八、治療方案1辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥1. 肝陽上亢主證：頭暈目眩，平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。兼次證：面紅目赤，急躁易怒，肢麻震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重。舌苔脈象：舌質(zhì)紅，苔薄黃。脈弦細數(shù)。 分析：肝陽

4、上亢，上冒清空，故頭暈頭痛。肝火擾動心神，故少寐多夢?？诳嗌?質(zhì)紅，苔黃，脈暈，皆是肝陽上亢之癥，如脈眩細數(shù)，則為肝腎陰虛內(nèi)熱之象。 代表方：天麻鉤藤飲加減治法：平肝清火，補腎潛陽常用藥：方中天麻祛風潛陽，鉤藤清熱熄風降火，兩藥并用平肝潛陽；石決明鎮(zhèn)肝潛陽；黃芪、梔子清肝瀉火；牛膝、杜仲，桑寄生補益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神；益母草活血通經(jīng)。陰虛甚者，可用生地、首烏、生白芍等滋補肝腎之陰。2. 腎精不足 主證：眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹。兼次證：健忘，兩目干澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，咽干口燥，少寐多夢。精品文檔精品文檔舌苔脈象：舌質(zhì)紅，脈眩細數(shù)。 分析：精髓不足，不能上充于腦，故眩暈，精

5、神萎靡。腎虛則為心腎不交，故少 寐，多夢，健忘。腰為腎之府，腎虛則為腰膝酸軟。腎開竅于耳，腎虛則時時耳 鳴。精關不固，所以遺精。偏陰虛則生內(nèi)熱，故五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈眩細數(shù)。 偏陰虛則生外寒，故四肢不溫。形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。代表方：左歸丸加味治法：養(yǎng)陰益腎，填精補髓。常用藥：方中熟地、山茱萸、山藥滋補腎陰；枸杞、菟絲子益腎生精，引藥入腎；龜板膠滋陰降火，補腎壯骨。3. 氣血虧虛主證：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)。兼次證：面紅目赤，急躁易怒，肢麻震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重。兼次證：神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐。舌苔脈象：舌質(zhì)淡，脈細弱。分析：氣虛

6、則為清陽不展，血虛則為腦失儒養(yǎng)，故頭暈且遇勞加重。心主血脈，其華在面，血虛則面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心神不寧，故心悸少寐。氣虛則神疲懶言，飲食減少。舌質(zhì)淡，脈細弱，均是氣血兩虛之象。代表方：歸脾湯加減治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。 方中黃芪益氣生血；當歸活血補血；黨參、白術、茯苓健脾；龍眼肉補血養(yǎng)心； 酸棗仁，茯神、遠志養(yǎng)血安神；木香、生姜、大棗調(diào)理氣機，健運脾胃。4. 痰濕中阻證 主證：視物旋轉，頭重如裹兼次證：胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲。 舌苔脈象：舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩。弦滑 分析：痰濁中阻，清陽不升，可致眩暈，濁陰不降，則頭重如裹，痰濁中阻，阻 礙氣機，氣機不利，故脘

7、腹痞滿，胸悶作惡。嘔吐痰涎為痰濁壅盛之象。納少神疲為脾氣虛弱的表現(xiàn)。舌胖大，邊有齒痕，脈弦滑均為脾虛、痰濕壅盛之征。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。代表方：半夏白術天麻湯 常用藥：陳皮理氣健脾，半夏降逆止嘔，合用則燥濕化痰；茯苓利水滲濕，共用 以健脾利濕；天麻熄風止眩；甘草、生姜、大棗健脾和胃。全方共用，可燥濕化 痰，健脾和胃。5. 瘀血阻竅證 主證：眩暈時作，頭痛如刺。 兼次證：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗 舌苔脈象：舌暗有瘀斑，脈澀或細澀。分析：瘀血阻竅，腦絡不通，腦失所養(yǎng)，故眩暈時作，健忘耳鳴。腦絡不通，氣機受阻，不通則瘀，瘀血為有形之邪，故頭痛如刺。瘀血內(nèi)阻，氣血不利，肌膚

8、失養(yǎng)，故見面色黧黑， 肌膚甲錯，口唇紫暗。心血瘀阻，心神失養(yǎng)，故心悸失眠。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點，脈弦澀或細澀為瘀血之征。治法：祛瘀生新，活血通竅代表方：通竅活血湯加減。常用藥：赤芍、川芎、桃仁活血化瘀，祛瘀通絡，麝香開竅散結止痛，老蔥散結通陽，二者工具開竅通陽之功。黃酒辛串，以助血行。大棗甘溫益氣，緩和藥性，配合活血化瘀，通陽散結開竅之品，以防耗傷氣血。2. 辯證選擇靜脈滴注中藥注射劑。瘀血阻絡證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川穹注射液、燈盞花注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣血虧虛證、腎精不足、肝陽上亢：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射

9、液、參麥注射液、生脈注射液，配合應用活血化瘀功效的中藥注射液。痰濁中阻證：可選精品文檔精品文檔擇醒腦靜注射液。3. 中藥足浴(1)夏枯草 30g 、鉤藤 20g、桑葉 15g 、菊花 20g 。上藥制成煎劑，用時加溫至r左右，浸泡雙足、兩足相互搓動，每次浴足s分鐘，每日次，s天為502030210151個療程。(2) 鉤藤 20g 、吳茱萸 10g、桑寄生 30g 、夏枯草 30g ，水煎取藥液 1500ml , 加入食醋 1OOm ， l 每天足浴 30 分鐘左右，每日一次，十天為一療程。(3)鉤藤 I5g、野菊花I0g、稀簽草30g、夏枯草20g 川牛膝 20 g 、赤芍 20g 、 川穹

10、 15g 、葛根 20g 、花椒10g，浸泡1小時后，大火煮開，小火再煮分鐘， 后下鉤藤，連水帶藥倒人盆中，水溫CsC赤足泡藥3040-45,中，浸過踝部，雙足互搓，每次30 分鐘，每天1 次， 10 次為 1 療程，間隔3 天，做第二療程。2. 耳穴壓豆(1) 常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺：備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取s穴，酌加備用穴，以膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊3 47mmX7mm后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2 天換貼 1 次，每精品文檔精品文檔次一耳，雙耳交替，15 次為一療程。(2)腎精不足證、肝陽上亢證、氣血虧虛證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁中阻

11、證、瘀血阻竅證選用脾、 枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣：枕：在對耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側面；脾點：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點。(3)操作流程：將膠布剪成的小方塊，將磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央各用。然后用75% 酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準穴位貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓 5 次，每次10 分鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對側，癥狀較重者可雙耳同時貼。4. 穴位敷貼(1 ) 腎精不足證：吳茱萸散( 吳茱萸1 份，清醋1 份 ) 涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕奎盛證：吳茱萸散內(nèi)關、豐隆

12、、解溪穴貼敷。肝陽上亢證：清肝散( 吳茱萸1 份，黃連6 份，清醋1 份) 涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽上亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川穹題粒劑各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側涌泉穴，2 周為 1 個療程；肝陽上亢伴頭痛明顯者，以決明子log 焙干 研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側太陽穴，干后更換。( 2) 生大黃 2g、生石決明5g、午膝 5g 、冰片 0.5g 諸藥為末，過600 目篩 , 適量凡士林調(diào)為糊狀， 等分 4 份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側穴位上，每日1 次，每次貼6 小時，次日對時更換， 15 日為 1 療程，可以連續(xù) 2 個療程 或以上。肝陽上亢證：曲

13、池、風池、合谷、太沖；痰濁中阻證：曲池、合谷、豐 隆、太溪；腎精不足證：曲池、合谷、足三里、三陰交；氣血虧虛證：曲池、足 三里、氣海、涌泉；瘀血阻竅證：曲池、合谷、氣海、豐隆。5. 穴位埋線 ( 穿刺針埋線 )在太沖穴、三陰交、 足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用鉻制羊腸線，其最初起到刺激穴位的機械作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學刺激，作用持久而溫和，兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。 操作方法：患者取臥位或坐位， 醫(yī)生 選取專用埋線針 1 支，前端置入已消毒羊腸線1.5cm 長，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇、食指繃緊或提起進針部位皮膚，右手持針對準選定雙側太沖穴位(位于人體足背側，當?shù)?骨間隙的后

14、方凹陷處 )，快速進針過皮，送針至一定深度，當出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。注意事項：(1) 嚴格無菌操作，防止感染。(2) 埋線最好在皮下組織與肌肉之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。(3) 注意術后反應，一種屬于正常反應，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在1s5 天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應。少數(shù)病例反應較重，切口處有少量滲出液，亦屬正常現(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時，可將乳白色滲液擠出，用70酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。少數(shù)病人因治療中無菌操作不嚴或傷口保護不好，造成感染，一般中治療后s天

15、(4)34出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱，應予局部熱敷及抗感染處理。 ( 5) 個別病人對羊腸線對敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應，應適當作抗過敏處理。20 天為一個療程，共 3 個療程。6 其他療法 ：根據(jù)患者情況，可選用耳穴放血療法。生活干預：包括修體態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒等養(yǎng)生調(diào)攝法精品文檔精品文檔措施目標減重：減少熱量，膳食平衡。增加運動，體質(zhì)指數(shù)保持20s 24kg/m21.修體態(tài)膳食食鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至 6g；南方可控制在 6g 以下。2.節(jié)飲食3.適勞逸4.暢情志5.忌煙酒6.常隨診5. 內(nèi)科基礎治療減少膳食脂肪：總脂肪

16、 總熱量的 30% 飽和脂肪 10% 增加新鮮蔬菜 400 s500g/d ，水果 100g ，肉類 50s 100g ，魚蝦蛋 50g，蛋類每周 3s 4 個， 奶類 250g/d ，少吃糖類和甜食。增加及保持適當體力活動；一般每周運動3s5 次，每次持續(xù)20s60 分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動力量和運動方式合適。保持樂觀心態(tài)，提高應急能力：通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過 25g，即葡萄酒100s 1

17、50ml ，或啤酒250s 500ml ，或白酒 vs, 女性則減半，孕婦不飲酒。2550ml門診健康教育和照顧受試者利益；主動熱情服務、最大限度保護受試者利益、及時處理可能的嚴重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提咼治療依從性。參照中國高血壓防治治療（2010 年修訂版） ?, 合理控制多重心血管危險因素。6. 中醫(yī)護理包括辯證施護和因時施護。九、出院標準1. 患者已有或新發(fā)的頭暈目眩、頭痛等主要癥狀明顯緩解。2?病情穩(wěn)定，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。十、有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

18、2. 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長，費用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為眩暈病（原發(fā)性高血壓）（TCD BNXO70患者姓名：_性別：年齡住院號： _住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標準住院日 w 14 天實際住院日： _ 一天時間年月日年月日年月日（第 1天）（第 2? 3天）（第 4? 7天）精品文檔精品文檔完 集心 記 檢完 醫(yī) 宀屬 評與 暈 給病成則解發(fā)辨步次與

19、 通跖切診秋 H 格，療期伽 息工成畑作成病 診 及患情中幼案急癥防併程 川 錄詢 初溝查Mm擬家期口采觀中體必 號 眩信首完妙入估斷者醫(yī)初重內(nèi) 方密片 啪癥問 期 護藥服刺 體針砒穴嗷科時 TDC治院 Er檢查枷情歸酌查則檢癥中對長中 護 焜重 分 即 流 協(xié)點 靜 全醫(yī) 口 安囑 口 針 婦體 年 期 臨 理口專級 TT臥食護 人 服理 皿錄理完院血工全活作察湫I"安項 曲完脈昉 護 護成常 記排 宣 錄成 護兒護并杵入 抽施完 病觀理規(guī)化 各 教n 靜 辯 叫 暈 檢 確訂師集診程候期 急成度采斷上療解中錄房中 期 息眩 院 斷明 醫(yī) 級審病 四 案證辨 程 緩完>' 查治 查記 信重 判入 分級 方醫(yī)醫(yī) 與估等食評學等飲況像RR。食劑檢青纟M療流湯完 常觀 護化 并完活 病完 理 辯理 成口 察 成 護成護刺 冶針穴 規(guī)時 理理 藥癥 成護 脈