兩例腔隙性腦梗塞病例分析

1、兩例腔隙性腦堵塞病例分析F治療晚期肺癌45例lIll_陜西I醫(yī),1988,9(12)ll4l趙瑛.化療反響的巾西藥防治lIl_中Lp四陵結(jié)合雜志,1993,3(5)編輯/餳倩兩例腔隙性腦堵塞病例分析鄧慶梅(黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江大慶163453)1病例報(bào)告1.1男患.43歲,因頭暈,flfjll肢體丸力一月入院,伴言語久清,無視物旋轉(zhuǎn),無耳嗚高血壓癇史5,頭暈病癥j血尢正卡仃父.人院查休:血壓180/IO0mmHg,右側(cè)肢體肌力5級(jí)弱,余IE常.輔助榆查:頭部C.I:左側(cè)尾狀核頭,側(cè)殼核,雙側(cè)腦室見多處小點(diǎn)片狀低密度灶,邊界不甚清,中線結(jié)構(gòu)居中血流變示拿血度高切,巾切,低,傘血復(fù)原

2、粘度,紅細(xì)胞聚集指數(shù),紅細(xì)胞變形指數(shù)均升高.診斷多發(fā)腔隙性腦堵塞.予金納多105mg,1次/i靜點(diǎn);降纖酶IOU,隔日一次靜點(diǎn);并予降壓,調(diào)脂,抗I札小板聚集等治療住院3天頭暈緩解,右側(cè)肢體無力感減輕,但第4f_f突然出現(xiàn)側(cè)肢體麻術(shù)不適,查體:側(cè)肢體感覺略減退.建議復(fù)查(:.r.患因病癥輕拒絕.調(diào)整醫(yī)收稿f1期:20l01016.尊簿O囑:停降纖酶,予維生素B500g.1次,td肌注;腦復(fù)康40ml,1次/口靜點(diǎn).至出院時(shí)患者尢頭暈,語青流暢,尤肢體麻木感,右flJ!lJ肢體略感兒力.1.2男患,45歲,f右下脞活動(dòng)靈一¨入院,伴構(gòu)青障礙,呈進(jìn)行性加重,頭顱C_r提示:左fI!il內(nèi)

3、睫后肢,殼核,尾狀核多發(fā)腔梗.高血壓病史1年.入院查體:BI,160/1OOmmHg,右下肢肌力4級(jí),肌張力略增強(qiáng),Babinski征(十).予血塞通0.4g,蝮蛇抗栓酶1.OU,1次/口靜點(diǎn);用藥第3】,患者病情突然加,右下肢肌力降至3級(jí),并出現(xiàn)性格改變,既往沉默寡言,觀喜說喜唱調(diào)整醫(yī)囑:停蝮蛇抗栓酶,予腦復(fù)康40ml,1次/日靜點(diǎn).后病癥逐漸改善,出院時(shí)右下肢肌力恢復(fù)正常,高謂模糊不清減輕,性格改變無好轉(zhuǎn),記憶力,計(jì)算力下降.2討論醫(yī)學(xué)信息2021年1月第24卷第1期MedicalInformation.Jan2021.Vo1.24.No.1腔隙性腦堵塞是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺

4、血性微梗死,因腦組織缺血,壞死,液化并有由吞噬細(xì)胞移走而形成的腔隙_l_.該病具有病癥較輕,體征單一,預(yù)后良好的特點(diǎn)_ll.降纖酶系蝮蛇蛇毒中提取的絲氨酸蛋白酶成分制劑,可迅速降低血漿中纖維蛋白原的含量,有效糾正高粘滯血癥;具有溶纖作用,可促使血栓崩解;能抑制血小板聚集,對(duì)防止血栓形成有積極作用日.故針對(duì)這兩份病例出現(xiàn)病情開展,我們作如下分析:可能是動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展,阻塞深穿支動(dòng)脈;小的栓子脫落阻塞血管;新發(fā)小的出血灶;血壓突然下降使已嚴(yán)重狹窄的動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流明顯減少而至新的堵塞發(fā)生.疾病本身可能存在無法阻止的演變過程,但我們也考慮到降纖治療的副作用,既往習(xí)慣在腔隙性腦堵塞治療中應(yīng)用降纖治療

5、是因?yàn)榛颊叱：喜⒋嬖谘赫扯鹊纳?但相繼出現(xiàn)這兩列病例后,使我們對(duì)降纖治療采取了謹(jǐn)慎態(tài)度,在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),患者不應(yīng)用降纖治療,病癥也同樣獲得改善.當(dāng)然尚需大量的病例觀察來進(jìn)一步證實(shí)降纖治療在腔隙性腦堵塞治療中的平安性,同時(shí)也有待進(jìn)一步開發(fā)平安的降纖藥物.參考文獻(xiàn):【1】王維治,主編.神經(jīng)病學(xué)【M】.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:137.2李志君,田秋英.降纖酶治療腦堵塞的臨床護(hù)理【Jl_齊魯護(hù)理雜志,2003,9(2):94.編輯/楊倩淺析高血壓病合理用藥齊會(huì)秋(首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院門診部,北京101300)高血壓病是一種常見病,多發(fā)病,是冠心病,腦血管病的最重要危險(xiǎn)因素.藥物治療

6、是主要的治療方法,大多數(shù)高血壓病患者需長期服藥治療,而且相當(dāng)多的患者需終身服藥.隨著天氣轉(zhuǎn)冷,心腦血管疾病發(fā)生率明顯增高,其中高血壓是誘發(fā)腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素.在冬季,由于氣溫降低,人體交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致血管收縮,血壓升高,所以高血壓患者尤其要注意保暖,減少戶外劇烈活動(dòng)和迎風(fēng)疾走.老年高血壓患者特別要注意血壓的波動(dòng),在冬季至少每周測(cè)量血壓一次,并在固定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行,這樣可及時(shí)了解血壓的變動(dòng)情況,以提供信息給醫(yī)生,便于調(diào)整藥物和治療方案.所以指導(dǎo)高血壓患者合理用藥非常有意義.1掌握服藥時(shí)間服藥時(shí)間決定著藥物是否能發(fā)揮最正確療效.血壓在早晨(610點(diǎn))和下午(48點(diǎn))各出現(xiàn)1次頂峰,為有效控

7、制血壓,應(yīng)掌握服藥時(shí)間.如果每次只服1次的長效降壓藥如拜新同,波依定,樂息平等,最好在早上7點(diǎn)左右服藥.假設(shè)每日服2次藥物,宜在早k7點(diǎn)與下午4點(diǎn)各服一次.2建議使用長效降壓藥提倡使用一天1次的長效制劑,因?yàn)檫@類藥能夠使血壓持續(xù)平穩(wěn),維持24h降壓,防止血壓波動(dòng),保護(hù)靶器官,可減少猝死的危險(xiǎn)性.值得注意的是,一天1次的長效降壓藥不可像其他降壓藥一樣掰開服用,因?yàn)檫@樣做會(huì)加快釋放藥物的速度,使血藥濃度突然升高,增加了藥物的毒副作用.3合理的聯(lián)合用藥治療高血壓的藥物主要有六大類:利尿劑,8受體阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,鈣拮抗劑,血管緊張素受體拮抗劑.每一類降壓藥都有其特點(diǎn)和不良反響,很多高血

8、壓患者都不愿意同時(shí)吃好幾種高血壓藥物,但是I臨床中發(fā)現(xiàn),單一降壓藥往往不能到達(dá)控制高血壓的目的,而小劑量的聯(lián)合用藥可以取得良好的療效.由于不同種類藥物的協(xié)同降壓作用,不僅藥物的劑量可減少,增強(qiáng)降壓效果,而且還會(huì)降低不良反響的發(fā)生率,但應(yīng)注意同類藥物一般不宜合用,而且如果選擇三種降壓藥聯(lián)合用藥時(shí),除非有禁忌癥必須包含利尿藥.4從小劑量開始減少不良反響使用任何一種降壓藥都應(yīng)該從小劑量開始,以減少不良反響.一般來講,藥物的劑量越大,療效越強(qiáng),但是高血壓藥物比擬特殊,比方利尿劑正常規(guī)格每片25mg,而降壓的小劑量為收稿日期:2021一l10812.5mg,也就是說患者要每天需要把一片利尿劑片均勻分成兩

9、瓣分兩次服用,如果一次吃25mg的利尿劑片,不僅降壓作用不明顯,反而毒副作用增加,會(huì)發(fā)生低血鉀,低鈉,血脂高等.5選用藥物的考前須知目前臨床上常用的治療高血壓藥物有鈣離子拮抗劑,8受體阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACE1),血管緊張素受體拮抗劑(ARB),利尿劑,受體阻滯劑等幾大類,均為一線用藥.在選用藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:5.1根底降壓藥選擇多數(shù)高血壓患者需長期服藥,因此宜選用降壓作用溫和,緩慢,持久,副作用少,使用方便的口服降壓藥(如氫氯噻嗪,氨氯地平,美托洛爾等)作為根底降壓藥,再按不同病期選用其他降壓藥物.5.2藥物劑量選擇用藥一般從小劑量開始,逐漸增加劑量,到達(dá)降壓目的后,可

10、改用維持量以穩(wěn)固療效,盡可能用最小的維持量以減少副作用.5.3使用可引起明顯直立位低血壓的藥物使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí),宜向病人說明,從坐位起立或從平臥位起立時(shí),動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢,特別是夜間起床小便時(shí)更要注意,以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外.5.4聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療,其優(yōu)點(diǎn)是:藥物的協(xié)同作用可提高療效;幾種藥物共同發(fā)揮作用,可減少各藥的單劑量;減少每種藥物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使高血壓患者的血壓下降較為平穩(wěn).最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用,利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效,又可減輕引起水腫的副作用;利血平和肼屈嗪,B受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí),各自減慢和增快心率的副作用互相抵消.5.5急進(jìn)型高血壓病的治療措施如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法;如出現(xiàn)腎功能衰竭,那么降壓藥物以選用甲基多巴,肼屈嗪,米諾地爾,可樂定為妥,血壓下降不宜太顯著,以免腎血流量減少加重腎功能衰竭.5.6長期高血壓患者治療對(duì)