最新年醫(yī)院各科室考核表資料

1、精品文檔表一（ 1）九江市婦幼保健院臨床科室核心制度考核表科室：檢查日期：檢查人：得分:考核項目考核要點扣分原因備 注醫(yī)療質(zhì)量組織與1. 科內(nèi)有質(zhì)控小組人員制度、職責(zé)，分工分。1、 查質(zhì)控手冊，無記錄扣1 分/處。明確 2療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)完成情況、存在管理2、 質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)未完成扣2. 查醫(yī) 冋題有發(fā)現(xiàn)冋題、改進措施，持續(xù)改進1分 項。科室對 8 分。10 分/能體現(xiàn)3、 科室發(fā)生醫(yī)療糾紛扣5 分/例。1、每月查電子病歷實時監(jiān)控數(shù)據(jù)，查1、各級醫(yī)師按規(guī)定時限查房 3 分。房超時扣 0.5 分 /次。三級醫(yī)師查房制2、抽取 1 份運行病歷，查房內(nèi)容不符2、 查房內(nèi)容符合要求2 分。合要

2、求、知情告知文書未維護患者權(quán)利度3、 查房規(guī)范，人員齊全，站位正確，準(zhǔn)備充分各扣 1 分/例。8 分2分。4、 保護患者隱私和知情權(quán) 1 分。3、 不定期抽查科室三級醫(yī)生查房，不符合規(guī)范扣 1 分 /處。1. 現(xiàn)場:僉查首診醫(yī)師接診，不符1.接診醫(yī)生按診療流程 15 分鐘內(nèi)接診患者 3合要求扣口 1 分/例。首診負責(zé)制度2. 查門 i分。診病歷，遺漏必要的檢查、診療項目2.及時完成規(guī)定的文書書寫、診療及轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院目、空白病歷扣 1 分 /次。 重3.危急8 分準(zhǔn)備工作 2 分。患者未及時向上級醫(yī)師2 分 /3 分。3.危急病人先搶救再辦有關(guān)手續(xù)報告扣次。4. 現(xiàn)場督查發(fā)現(xiàn)違反轉(zhuǎn)診制度和2 分

3、/規(guī)定扣例。值班與交接1. 按交接班制度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行 3分。1、 不定期參加科室交接班，交接班班不刖度2. 科室有交接班登記本，新入院、手術(shù)、病情重制符合規(guī)定扣 2 分 /處。大改變、危重癥者應(yīng)進仃交班。危重病例需重點2、檢查科室的交接班記錄本，危重病10 分交接班，有記錄可查5 分。例交接班不符合規(guī)定扣2分/項。13、 其它不符合規(guī)定扣0.5 分 /項。疑難、危重病例討論制度1、疑難危重病例必須進行病例討論2 分。1、查疑難病例討論記錄本，不符規(guī)范5 分2、 討論人員、準(zhǔn)備、程序、記錄符合要求 3扣 1 分/處。分。2、 3 個月內(nèi)無疑難病例討論扣5 分。1、有12分。1、查閱科室相關(guān)資料，

4、無急救組刖科?內(nèi)搶救組織，并能開展工作危重病例搶救制2、 有危王重病例管理和報告制度1 分。 攵設(shè)備織、無制 度扣 5分。齊全，流程合理 2 分。 攵指征明確，效2、查危；重病例搶救記錄本，檢查錄度3、 搶救果評價適度，有依搶救記錄 和醫(yī)囑的完成、搶救后6實補10 分4、搶救 -。小時據(jù)實 記、醫(yī)囑與記錄一致兄，不符據(jù) 3 分申記錄及時，詳細2 分。性等情況合規(guī)定扣1分 處。5、 各種/死亡二病例討刖121、 檢查死亡病例討論記錄本，不符合論度、死亡病例一周內(nèi)及時討論分。規(guī)范扣 1 分 /處。制5分2、 討論程序、記錄內(nèi)容符合規(guī)范要求3分。25 /1、一周內(nèi)未討論扣分 例。精品文檔精品文檔1、

5、查質(zhì)控本，病歷書寫培訓(xùn)、考核資料不全扣 2 分，無資料扣5 分。2、 依據(jù)病案室信息化統(tǒng)計數(shù)據(jù)，病案首頁主要診斷正確率病歷書寫基本規(guī)、質(zhì)控本有病歷質(zhì)量培訓(xùn)、考核資料。<100% 扣 2 分、病歷 3日歸檔率1范與管 理制度2、 病歷書寫規(guī)范符合要求。<90扣 3分。40 分3、 病歷的歸檔管理符合要求。3、每月、每季度分別組織專家評審甲級率 <90 舛口 3 分；發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷扣 10 分。培訓(xùn)、學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員按職能科室要求及時參加相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)1 分 /人次。4 分習(xí)無故缺席扣精品文檔精品文檔科室：考核評分項目醫(yī)療質(zhì)量組織與管理10 分醫(yī)療文書30 分表一（ 2）九江市婦幼保

6、健院門診科室核心制度考核表檢查日期：檢查人：得分:備注扣分原因考核要點1. 科內(nèi)有質(zhì)控小組人員制度、1、 查質(zhì)控手冊，無記錄扣1 分/處。職責(zé)，分工明確 1 分。2、 質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)未完成扣2. 查醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)1分 /項。完成情況、科室對存在冋題有發(fā)現(xiàn)3、 科室發(fā)生醫(yī)療糾紛扣 5分 /例。問題、改進措施，能體現(xiàn)持續(xù)改進4 分。1.門診病歷書寫規(guī)范、無單項否決項目、無空項、留觀病歷有觀察記錄20分。2. 特殊檢查（治療）及手術(shù)應(yīng)有現(xiàn)場檢查，不符合規(guī)范扣1 分 /處。知情同意記錄5 分。3 危重病人搶救、 .傳染病、死亡登記本記錄完整5 分。申請單填寫各類檢查申請單項目齊全，內(nèi)容清抽

7、查 10 張醫(yī)技科室申請單，發(fā)現(xiàn)不合10分楚、完整。格扣 1 分/張。1.現(xiàn)場檢查首診醫(yī)師接診，不符合要求1.15扣1 分/例。接診醫(yī)生按診療流程分 鐘2.查門診病歷，遺漏必要的檢查、診療首診負責(zé)制內(nèi)接診患者 3 分。項目、空白病歷扣 1 分 /次。2.及時完成規(guī)定的文書書寫、3.危急重患者未及時向上級醫(yī)師報告扣20診療及轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備工作2分。5 分/次。分3.危急病人先搶救再辦有關(guān)手4.現(xiàn)場督查發(fā)現(xiàn)違反轉(zhuǎn)診制度和規(guī)定續(xù) 3分?？? 分/例。1.尊重和維護患者的知情同1. 現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)不符扣2 分 /項。醫(yī)患溝通制度意、隱私權(quán)等權(quán)利，做好醫(yī)患溝通2. 未做知情告知引發(fā)投訴扣5 分 / 次。

8、工作5分。10 分2.認(rèn)真履行?？萍膊?、預(yù)防保健知識告知義務(wù)5 分。精品文檔精品文檔備注考核評分項目考核要點扣分原因1.急診科室搶救物品、設(shè)備完好 2醫(yī)療安全分。2.120 在 10 分鐘內(nèi)出車接診；危1 分/項。重病人 5 分鐘內(nèi)接診；醫(yī)務(wù)現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)不符扣10 分人員護送危重病人檢查、住院8 分。醫(yī)療服務(wù)門診醫(yī)生按時開診。1/現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)不符扣分 項。10 分表一 ( 3) 九江市婦幼保健院醫(yī)技科室核心制度考核表科室：檢查日期：檢查人：得分:考核評分項目考核要點扣分原因備注1. 科內(nèi)有質(zhì)控小組人員制度、職責(zé)，醫(yī)療質(zhì)量組織與管分工明確 1分。1、 查質(zhì)控手冊，無記錄扣1 分/處。理21

9、分 /2. 查醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)完成情、 質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)未完成扣10 分況、科室對存在冋題有發(fā)現(xiàn)問題、改項。進措施，能體現(xiàn)持續(xù)改進 4分。3、 科室發(fā)生醫(yī)療糾紛扣5/分 例。1、操作人員、患者、藥品安全防護措1、 現(xiàn)場檢查，無防護措施扣5分/次。施達標(biāo)。防護措施和儀器設(shè)備2、 記錄不全扣 1 分/次。2、 按要求做好儀器使用、維護和保10分3、 儀器處于非臨用狀態(tài)扣2 分/臺。養(yǎng)，并有記錄。1、 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、危急值報告制1. 現(xiàn)場檢查各項標(biāo)本簽收、各項查對工醫(yī)療安全制度作，不符扣 3 分 /例。度、疑難病例討論制度。2. 查危急值報告本并與臨床科室核實，漏2、 急會診 10 分鐘內(nèi)到位，普通會診20分報扣 1 分/次。48 小時內(nèi)到位，并做好相關(guān)記錄。4、現(xiàn)場檢查或根據(jù)臨床科室及病人投訴，會診不及時影響病人診治扣3 分/次。報告時限：急診報告 w1.現(xiàn)場抽查 CT 大型 X 光、檢驗、心電1.30 分 鐘， 圖、 B 超、輸血科工作，出具報告結(jié)果超報告質(zhì)量及時限一般病人報告 w 24小時； 疑難病例時扣 1 分/例。25分24小時內(nèi)通知患者會診后取報告。2.發(fā)現(xiàn)無報告權(quán)醫(yī)師簽發(fā)報告扣10/分 份。2.報告單由有報告權(quán)的醫(yī)師簽發(fā)。3.查入 ( 出 ) 庫、配血、發(fā)血等記錄檢查用3.完成陽