盆腔炎中醫(yī)臨床路徑最終版

1、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑一、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為盆腔炎（ICD 編碼 BFZ001）西醫(yī)診斷：盆腔炎性疾?。═CD-1（編碼： N73.901）（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7 版（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考臨床診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2007 年 1 月第一版）婦產(chǎn)科學(xué)第7 版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社， 2008 年）。2. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局 一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案”及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第

2、7 版（張玉珍主編 ,中國中醫(yī)藥出版社， 2002 年）盆腔炎臨床常見證候：急性期：感染邪毒證慢性期：濕熱瘀結(jié)證氣滯血瘀證寒濕血瘀證腎虛血瘀證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組盆腔炎診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為盆腔炎。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日 W 14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 . 第一診斷必須符合盆腔炎（TCD-1（編碼： N73.901 ）的患者。2.慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遺癥（慢性盆腔痛、盆腔炎反復(fù)發(fā)作）的患者。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路

3、徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（ 1） 婦科檢查（ 2） 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血（ 3） 肝功能、腎功能（ 4） 心電圖（ 5） 盆腔超聲(6) 陰道分泌物常規(guī)檢查(7) 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查 ( TCT(8) 宮頸高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè) ( HPV(9) 血糖(10) 快速表抗 +輸血前篩查2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血沉、宮頸管分泌物檢測(cè)支原體、衣原體、淋病奈瑟菌，宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏、CA125免疫學(xué)檢查、電解質(zhì)等。( 八) 治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯

4、劑、中成藥急性期感染邪毒證治法：清熱解毒，涼血化瘀方藥：解毒活血湯醫(yī)林改錯(cuò)加減。連翹、葛根、柴胡、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘草等。慢性期1) 濕熱瘀結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：銀蒲四逆散傷寒論四妙散成方便讀失笑散素問病機(jī)氣宜保命集加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、 黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。中成藥：丹黃祛瘀膠囊等。2) 氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。中成藥：血府逐瘀片等。3) 寒濕瘀滯證治法：祛寒除濕，化瘀止痛。方藥：少腹逐

5、瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)合桂枝茯苓丸金匱要略。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒 藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。中成藥：桂枝茯苓膠囊等。4) 腎虛血瘀證治法：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。方藥：杜斷桑寄失笑散素問病機(jī)氣宜保命集加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹 參、三棱、川芎。寬帶湯辨證錄加減。白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、黨參、 杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。5. 氣虛血瘀證治法：益氣健脾，化瘀止痛。方藥：理沖湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當(dāng)歸、丹參、廣木香。舉元煎景岳全書合失笑散

6、素問病機(jī)氣宜保命集加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、 莪術(shù)、香附。2. 外治法(1) 直腸給藥：中藥保留灌腸，根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行直腸給 藥，或用中藥直腸栓劑肛門給藥。(2) 中藥熏蒸治療：根據(jù)各證型選擇不同方藥進(jìn)行熏蒸治療。3? 物理療法：根據(jù)病情選擇微波治療儀進(jìn)行治療。4、婦科基礎(chǔ)治療：根據(jù)病情選擇不同抗生素進(jìn)行治療。( 九) 出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情好轉(zhuǎn)，下腹或腰骶部疼痛消失或減輕。2. 盆腔炎體征消失或減輕。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，或因輔助檢查結(jié)果異常需要復(fù)查和明確