臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-65-3

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-65-3（總分：34.00，做題時間：90分鐘）一、A2型題（總題數(shù)：18，分?jǐn)?shù)：18.00）1. 男，45歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛 12小時。查體：體溫37C，右下腹壓痛，無肌緊張及反跳痛，結(jié)腸充氣試 驗陽性，血白細(xì)胞 9X109/L，診斷為急性闌尾炎，恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.抗感染、補液« B.禁飲食C.胃腸減壓 D.抗感染« E.及時手術(shù)（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：2. 男，30歲，建筑工人，半小時前從5m高處摔下，急診攝片顯示左第10、11肋骨骨折，留院觀察，第 3天岀現(xiàn)劇烈腹痛伴休克。首先應(yīng)考慮為* A.腸穿孔« B.腎破裂出血&#

2、171; C.血胸加重* D.延遲性脾破裂* E.食管賁門黏膜撕裂（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 男，50歲，突然寒戰(zhàn)、高熱，右上腹脹痛，體溫39.5 C，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞20X109/LX線腹部透視：右膈肌抬高，活動受限，B超提示：肝占位性病變，應(yīng)考慮* A.膽道感染 B.急性肝炎C. 細(xì)菌性肝膿腫D. 阿米巴肝膿腫E. 肝癌（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：4. 女，58歲，左股骨粗隆間骨折，依據(jù)哪項可與股骨頸骨折鑒別« A.左髖壓痛，活動受限« B. Bryant三角底邊縮短C.患肢外旋90°«

3、; D.大轉(zhuǎn)子扣擊痛« E. Nelaton線大轉(zhuǎn)子上移（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：5. 男，25歲，因塌方致左恥骨上、下支骨折及骶髂關(guān)節(jié)脫位，在檢查骨盆骨折的同時，應(yīng)特別注意哪一項 并發(fā)癥* A.關(guān)節(jié)僵硬* B.缺血性骨壞死* C.骶叢神經(jīng)損傷* D.骨折畸形愈合* E.脂肪栓塞（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：6. 男，55、歲，中下段食管癌長 3cm,既往行胃大部切除術(shù)（Billroth I式，應(yīng)采取下列哪種治療« A.食管癌切除食管胃吻合術(shù)« B.食管癌切除結(jié)腸代食管術(shù)« C.食管癌切除食管端端吻合術(shù)

4、1; D.胃造痿術(shù)« E.空腸造痿術(shù)（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：7. 女，26歲；妊娠7個月，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 2天，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：宮底臍上3指，麥?zhǔn)宵c外上有壓痛及反跳痛，診斷為急性化膿性闌尾炎，治療措施為* A.抗感染治療B.黃體酮安胎治療* C.手術(shù)時應(yīng)放置腹腔引流* D.及早手術(shù)治療* E.盡量避免手術(shù)治療（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：8. 女，45歲，半身不遂2天，頭顱CT見占位性病變，胸片見左下肺腫塊影，肺部最可能的診斷為* A.鱗癌* B.小細(xì)胞癌* C.腺癌* D.腦瘤肺轉(zhuǎn)移* E.肺結(jié)核瘤（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.

5、C. VD.E.解析：9. 男，35歲，左下腹被拖拉機壓傷后4天入院，入院時有彌散性腹膜炎、感染性休克。經(jīng)積極抗休克治療后，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便，降結(jié)腸下段有一0.5cm大小的穿孔，有糞便溢出下列術(shù)式哪項最妥當(dāng)« A.降結(jié)腸修補* B.左半結(jié)腸切除« C.降結(jié)腸穿孔處切除端端吻合* D.降結(jié)腸外置* E.穿孔處修補、橫結(jié)腸造口（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：10. 女，46歲，近一個月來糞便中有黏液或膿血，每天大便 45次，肛門墜脹感，此時最先要作的檢查是* A. X線鋇灌腸造影« B. B超檢查C.纖維結(jié)腸鏡檢查* D.直

6、腸指診* E.大便常規(guī)及培養(yǎng)，（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：11. 女性，62歲。6個月發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感， 其后癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重減輕，體力下降 查體：脈搏85次/分，血壓127/ 90mmHg體溫36.5 'C，消瘦，頸 鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗正常，食管 鋇劑造影，于食管中、下段見 8cm狹窄，黏膜破壞，其診斷是« A.賁門失弛緩癥B.食管良性腫瘤C.腐蝕性食管灼傷«D.食管炎«E.食管癌（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：12. 女，26歲，首次妊娠2個月余伴甲亢，查體：甲狀腺腫大，有輕度壓迫癥狀，

7、最合適的治療是*A.抗甲狀腺藥物治療* B.手術(shù)（甲狀腺大部切除）治療* C.終止妊娠加手術(shù)治療«D.終止妊娠加抗甲狀腺藥物治療« E.終止妊娠加131 I治療（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.C.D.E.解析：13. 一患者被鐵锨砍傷左腕部，傷后30小時來醫(yī)院就診，正確的處理原則是* A.清創(chuàng)閉合傷口，修復(fù)斷裂的神經(jīng)B.清創(chuàng)閉合傷口，吻合肌腱及神經(jīng)* C.清創(chuàng)閉合傷口后，神經(jīng)，肌腱留待二期縫合* D.清創(chuàng)閉合傷口，肌腱吻合，神經(jīng)不處理E.清除異物和明顯壞死組織后，待二期閉合傷口（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D.E. V解析：14. 男，10歲，2小時前摔倒，左肘部著地，查體：左肘腫

8、脹，半屈曲位畸形，壓痛明顯，前臂觸診張力高, 手部皮膚發(fā)涼、感覺減退，橈動脈搏動微弱，測前臂組織壓為60mmHg X線檢查結(jié)果為肱骨髁上骨折，明顯移位。最佳的處理為« A.手法復(fù)位* B.患肢石膏固定C.尺骨鷹嘴持續(xù)牽引« D.抬高患肢密切觀察« E.盡快手術(shù)（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：15. 男，18歲，9個月前因左股骨下段骨肉瘤行髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)，并進(jìn)行系統(tǒng)化療，最近2周出現(xiàn)左胸痛伴咳嗽，胸片檢查示左肺上葉轉(zhuǎn)移性腫瘤，分析其轉(zhuǎn)移途徑可能是* A.直接蔓延擴散* B.通過動脈傳播C.通過靜脈回流* D.通過淋巴轉(zhuǎn)移* E.手術(shù)種植轉(zhuǎn)移（分?jǐn)?shù)：1

9、.00 ）A.B.C. VD.E.解析：16. 女，12歲，車禍半小時，右側(cè)氣胸，鎖骨中線第2肋間置引流后，持續(xù)大量漏氣，立位胸片見右肺完全萎陷并下墜。此時應(yīng)考慮« A.支氣管內(nèi)分泌物潴留« B.肺裂傷較深« C.肺實變D.右主支氣管斷裂« E.食管破裂（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：17. 女，40歲，上腹部隱痛7個月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊 2個月余。腹部探查見：胃竇部有一6cmx5cm腫塊,與胰腺浸潤固定，左、右肝葉均可捫及1.5cmx|.5cm 大小結(jié)節(jié)。此患者應(yīng)行*A.姑息性胃腫瘤切除術(shù)«B.剖腹探查后關(guān)腹«C.胃癌

10、根治術(shù)«D.胃空腸吻合術(shù)«E.胃癌根治及肝葉切除（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：18. 男，18歲，右小腿中段傷口反復(fù)流膿，有時排出碎骨塊7年。近2周高熱，傷口流膿，周圍紅腫。X線片示脛骨上段增粗，可見死骨塊，周圍有新生骨，目前最佳治療是* A.死骨摘除術(shù)* B.病灶清除+肌瓣填塞術(shù)* C.病灶清除+植骨* D.抗炎治療* E.穿刺抽膿，藥物注入（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：二、 A3/A4 型題（ 總題數(shù)： 12，分?jǐn)?shù)： 16.00）男性，20 歲，近三月來出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，體重明顯下降達(dá) 10

11、公斤， 3 年前在國外居住期間，因手術(shù)而輸血 400ml ，術(shù)后無特殊。（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 腸結(jié)核合并淋巴結(jié)結(jié)核B. 惡性組織細(xì)胞病C. 淋巴瘤D. 艾滋病 VE. 克隆氏病解析：（2）. 確診的首選檢查是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 淋巴結(jié)穿刺或活檢B. 骨髓穿刺C. 血濃縮找惡組細(xì)胞D. PPD試驗E. 抗 HIV 抗體及 CD4 淋巴細(xì)胞計數(shù)V解析：（3）. 如病程過程中出現(xiàn)咳嗽氣促、發(fā)紺，動脈血氧分壓降低，則應(yīng)首先考慮（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 粟粒性肺結(jié)核B. 間質(zhì)性肺炎C. 心功能不全D. 肺孢子菌肺炎 VE. 軍團(tuán)菌肺炎解析：（

12、4）. 皮膚出現(xiàn)紫紅色浸潤斑或結(jié)節(jié)應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 全身血管炎B. 藥疹C. 卡波濟(jì)氏肉瘤 VD. 結(jié)節(jié)病E. 過敏性紫癜解析：男，56歲的心房纖顫患者，突然發(fā)生命名困難。二周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)215秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦 CT 無異常（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）. 可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 腦動脈瘤B. 腦血栓形成C. 腦出血D. 腦血管畸形E. 短暫性腦缺血發(fā)作 V解析：（2）. 主要累及的血管是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 基底動脈系B. 椎動脈系C. 頸內(nèi)動脈系 VD. 大腦后動脈E. 大腦前動脈 解析：（3）. 最適宜的預(yù)防治療是（分?jǐn)?shù)： 0.5

13、0 ）A. 阿司匹林 VB. 低分子右旋糖酐C. 丙戊酸鈉D. 胞磷膽堿E. 降纖酶 解析：房顫腦栓塞二級預(yù)防首先抗凝治療，不宜抗凝治療者可選抗血小板藥物。男，45歲，因上吐下瀉住某醫(yī)院， 每天靜脈途徑給慶大霉素 24萬U共9天，近5天來無尿，眼結(jié)膜水腫,腹水，下肢水腫，實驗室檢查；尿素氮 42mmol/L ，血清肌酐 1.04mmol/L ，血清鉀 6.8mmol/L（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）. 應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 慶大霉素過敏反應(yīng)B. 慶大霉素腎中毒，導(dǎo)致急性腎衰 VC. 雙輸尿管結(jié)石梗阻D. 前列腺肥大E. 原發(fā)病導(dǎo)致失水 解析：（2）. 最好的治療方法是（分?jǐn)?shù)： 0.

14、50 ）A. 5%碳酸氫鈉溶液靜注B. 10%葡萄糖酸鈣溶液靜注C. 離子交換樹脂及山梨醇保留灌腸D. 大劑量速尿靜注E. 透析療法 V 解析：（3）. 下列哪項檢查對本例診斷最有幫助（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. KUBB. 病史及腎穿刺活檢 VC. B 超D. 腎血管造E. 逆行腎盂造影解析： 一女性患者，診斷為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在頸叢麻醉下行一側(cè)甲狀腺全切，一側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù) 后第 2天突然發(fā)生窒息，手足持續(xù)痙攣。（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）. 此時首要的操作是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 查弓 t 流管通暢與否B. 除頸部傷口縫線，檢查有無積血C. 管切開D. 靜脈注射 10%氯化鈣

15、20ml VE. 立即行喉鏡檢查解析：（2）. 進(jìn)一步的檢查是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 抽血查血清鈣、磷濃度 VB. 抽血查 T3、 T4C. 抽血查血糖D. 抽血進(jìn)行血氣分析E. 抽血查肝功能解析：（3）. 預(yù)防此種并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 結(jié)扎、切斷甲狀腺上動脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極B. 結(jié)扎甲狀腺下動脈要靠近頸總動脈C. 保留腺體要適當(dāng)D. 術(shù)中常規(guī)作氣管切開E. 必須保存兩葉腺體背面部分 V解析：男，45歲，乙肝后肝硬化10年，突然嘔血800ml。查體：貧血貌，血壓 90/ 60mmHg脈搏110次/分。腹 軟，肝未及，脾肋下 3cm,血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞3.5

16、X1O9/L，血小板50X109/L。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 患者出血的原因最可能是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 胃出血B. 膽道出血C. 應(yīng)激性潰瘍出血D. 潰瘍病出血E. 食管、胃底曲張靜脈破裂出血 V解析：（2）. 患者的診斷可能是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 失血性休克B. 胃癌C. 門靜脈高壓癥 VD. 原發(fā)性肝癌E. 出血性胃炎解析：男， 52 歲，右肩及上臂尺側(cè)疼痛 2個月，頸椎輕度增生，胸片示右肺尖密度增高，第 1、 2肋骨破壞。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 診斷應(yīng)考慮為（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 右上肺結(jié)核B. 肋骨肉瘤C. 肋骨轉(zhuǎn)移瘤D. 胸廓出口綜合征E. Panc

17、oast 瘤 V解析：（2）. 此患者體格檢查還最可能有（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. Cushing 綜合征B. Horner 綜合征 VC. 重癥肌無力D. 上腔靜脈阻塞征E. 男性乳腺增生解析： 女，56 歲，進(jìn)行性吞咽困難半年（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 首先考慮（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 食管癌 VB. 賁門失弛緩癥C. 食管息肉D. 食管炎E. 食管腐蝕性狹窄 解析：（2）. 檢查首選（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 胸部 CTB. 食管超聲C. 食管吞鋇造影 VD. 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查E. 食管鏡檢查 解析：11歲患兒，右肘部摔傷 3小時。查體：右肘關(guān)節(jié)半屈位， 活動受限， 明顯腫脹及壓

18、痛， 肘后三角關(guān)系正常， 橈動脈搏動消失。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 肘關(guān)節(jié)前脫位B. 肘關(guān)節(jié)后脫位C. 橈骨小頭半脫位D. 肱骨髁上骨折 VE. 尺骨鷹嘴骨折 解析：（2）. 治療應(yīng)采?。ǚ?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 持續(xù)牽引B. 立即手法復(fù)位C. 立即切開減壓D. 立即手術(shù)探查血管E. 立即手術(shù)復(fù)位，同時探查血管 V 解析：男， 25歲，5 小時前騎摩托車與汽車相撞，傷及右小腿后劇烈疼痛、傷口出血。查體：神清，煩躁，面色 蒼白，血壓80/60mmHg,右小腿中段軟組織廣泛裂傷，脛骨骨折端外露，足背動脈搏動存在，右足背感覺 麻木，右踝及足趾不能主動背

19、伸，但能跖屈。（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）（1）. 關(guān)于骨折的診斷最合適的是（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. 右脛骨中段骨折B. 右脛腓骨中段骨折C. 右脛骨中段骨折合并軟組織裂傷D. 右脛骨中段H度開放性骨折E. 右脛骨中段山度開放性骨折V解析：（2）. 目前最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 感染B. 神經(jīng)損傷C. 骨筋膜室綜合征D. 脂肪栓塞綜合征E. 休克 V解析：（3）. 此外還有一個并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 右脛前動脈損傷B. 右脛后動脈損傷C. 右脛神經(jīng)損傷D. 右腓總神經(jīng)損傷 VE. 右趾伸肌腱損傷解析：（4）. 目前首要的處理是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 手法復(fù)位骨折B.

20、 清創(chuàng)術(shù)C. 吻合神經(jīng)D. 探查血管E. 糾正休克 V解析：男性，32歲，從高處摔下，左腰部落地，BP88/56mmHg Hbl20g/L，尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野， CT示：左腎下極皮質(zhì)裂傷，腎周圍有血腫。（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）. 目前最佳處理為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. 剖腹探查B. 腎部分切除C. 腎修補術(shù)D. 持續(xù)導(dǎo)尿E. 抗體克并密切觀察V解析：（2）. 一天后用力大便時再次出現(xiàn)肉眼血尿，腰腹部疼痛加劇，腫塊增大，血紅蛋白80g/L ，最適宜的處理為（分?jǐn)?shù)： 0.50）A. 抗休克治療B. 止血等藥物C. 抗感染治療D. 手術(shù)治療 VE. 絕對臥床休息解析：（3）. 患者如果行手術(shù)治療，最正確的處理是（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 經(jīng)腰部切口B. 首先切開腎脂肪囊探查腎C. 首