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文檔簡介

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-65-3(總分:34.00,做題時間:90分鐘)一、A2型題(總題數(shù):18,分?jǐn)?shù):18.00)1. 男,45歲,轉(zhuǎn)移性右下腹痛 12小時。查體:體溫37C,右下腹壓痛,無肌緊張及反跳痛,結(jié)腸充氣試 驗陽性,血白細(xì)胞 9X109/L,診斷為急性闌尾炎,恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.抗感染、補液« B.禁飲食C.胃腸減壓 D.抗感染« E.及時手術(shù)(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C.D.E. V解析:2. 男,30歲,建筑工人,半小時前從5m高處摔下,急診攝片顯示左第10、11肋骨骨折,留院觀察,第 3天岀現(xiàn)劇烈腹痛伴休克。首先應(yīng)考慮為* A.腸穿孔« B.腎破裂出血&#

2、171; C.血胸加重* D.延遲性脾破裂* E.食管賁門黏膜撕裂(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C.D. VE.解析:3. 男,50歲,突然寒戰(zhàn)、高熱,右上腹脹痛,體溫39.5 C,肝大,右上腹觸痛伴肌緊張,白細(xì)胞20X109/LX線腹部透視:右膈肌抬高,活動受限,B超提示:肝占位性病變,應(yīng)考慮* A.膽道感染 B.急性肝炎C. 細(xì)菌性肝膿腫D. 阿米巴肝膿腫E. 肝癌(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C. 7D.E.解析:4. 女,58歲,左股骨粗隆間骨折,依據(jù)哪項可與股骨頸骨折鑒別« A.左髖壓痛,活動受限« B. Bryant三角底邊縮短C.患肢外旋90°«

3、; D.大轉(zhuǎn)子扣擊痛« E. Nelaton線大轉(zhuǎn)子上移(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C. 7D.E.解析:5. 男,25歲,因塌方致左恥骨上、下支骨折及骶髂關(guān)節(jié)脫位,在檢查骨盆骨折的同時,應(yīng)特別注意哪一項 并發(fā)癥* A.關(guān)節(jié)僵硬* B.缺血性骨壞死* C.骶叢神經(jīng)損傷* D.骨折畸形愈合* E.脂肪栓塞(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C. 7D.E.解析:6. 男,55、歲,中下段食管癌長 3cm,既往行胃大部切除術(shù)(Billroth I式,應(yīng)采取下列哪種治療« A.食管癌切除食管胃吻合術(shù)« B.食管癌切除結(jié)腸代食管術(shù)« C.食管癌切除食管端端吻合術(shù)

4、1; D.胃造痿術(shù)« E.空腸造痿術(shù)(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B. VC.D.E.解析:7. 女,26歲;妊娠7個月,轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 2天,伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體:宮底臍上3指,麥?zhǔn)宵c外上有壓痛及反跳痛,診斷為急性化膿性闌尾炎,治療措施為* A.抗感染治療B.黃體酮安胎治療* C.手術(shù)時應(yīng)放置腹腔引流* D.及早手術(shù)治療* E.盡量避免手術(shù)治療(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C.D. VE.解析:8. 女,45歲,半身不遂2天,頭顱CT見占位性病變,胸片見左下肺腫塊影,肺部最可能的診斷為* A.鱗癌* B.小細(xì)胞癌* C.腺癌* D.腦瘤肺轉(zhuǎn)移* E.肺結(jié)核瘤(分?jǐn)?shù):1.00)A.B.

5、C. VD.E.解析:9. 男,35歲,左下腹被拖拉機壓傷后4天入院,入院時有彌散性腹膜炎、感染性休克。經(jīng)積極抗休克治療后,行剖腹探查術(shù),術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便,降結(jié)腸下段有一0.5cm大小的穿孔,有糞便溢出下列術(shù)式哪項最妥當(dāng)« A.降結(jié)腸修補* B.左半結(jié)腸切除« C.降結(jié)腸穿孔處切除端端吻合* D.降結(jié)腸外置* E.穿孔處修補、橫結(jié)腸造口(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C.D.E. V解析:10. 女,46歲,近一個月來糞便中有黏液或膿血,每天大便 45次,肛門墜脹感,此時最先要作的檢查是* A. X線鋇灌腸造影« B. B超檢查C.纖維結(jié)腸鏡檢查* D.直

6、腸指診* E.大便常規(guī)及培養(yǎng),(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C.D. VE.解析:11. 女性,62歲。6個月發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感, 其后癥狀逐漸加重,近3周只能進(jìn)全流質(zhì),體重減輕,體力下降 查體:脈搏85次/分,血壓127/ 90mmHg體溫36.5 'C,消瘦,頸 鎖骨上淋巴結(jié)未觸及,化驗正常,食管 鋇劑造影,于食管中、下段見 8cm狹窄,黏膜破壞,其診斷是« A.賁門失弛緩癥B.食管良性腫瘤C.腐蝕性食管灼傷«D.食管炎«E.食管癌(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C.D.E. V解析:12. 女,26歲,首次妊娠2個月余伴甲亢,查體:甲狀腺腫大,有輕度壓迫癥狀,

7、最合適的治療是*A.抗甲狀腺藥物治療* B.手術(shù)(甲狀腺大部切除)治療* C.終止妊娠加手術(shù)治療«D.終止妊娠加抗甲狀腺藥物治療« E.終止妊娠加131 I治療(分?jǐn)?shù):1.00 )A.C.D.E.解析:13. 一患者被鐵锨砍傷左腕部,傷后30小時來醫(yī)院就診,正確的處理原則是* A.清創(chuàng)閉合傷口,修復(fù)斷裂的神經(jīng)B.清創(chuàng)閉合傷口,吻合肌腱及神經(jīng)* C.清創(chuàng)閉合傷口后,神經(jīng),肌腱留待二期縫合* D.清創(chuàng)閉合傷口,肌腱吻合,神經(jīng)不處理E.清除異物和明顯壞死組織后,待二期閉合傷口(分?jǐn)?shù):1.00)A.B.C.D.E. V解析:14. 男,10歲,2小時前摔倒,左肘部著地,查體:左肘腫

8、脹,半屈曲位畸形,壓痛明顯,前臂觸診張力高, 手部皮膚發(fā)涼、感覺減退,橈動脈搏動微弱,測前臂組織壓為60mmHg X線檢查結(jié)果為肱骨髁上骨折,明顯移位。最佳的處理為« A.手法復(fù)位* B.患肢石膏固定C.尺骨鷹嘴持續(xù)牽引« D.抬高患肢密切觀察« E.盡快手術(shù)(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C.D.E. V解析:15. 男,18歲,9個月前因左股骨下段骨肉瘤行髖關(guān)節(jié)離斷術(shù),并進(jìn)行系統(tǒng)化療,最近2周出現(xiàn)左胸痛伴咳嗽,胸片檢查示左肺上葉轉(zhuǎn)移性腫瘤,分析其轉(zhuǎn)移途徑可能是* A.直接蔓延擴散* B.通過動脈傳播C.通過靜脈回流* D.通過淋巴轉(zhuǎn)移* E.手術(shù)種植轉(zhuǎn)移(分?jǐn)?shù):1

9、.00 )A.B.C. VD.E.解析:16. 女,12歲,車禍半小時,右側(cè)氣胸,鎖骨中線第2肋間置引流后,持續(xù)大量漏氣,立位胸片見右肺完全萎陷并下墜。此時應(yīng)考慮« A.支氣管內(nèi)分泌物潴留« B.肺裂傷較深« C.肺實變D.右主支氣管斷裂« E.食管破裂(分?jǐn)?shù):1.00)A.B.C.D. VE.解析:17. 女,40歲,上腹部隱痛7個月,發(fā)現(xiàn)上腹部包塊 2個月余。腹部探查見:胃竇部有一6cmx5cm腫塊,與胰腺浸潤固定,左、右肝葉均可捫及1.5cmx|.5cm 大小結(jié)節(jié)。此患者應(yīng)行*A.姑息性胃腫瘤切除術(shù)«B.剖腹探查后關(guān)腹«C.胃癌

10、根治術(shù)«D.胃空腸吻合術(shù)«E.胃癌根治及肝葉切除(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C.D. VE.解析:18. 男,18歲,右小腿中段傷口反復(fù)流膿,有時排出碎骨塊7年。近2周高熱,傷口流膿,周圍紅腫。X線片示脛骨上段增粗,可見死骨塊,周圍有新生骨,目前最佳治療是* A.死骨摘除術(shù)* B.病灶清除+肌瓣填塞術(shù)* C.病灶清除+植骨* D.抗炎治療* E.穿刺抽膿,藥物注入(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C.D. VE.解析:二、 A3/A4 型題( 總題數(shù): 12,分?jǐn)?shù): 16.00)男性,20 歲,近三月來出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大,伴頑固性腹瀉,每日十?dāng)?shù)次稀便,體重明顯下降達(dá) 10

11、公斤, 3 年前在國外居住期間,因手術(shù)而輸血 400ml ,術(shù)后無特殊。(分?jǐn)?shù): 2.00 )(1). 最可能的診斷是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 腸結(jié)核合并淋巴結(jié)結(jié)核B. 惡性組織細(xì)胞病C. 淋巴瘤D. 艾滋病 VE. 克隆氏病解析:(2). 確診的首選檢查是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 淋巴結(jié)穿刺或活檢B. 骨髓穿刺C. 血濃縮找惡組細(xì)胞D. PPD試驗E. 抗 HIV 抗體及 CD4 淋巴細(xì)胞計數(shù)V解析:(3). 如病程過程中出現(xiàn)咳嗽氣促、發(fā)紺,動脈血氧分壓降低,則應(yīng)首先考慮(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 粟粒性肺結(jié)核B. 間質(zhì)性肺炎C. 心功能不全D. 肺孢子菌肺炎 VE. 軍團(tuán)菌肺炎解析:(

12、4). 皮膚出現(xiàn)紫紅色浸潤斑或結(jié)節(jié)應(yīng)考慮(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 全身血管炎B. 藥疹C. 卡波濟(jì)氏肉瘤 VD. 結(jié)節(jié)病E. 過敏性紫癜解析:男,56歲的心房纖顫患者,突然發(fā)生命名困難。二周來共發(fā)生過5次,每次持續(xù)215秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦 CT 無異常(分?jǐn)?shù): 1.50 )(1). 可能的診斷是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 腦動脈瘤B. 腦血栓形成C. 腦出血D. 腦血管畸形E. 短暫性腦缺血發(fā)作 V解析:(2). 主要累及的血管是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 基底動脈系B. 椎動脈系C. 頸內(nèi)動脈系 VD. 大腦后動脈E. 大腦前動脈 解析:(3). 最適宜的預(yù)防治療是(分?jǐn)?shù): 0.5

13、0 )A. 阿司匹林 VB. 低分子右旋糖酐C. 丙戊酸鈉D. 胞磷膽堿E. 降纖酶 解析:房顫腦栓塞二級預(yù)防首先抗凝治療,不宜抗凝治療者可選抗血小板藥物。男,45歲,因上吐下瀉住某醫(yī)院, 每天靜脈途徑給慶大霉素 24萬U共9天,近5天來無尿,眼結(jié)膜水腫,腹水,下肢水腫,實驗室檢查;尿素氮 42mmol/L ,血清肌酐 1.04mmol/L ,血清鉀 6.8mmol/L(分?jǐn)?shù): 1.50 )(1). 應(yīng)診斷為(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 慶大霉素過敏反應(yīng)B. 慶大霉素腎中毒,導(dǎo)致急性腎衰 VC. 雙輸尿管結(jié)石梗阻D. 前列腺肥大E. 原發(fā)病導(dǎo)致失水 解析:(2). 最好的治療方法是(分?jǐn)?shù): 0.

14、50 )A. 5%碳酸氫鈉溶液靜注B. 10%葡萄糖酸鈣溶液靜注C. 離子交換樹脂及山梨醇保留灌腸D. 大劑量速尿靜注E. 透析療法 V 解析:(3). 下列哪項檢查對本例診斷最有幫助(分?jǐn)?shù): 0.50)A. KUBB. 病史及腎穿刺活檢 VC. B 超D. 腎血管造E. 逆行腎盂造影解析: 一女性患者,診斷為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,在頸叢麻醉下行一側(cè)甲狀腺全切,一側(cè)甲狀腺次全切除術(shù),術(shù) 后第 2天突然發(fā)生窒息,手足持續(xù)痙攣。(分?jǐn)?shù): 1.50 )(1). 此時首要的操作是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 查弓 t 流管通暢與否B. 除頸部傷口縫線,檢查有無積血C. 管切開D. 靜脈注射 10%氯化鈣

15、20ml VE. 立即行喉鏡檢查解析:(2). 進(jìn)一步的檢查是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 抽血查血清鈣、磷濃度 VB. 抽血查 T3、 T4C. 抽血查血糖D. 抽血進(jìn)行血氣分析E. 抽血查肝功能解析:(3). 預(yù)防此種并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 結(jié)扎、切斷甲狀腺上動脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極B. 結(jié)扎甲狀腺下動脈要靠近頸總動脈C. 保留腺體要適當(dāng)D. 術(shù)中常規(guī)作氣管切開E. 必須保存兩葉腺體背面部分 V解析:男,45歲,乙肝后肝硬化10年,突然嘔血800ml。查體:貧血貌,血壓 90/ 60mmHg脈搏110次/分。腹 軟,肝未及,脾肋下 3cm,血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞3.5

16、X1O9/L,血小板50X109/L。(分?jǐn)?shù): 1.00 )(1). 患者出血的原因最可能是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 胃出血B. 膽道出血C. 應(yīng)激性潰瘍出血D. 潰瘍病出血E. 食管、胃底曲張靜脈破裂出血 V解析:(2). 患者的診斷可能是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 失血性休克B. 胃癌C. 門靜脈高壓癥 VD. 原發(fā)性肝癌E. 出血性胃炎解析:男, 52 歲,右肩及上臂尺側(cè)疼痛 2個月,頸椎輕度增生,胸片示右肺尖密度增高,第 1、 2肋骨破壞。(分?jǐn)?shù): 1.00 )(1). 診斷應(yīng)考慮為(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 右上肺結(jié)核B. 肋骨肉瘤C. 肋骨轉(zhuǎn)移瘤D. 胸廓出口綜合征E. Panc

17、oast 瘤 V解析:(2). 此患者體格檢查還最可能有(分?jǐn)?shù): 0.50)A. Cushing 綜合征B. Horner 綜合征 VC. 重癥肌無力D. 上腔靜脈阻塞征E. 男性乳腺增生解析: 女,56 歲,進(jìn)行性吞咽困難半年(分?jǐn)?shù): 1.00 )(1). 首先考慮(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 食管癌 VB. 賁門失弛緩癥C. 食管息肉D. 食管炎E. 食管腐蝕性狹窄 解析:(2). 檢查首選(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 胸部 CTB. 食管超聲C. 食管吞鋇造影 VD. 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查E. 食管鏡檢查 解析:11歲患兒,右肘部摔傷 3小時。查體:右肘關(guān)節(jié)半屈位, 活動受限, 明顯腫脹及壓

18、痛, 肘后三角關(guān)系正常, 橈動脈搏動消失。(分?jǐn)?shù): 1.00 )(1). 最可能的診斷是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 肘關(guān)節(jié)前脫位B. 肘關(guān)節(jié)后脫位C. 橈骨小頭半脫位D. 肱骨髁上骨折 VE. 尺骨鷹嘴骨折 解析:(2). 治療應(yīng)采?。ǚ?jǐn)?shù): 0.50 )A. 持續(xù)牽引B. 立即手法復(fù)位C. 立即切開減壓D. 立即手術(shù)探查血管E. 立即手術(shù)復(fù)位,同時探查血管 V 解析:男, 25歲,5 小時前騎摩托車與汽車相撞,傷及右小腿后劇烈疼痛、傷口出血。查體:神清,煩躁,面色 蒼白,血壓80/60mmHg,右小腿中段軟組織廣泛裂傷,脛骨骨折端外露,足背動脈搏動存在,右足背感覺 麻木,右踝及足趾不能主動背

19、伸,但能跖屈。(分?jǐn)?shù): 2.00 )(1). 關(guān)于骨折的診斷最合適的是(分?jǐn)?shù): 0.50)A. 右脛骨中段骨折B. 右脛腓骨中段骨折C. 右脛骨中段骨折合并軟組織裂傷D. 右脛骨中段H度開放性骨折E. 右脛骨中段山度開放性骨折V解析:(2). 目前最嚴(yán)重的并發(fā)癥是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 感染B. 神經(jīng)損傷C. 骨筋膜室綜合征D. 脂肪栓塞綜合征E. 休克 V解析:(3). 此外還有一個并發(fā)癥是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 右脛前動脈損傷B. 右脛后動脈損傷C. 右脛神經(jīng)損傷D. 右腓總神經(jīng)損傷 VE. 右趾伸肌腱損傷解析:(4). 目前首要的處理是(分?jǐn)?shù): 0.50 )A. 手法復(fù)位骨折B.

20、 清創(chuàng)術(shù)C. 吻合神經(jīng)D. 探查血管E. 糾正休克 V解析:男性,32歲,從高處摔下,左腰部落地,BP88/56mmHg Hbl20g/L,尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野, CT示:左腎下極皮質(zhì)裂傷,腎周圍有血腫。(分?jǐn)?shù): 1.50 )(1). 目前最佳處理為(分?jǐn)?shù):0.50 )A. 剖腹探查B. 腎部分切除C. 腎修補術(shù)D. 持續(xù)導(dǎo)尿E. 抗體克并密切觀察V解析:(2). 一天后用力大便時再次出現(xiàn)肉眼血尿,腰腹部疼痛加劇,腫塊增大,血紅蛋白80g/L ,最適宜的處理為(分?jǐn)?shù): 0.50)A. 抗休克治療B. 止血等藥物C. 抗感染治療D. 手術(shù)治療 VE. 絕對臥床休息解析:(3). 患者如果行手術(shù)治療,最正確的處理是(分?jǐn)?shù):0.50)A. 經(jīng)腰部切口B. 首先切開腎脂肪囊探查腎C. 首

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