臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2016年真題-(5)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2016年真題 -（5）（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、 A2 型選擇題 （ 總題數(shù)： 50，分數(shù)： 100.00）1. 男，62歲。進食哽噎1月余，胃鏡檢查：距門齒3032cm處食管后壁腫物，黏膜表面破潰，距門齒3840cm處黏膜粗糙、隆起，兩處活檢均為高分化鱗癌。心、肺及肝功能正常。未見其他部位轉(zhuǎn)移征象。最佳 治療方案是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 二線藥物化療B. 靜脈營養(yǎng)支持C. 食管癌放射治療D. 食管癌根治術(shù) VE. 胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)解析： 解析 所有癌癥首選的治療方法是手術(shù)治療。2. 男， 50歲。情緒激動后突感頭痛，伴惡心、嘔吐和視物模糊2

2、小時來診。高血壓病病史 10年，查體：BP230/140mmHg雙肺未聞及干濕性啰音，心率100次/分，律不齊，早搏 24次/分，頸無抵抗，無肢體活動障礙及言語不利，最適宜的治療措施是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 靜脈推注利多卡因B. 靜脈推注普羅帕酮C. 靜脈推注地兩泮D. 靜脈滴注硝普鈉 VE. 靜脈滴注呋塞米解析：解析硝普鈉是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。靜滴停止后作用維持110分鐘。腎功能正常者半衰期為 7 天（ 由硫氰酸鹽測定 ） ，腎功能不良或血鈉過低時延長，經(jīng)腎排泄。3. 男， 24歲。浸潤性肺結(jié)核患者，使用“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四聯(lián)抗結(jié)核治療，治療過程

3、中患者雙手及雙足麻木感，首先應采取的措施是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 加用維生素 B6 VB. 停用乙胺丁醇C. 停用利福平D. 停用吡嗪酰胺E. 停用異煙肼解析： 解析 抗結(jié)核藥物都有副作用，異煙肼的副作用就是：周圍神經(jīng)炎，如果發(fā)生了，首選加用維生素B 6 ，如果無效再停藥。4. 男， 62歲。反復無痛肉眼血尿 3個月。 偶伴尿頻、 尿急。 查體： 一般狀態(tài)好， 輕度貧血貌， 雙腎未觸及，首先應考慮的疾病是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 泌尿系感染B. 前列腺增生C. 膀胱腫瘤 VD. 膀胱結(jié)石E. 慢性前列腺炎解析： 解析 看見全程的無痛性肉眼血尿，就選擇泌尿系統(tǒng)腫瘤。5. 女，56歲。反

4、復尿頻、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年，查體：BP 155/80mmHg雙腎區(qū)無叩擊痛，尿常規(guī)，蛋白微量，尿沉渣鏡檢 RBC10- 15/HP，WBC3&35/HP，Scr76 卩 mol/L，尿滲透壓 342mosm/kg- H 2O。B超：左腎8.3cmx0.9cm，最可能的診斷是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 急性膀胱炎B. 急性腎盂腎炎C. 慢性腎小球腎炎D. 慢性腎盂腎炎 VE. 泌尿系結(jié)核解析：解析 反復的尿頻、 尿急等尿路刺激癥狀， 診斷是腎盂腎炎， 看時間 3年，一定是慢性的， 故選 D。6. 男，35歲。反復右腰部絞痛伴血尿，KUB見右腎結(jié)石，長徑1.8cm。IVU見右腎

5、輕度積水，輸尿管顯影正常。首選的治療方法是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石B. 輸尿管鏡碎石取石C. 體外沖擊波碎石 VD. 藥物排石E. 抗炎治療解析：解析結(jié)石v 0.6cm采用保守治療；0.62.0cm采用體外沖擊波碎石；腎盂結(jié)石2.0cm經(jīng)皮腎鏡。7. 男，50歲。干咳2周。既往吸煙史20余年，20支/天。胸部X線片檢查顯示右上肺近胸膜處可見直徑1.5cm 的類圓形結(jié)節(jié)。為協(xié)助診斷，應首先采取的檢查是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 支氣管鏡B. 血清腫瘤標志物C. 胸部 CT VD. 痰細胞學檢查E. 胸部 MRI解析： 解析 患者應是肺癌，首先采取的檢查是胸部CT。8. 男

6、， 18 歲。左大腿腫脹， 疼痛 3 周，呈持續(xù)性， 逐漸加劇， 夜間尤重。 查體： 左大腿局部壓痛，皮溫高，靜脈怒張。X線片顯示左股骨下端骨質(zhì)破壞，可見Codmar三角。應首先考慮的診斷是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 骨肉瘤 VB. 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤C. 骨軟骨瘤D. 骨纖維發(fā)育不良E. 骨巨細胞瘤解析：解析典型的骨肉瘤的X線表現(xiàn)為骨組織同時具有新骨生成和骨破壞的特點。腫瘤多位于長管狀骨 的干骺端，邊緣不清，骨小梁破壞，腫瘤組織密度增高，穿破骨皮質(zhì)后，腫瘤將骨膜頂起，產(chǎn)生該病具有 特征性的x線征象 （Codmar三角）。這種現(xiàn)象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可見到，在骨肉瘤中則 是非常典型的。晚期

7、可看到腫瘤浸潤軟組織的陰影，可在部分病例中見到病理性骨折。9. 男，73歲。右上肺癌根治術(shù)后第 5天突發(fā)高熱，胸腔閉式引流管內(nèi)持續(xù)大量氣體溢出。胸部X線片示:右側(cè)液氣胸。最可能的原因是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 食管破裂B. 支氣管胸膜瘺 VC. 肺邊緣漏氣D. 自發(fā)性氣胸E. 肺大泡破裂解析： 解析 支氣管胸膜瘺的臨床表現(xiàn)，主要是胸膜腔膿液經(jīng)支氣管瘺口進入呼吸道，引起頻發(fā)性咳嗽、 咳膿性痰，其程度除了與瘺口的大小和胸膜腔膿液量的多寡有關(guān)外，體位改變常影響癥狀的輕重。10. 男， 62 歲?？人浴⑿貝?、氣促 2 周。高血壓病病史 10年。查體： BP150/90mmH，g 氣管左移，右胸叩診

8、實音，右肺呼吸音消失。該患者最可能的診斷是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 冠心病B. 胸腔積液 VC. 肺炎D. 心力衰竭E. 肺血栓栓塞解析： 解析 胸腔積液的臨床表現(xiàn)為醫(yī)生在給患者進行體格檢查時，會發(fā)現(xiàn)局部叩擊呈濁音，呼吸的聲音 減低。積液量多時，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難會逐漸加劇。若積液進 一步增大，使縱隔臟器受壓，患者會出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。11. 男，35歲。間斷血壓增高伴心悸 3個月。查體：正力體型，雙上肢血壓180/110mmHg雙肺呼吸音清，心率 78 次/分，律齊，腹軟，腹部未聞及雜音。血壓增高時測血游離間芐腎上腺素、去甲腎上腺素和尿兒 茶酚胺

9、顯著增高。血鉀和肌酐正常，尿常規(guī)正常。 CT 示雙腎、腎上腺和腎動脈未見異常。該患者需首先考 慮的疾病是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 腎動脈狹窄B. 嗜鉻細胞瘤 VC. 皮質(zhì)醇增多癥D. 原發(fā)性醛固酮增多癥E. 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥解析： 解析 嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)有高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖、多汗。12. 男， 18歲。運動員。常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)心跳慢，無自覺不適，平素體健。查體：BP120/80mmH，g 心率 50次/ 分。心電圖：竇性心動過緩。為初步判斷其竇性心動過緩是否為生理性，再次測量患者心率之前應囑咐其 （分數(shù)： 2.00 ）A. 安靜休息B. 運動 VC. Valsalv

10、a 動作D. 深呼氣E. 深吸氣解析： 解析 判斷其是生理性還是病理性，在于患者運動中，心率加快，為其生理性，而病理性則不會有 多大波動。13. 男， 87歲。高血壓病病史 1 0余年，長期服用鈣通道阻滯劑， 1 個月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mg Bid，近1周乏力、倦怠、間斷黑朦，查體： BP110/70mmHg心率50次/分，心律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖示“ PR間期逐漸延長直至 QRS波群脫落”，最恰當?shù)奶幚硎?（分數(shù)： 2.00 ）A. 植入永久起搏器B. 停用美托洛爾 VC. 將美托洛爾更換為地爾硫革 30mg TidD. 將美托洛爾調(diào)整為 12.5mg BidE.

11、 將美托洛爾調(diào)整為 25mg Qd解析： 解析 該患者加用美托洛爾后出現(xiàn)不良反應，所以應該立即停用美托洛爾。14. 男， 62 歲。 進行性排尿困難 1 年。直腸指檢前列腺稍增大， 左側(cè)葉有 1 枚黃豆大小硬結(jié)。 PSA15ng/ml。MRI見前列腺增大，邊界清，左側(cè)外周帶有低信號病灶，精囊形態(tài)正常。前列腺穿刺診斷為前列腺癌，Gleason 分級評分 3+4=7。其余檢查未見異常。首選的治療方法是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 根除性前列腺切除術(shù) VB. 全身化療C. 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)D. 前列腺冷凍治療E. 內(nèi)分泌治療解析：解析 對于早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法，能夠治愈早期前列腺癌

12、的方法有放射性粒子 植入、根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療。15. 女，24歲。咽痛3周，肉眼血尿伴水腫 4天。查體：BP140/95mmHg咽稍充血，扁桃體無腫大，雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白質(zhì) 什+），沉渣鏡檢紅細胞滿視野，白細胞35/HP，抗鏈球菌溶血素“ O升高。該患者最主要治療措施是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 應用中藥B. 應用糖皮質(zhì)激素C. 休息、對癥治療VD. 應用免疫抑制劑E. 低蛋白飲食解析： 解析 根據(jù)患者表現(xiàn)的癥狀可以進行的先進行休息、再對癥治療。16. 女， 42 歲。雙下肢水腫 1 月余，進行性呼吸困難半個月。 2個月前因腰椎間盤突出臥床休息。查體：BP120

13、/80mmHg雙肺呼吸音清，心率 93 次/分，P 2 > A 2。超聲心動圖提示肺動脈高壓。該患者呼吸困難 的最可能原因是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 左心衰竭B. 慢性阻塞性肺疾病C. 肺血栓栓塞 VD. 全心衰竭E. 冠心病解析： 解析 肺血栓栓塞常見癥狀有：呼吸困難；胸痛；暈厥；煩躁；咯血；咳嗽；心悸。臨床上有時出 現(xiàn)“三聯(lián)征”，即同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血。17. 女， 36歲。喘憋、咯血 3小時。查體： BP130/70mmH，g 雙肺布滿濕啰音和哮鳴音，心率102 次/分，律齊， P 2 亢進，心尖部可聞及舒張期雜音。該患者最適宜的治療是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 靜脈

14、滴注多巴胺B. 口服凝血酶C. 靜脈滴注垂體后葉素D. 靜脈推注呋塞米 VE. 靜脈推注毛花苷丙解析： 解析 根據(jù)心尖部舒張期雜音診斷為二尖瓣狹窄，這種咳血是很少量的一般無需處理，主要處理的 是喘憋及雙肺滿布哮鳴音，故選D。18. 男，42歲。風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并房顫半年余。現(xiàn)口服地高辛0.25mg/天，活動后心悸。心電圖示：心室率約 130 次/分?？刂菩穆墒СＷ钜瞬扇〉拇胧┦?（分數(shù)： 2.00 ）A. 加用胺碘酮B. 地高辛加量至 0.5mg/ 天C. 加用素他洛爾D. 加用普羅帕酮E. 加用美托洛爾 V解析：解析心律失常中3腎上腺素受體阻滯劑，其作用為B受體阻斷作用。這類藥物有：

15、心得安，氨酰心安，美托洛爾等。19. 男， 35歲。井下作業(yè)時塌方被砸傷。查體：會陰部瘀斑，骨盆分離和擠壓實驗陽性。為進一步明確診斷，除普通 X 線片檢查外，還應做的檢查首選是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 肌電圖B. CT VC. B 超D. 血管造影E. ECT解析：解析根據(jù)題干可診斷為骨盆骨折，CT檢查可以明確骨盆骨折情況有無腹部損傷。20. 男， 35歲。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽 3天。1 周前曾因面部癤擠壓排膿。查體：雙肺呼吸音增強。血常規(guī)：WBC18X10 9 /L , N 0.91。胸部X線片示兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影。該患者最可能的診斷是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 吸入性肺膿腫B.

16、肺淋巴瘤C. 血源性肺膿腫 VD. 肺血管炎E. 肺真菌病解析： 解析 血源性肺膿腫的體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈 濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，有時可聞及濕啰音。血源性肺膿腫體征大多陰性。21. 男，42歲。間斷水腫2年，乏力2個月。查體：BP155/100mmHg心肺腹未見異常，下肢凹陷性水腫，實驗室檢查：尿 RBC20- 25/HP，為異形紅細胞，尿蛋白定量 1.9g/d，血Hb98g/L，Scr202卩mol/L，B超示 雙腎稍萎縮。最可能的診斷是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 腎病綜合癥B. IgA 腎病C. 高血壓腎損害D. 慢性間質(zhì)性腎炎E. 慢

17、性腎小球腎炎 V解析： 解析 慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有 不同程度腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。實驗室檢查多為輕度尿異常，尿 蛋白常在13g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞可增多，可見管型。血壓可正?；蜉p度升高。22. 女，17歲。反復發(fā)作咳嗽、咳痰 10年。近3年反復咯血，最多一次量約 200ml，現(xiàn)胸部CT示左下葉肺萎縮，可見囊柱狀支氣管擴張影像，最佳治療方案是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 吸氧、止血治療B. 抗炎治療C. 解痙、化痰D. 左肺下葉切除 VE. 體位排出解析： 解析 根據(jù)患者癥狀描述可以診斷為支氣管擴張，

18、反復咯血，局限于左下葉，最有效的方法是手術(shù) 治療，即切除左肺下葉。23. 男， 62歲。反復咳嗽、咳痰 15年，活動后氣促 5年，加重 1 周入院。入院時神志清楚，動脈血氣分析PaCQ 50mmHg PaQ 45mmHg面罩吸氧后，患者呼之不應，查動脈血氣分析示 PaCQ 90mmHgPaOz 75mmHg 患者出現(xiàn)意識障礙的主要原因是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 電解質(zhì)紊亂B. 腦血管病C. 氧中毒D. 肺性腦病 VE. 感染中毒性腦病解析： 解析 肺性腦病癥狀的早期癥狀：早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降 低等癥狀。主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致。晚期癥

19、狀：意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡 狀態(tài)，重則昏迷。此外還可有顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫和撲翼性震顫、肌陣攣、全身強直陣攣樣發(fā) 作等各種運動障礙。24. 男，62歲。左胸痛5天，胸悶、氣促2天。查體：雙下肺呼吸音粗，心率108次/分，P 2 > A 2。胸部 X 線片示左下肺透亮度增加。對明確診斷最有價值的是 （分數(shù)： 2.00 ）A. CT肺動脈造影（CTPA） VB. 胸部高分辨 CTC. 心電圖D. 血 D- 二聚體E. 超聲心動圖解析：解析該患者應為肺血栓栓塞。肺栓塞最有價值檢查是CT肺動脈造影。25. 男，50歲。常規(guī)體檢胸部X線片示雙肺紋理增粗紊亂，既往體健，吸煙 20余年。行肺

20、功能檢查示 FEM/FVC68.5%。FEVi占預計值的68%支氣管舒張試驗 FEVi改善2.5%（30ml）。該患者首先考慮的診斷是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 支氣管擴張B. 慢性阻塞性肺疾病 VC. 阻塞性肺氣腫D. 支氣管哮喘E. 慢性支氣管炎解析：解析慢性阻塞性肺疾病診斷具有以下特點的患者應該考慮COPD斷：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難以及有 COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。確診需要肺功能檢查，使用支氣管 擴張劑后FEV 1 /FVC V 70%者,可以確認存在不可逆的氣流受阻。26. 男，45歲。地震中受擠壓10小時后獲救，出現(xiàn)醬油色尿。查體： BP105/

21、60mmHg左下肢腫脹、壓痛，尿隱血什+），尿沉渣鏡檢 RBC0- 2/HPo Scr280卩mol/L，K + 7.5mmol/L，肌酸激酶 3500IU/L（正常值0200IU/L） 。首要的急救治療是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 大量補液B. 利尿C. 血液透析 VD. 抗感染E. 腫脹患肢切開減壓解析：解析血液透析可用于：急性腎損傷；慢性腎功能衰竭；急性藥物或毒物中毒；其他疾病。27. 女，62歲。反復咳嗽、喘息15年，1個月前搬入新居后再發(fā)加重。口服“茶堿類”藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長。胸部X線片未見明顯異常，肺功能檢查示FEV 1 /FVC56%，舒張試驗示FEV

22、 1改善率12%該患者應首選考慮的診斷是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 慢性阻塞性肺疾病B. 支氣管哮喘 VC. 慢性充血性心力衰竭D. 過敏性肺炎E. 嗜酸細胞性支氣管炎解析： 解析 中年女性，反復咳嗽喘息，目前患者 k + 7.5mmol/L 需要緊急透析，而且舒張實驗FEV 1 改善率12%此為支氣管哮喘典型表現(xiàn)，故選Bo28. 女，41歲。1周前受涼后干咳、胸悶，接觸冷空氣后明顯，無發(fā)熱，自服“阿奇霉素”無效。既往皮膚常出現(xiàn)瘙癢并起風團，服用“撲爾敏”癥狀可好轉(zhuǎn)。查體：雙肺呼吸音清。胸部X線未見異常。為明確診斷首選的檢查是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 血 IgEB. 肺功能 VC. 皮膚

23、過敏原試驗D. 胸部 CTE. 痰涂片嗜酸性粒細胞計數(shù)解析： 解析 中年女性 +受涼后干咳、胸悶，同時有接觸過敏原病史 （冷空氣）+過敏表現(xiàn) （風團） ，故考慮診 斷為與過敏相關(guān)的支氣管哮喘。支氣管哮喘患者最有意義的檢查是肺功能檢查。29. 男，12歲。反復左腹部脹痛2年。查體：左腰部包塊，質(zhì)軟，呈囊性感。B超提示左腎積水，腎皮質(zhì)變薄。為了解左腎實質(zhì)損害程度及分側(cè)腎功能，首選的檢查是 （分數(shù)： 2.00 ）A. KUBB. 血 BUN、CrC. CT 平掃D. 放射性核素腎顯像 VE. 逆行尿路造影解析： 解析 腎靜態(tài)顯像臨床意義：了解腎臟位置，大小和形態(tài)；疑有腎內(nèi)占位性病變，破壞性病變及缺

24、血性病變；進一步了解一側(cè)腎功能減退和腎缺如。30. 女， 70歲。間斷咳嗽、咳痰 10年，活動后氣短半年。查體：雙肺呼吸音減弱，心率 80 次/分，律齊。胸部 X 線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 肺功能 VB. 胸部 X 線C. 胸部 MRlD. 胸部 CTE. 心電圖解析：解析該患者應為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）o診斷COPD最有價值的檢查是肺功能，肺功能檢查中 FEV 1 /FVC 是較好的指標。31. 男，26歲。發(fā)熱、咳嗽3天。胸部X線片示右下肺炎，右側(cè)少量胸腔積液。血WBC14.豕10 9/L, N 0.85。給予靜脈點滴頭孢曲松抗感染 3 天，

25、體溫無明顯變化， 查體示右肩胛線第 8 肋以下語顫減弱， 叩診呈實音。 此時應采取的措施為 （分數(shù)： 2.00 ）A. 繼續(xù)目前治療B. 胸腔穿刺抽液檢查 VC. 痰培養(yǎng) +藥敏D. 換用阿奇霉素E. 換用喹諾酮類藥物解析： 解析 青年男性，診斷為胸腔積液?；颊叽藭r靜滴頭孢后無效，右側(cè)肩胛線第8 肋下叩診是實音，證明是胸腔積液。胸腔積液最好的處理辦法是胸腔穿刺，即可以診斷又可以治療。32. 男， 35歲?；顒雍髿舛?2年，加重伴雙下肢水腫 2個月。查體：頸靜脈怒張，雙肺底可聞及少量濕性啰音，心界擴大，心率 100 次/ 分，律齊，可聞及 S 3 ，心尖部可聞及 2/6 級收縮期吹風樣雜音。肝肋

26、下 4cmo超聲心動圖示全心擴大，室壁運動呈彌漫性減弱。實驗室檢查：尿蛋白（+）。該患者最可能的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 縮窄性心包炎B. 肝硬化C. 心包積液D. 慢性腎炎E. 擴張型心肌病 V解析：解析擴張型心肌病起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以3050歲多見，部分患者有原發(fā)性高血壓病病史。常見癥狀：乏力、腹部不適、呼吸困難。33. 男，50歲。突發(fā)心悸1小時，20年前曾診斷為“預激綜合征”。查體：BP70/50mmHg心率190次/分,心律絕對不齊。心電圖示 QRS波寬大畸形。該患者最佳治療措施是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 靜脈推注維拉帕米B. 頸動脈竇按摩C. 同步直流電復律7

27、D. 靜脈推注毛花苷丙E. valsalva 動作解析：解析同步直流電復律適應于心房顫動：房顫持續(xù)時間1年以內(nèi)。病因可能包括風濕性心臟瓣膜病及其他較少見病因如冠心病、高血壓、心肌病、特發(fā)性房顫等；快速心房顫動用藥物控制不滿意，患 者有明顯不適癥狀；原發(fā)病經(jīng)治療或手術(shù)后仍有房顫持續(xù)者，如甲亢基本得到控制后，心臟手術(shù)后； 預激綜合征合并的快速房顫。34. 男， 50 歲。 半小時前自高處墜落， 上下肢完全不能活動， 雙側(cè)腹股溝水平以下感覺障礙， 大小便失禁CT顯示椎體爆裂骨折，椎管內(nèi)可見骨折塊。目前應選擇的治療方法是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 藥物治療B. 石膏固定C. 平臥硬板床D. 手術(shù)治療

28、 7E. 牽引治療解析：35. 男， 35 歲。面容變丑 10 年，鞋子號碼從 42 增加到 44。近半年明顯出汗和體力欠佳，并有明顯口渴、多飲、勃起功能障礙。查體：BP160/100mmHg為明確診斷首選的檢查是 （分數(shù)： 2.00 ）A. T3、 T4、 TSHB. FSH、 LHC. 胰島素低血糖興奮試驗D. 葡萄糖生長激素抑制試驗 7E. OGTT試驗解析： 解析 “面容變丑”是肢端肥大癥，是垂體腫瘤產(chǎn)生的。其可以壓迫腦垂體導致性功能障礙，導致 神經(jīng)垂體受壓，出現(xiàn) ADH減少，進而出現(xiàn)多尿及口渴。36. 男， 50 歲。 3 周來反復出現(xiàn)上 3層樓時胸痛，為悶痛，休息 3 分鐘能緩解，

29、不劇烈運動則無癥狀。診斷為心絞痛，該患者最可能的心絞痛臨床類型是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 初發(fā)勞力型 7B. 惡化勞力型C. 自發(fā)型D. 變異型E. 穩(wěn)定型解析： 解析 根據(jù)患者胸痛，休息 3 分鐘能緩解，不劇烈運動則無癥狀的表現(xiàn)，判斷為初發(fā)勞動類型。37. 女， 74歲。 5 天前診斷為“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，隨即意識喪失，心電監(jiān)護和生命體征監(jiān)測示無脈電活動。該患者意識喪失的最可能原因是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 心臟破裂B. 心源性休克C. 乳頭肌斷裂D. 再發(fā)心肌梗死 7E. 室間隔穿孔解析： 解析 結(jié)合病史，無脈電活動可考慮心臟破裂或再發(fā)急性心肌梗死可能，有胸痛癥狀，

30、可考慮再梗 死可能性大，心臟破裂一般在胸骨左緣34肋間可聞及響亮收縮期雜音。38. 男，50 歲。散步時突然倒地。查體：意識喪失，大動脈搏動消失，抽泣樣呼吸，隨即消失。應首先采 取的措施是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 舌下含服硝酸甘油B. 開放氣道C. 人工呼吸D. 按壓人中E. 胸外按壓 V解析： 解析 當即應采取的措施是胸外按壓。39. 男，62 歲。近 1年來勞累時胸痛， 休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘即可緩解。既往高血壓病病史 10 余年，藥物控制滿意。實驗室檢查：血LDL C2.16mmol/L，改善患者預后的藥物不包括 （分數(shù)： 2.00 ）A. 硝酸異山梨酯 VB. 辛伐他汀C. 福

31、辛普利D. 美托洛爾E. 阿司匹林解析： 解析 硝酸異山梨酯適用于各種類型的高血壓急癥和手術(shù)前高血壓的控制。40. 女孩，12歲。右上臂隱痛1個月。查體：右上臂局部輕度壓痛，無紅腫。X線檢顯示右肱骨上段干骺端橢圓形、邊界清楚的溶骨性病灶，骨皮質(zhì)膨脹變薄，無硬化性邊緣，首先考慮的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 骨軟骨瘤B. 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤C. 骨巨細胞瘤D. 骨肉瘤E. 骨囊腫 V解析： 解析 骨囊腫早期癥狀： 一般無明顯癥狀， 多數(shù)因病理性骨折， 出現(xiàn)疼痛、 腫脹， 功能障礙而就診，X 線攝片才發(fā)現(xiàn)此病。晚期癥狀：隨著年齡增長，囊腫逐漸向骨干方向移動。相關(guān)癥狀：關(guān)節(jié)疼痛，兒童 反復骨折，頸背疼

32、痛，肌腱囊腫，關(guān)節(jié)腫脹。41. 男，50歲。多飲、多尿、體重減輕 1個月，頸后痛2周。查體：T38.6 °C, BMI27.5kg/m 2，神志清楚，頸后4cmK3cm潰瘍，表面有膿性分泌物，空腹血糖 9.2mmol/L，尿糖什+），尿酮體（-）。外科清創(chuàng)換藥和 抗生素治療的同時，為控制血糖最應采取的治療的措施是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 應用胰島素 VB. 應用磺脲類降糖藥C. 應用雙胍類降糖藥D. 應用a葡萄糖苷酶抑制劑E. 單純飲食控制解析： 解析 患者目前有頸后表面化膿，考慮為頸部感染，糖尿病合并并發(fā)癥是應用胰島素的指征。42. 男， 62歲。左胸痛 4 天，胸悶、氣促 2

33、 天。查體：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齊。為明確診斷首選的檢查是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 超聲心電圖B. 血心肌壞死標志物C. 胸部 X 線片 VD. 血D-二聚體E. 胸部 B 超解析：解析胸痛、呼吸音消失為呼吸系統(tǒng)的癥狀。故首選檢查是X線檢查。43. 男，42歲。陣發(fā)性心悸 1年，加重一周。 既往有高血壓、 糖尿病病史。 查體：心率 120次/分，律不齊， 第一心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。超聲心動圖示左房內(nèi)徑60mm該患者最適宜的抗栓治療藥物是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 普通肝素B. 潘生丁C. 氯吡格雷D. 阿司匹林E. 華法林 V解析： 解析 華法林一

34、般只會用于血凝結(jié)風險比較高的患者，比如心律不整或者有人工心臟瓣膜的患者。44. 男，35歲。體檢發(fā)現(xiàn)血壓 150/120mmHg血鉀2.8mmol/L，腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)右腎上腺 1.0cm的低密度占位病變，擬手術(shù)治療。術(shù)前準備首選的藥物是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 托拉塞米B. 呋塞米C. 氨苯蝶啶D. 螺內(nèi)酯 VE. 氫氯噻嗪解析：解析螺內(nèi)酯片適應癥為：水腫性疾病，與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎 性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排 鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。高血壓，作為治療高血壓的輔助藥物。原發(fā)性醛固酮增多癥

35、，螺 內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 低鉀血癥的預防， 與噻嗪類利尿藥合用， 增強利尿效應和預防低鉀血癥。45. 男， 76歲。慢性阻塞性肺疾病病史 30年， 3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膠凍狀血痰，伴右側(cè)胸痛。查體：T39.5C， R28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，右上肺可聞及濕啰音，胸部X線片示右上肺大片狀模糊影。該患者最可能的診斷是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 真菌性肺炎B. 肺炎克雷伯桿菌肺炎 VC. 干酪性肺炎D. 葡萄球菌肺炎E. 肺炎鏈球菌肺炎解析： 解析 肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)為： 多發(fā)生于年老體弱、 有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者， 病前可有上呼吸道感染癥狀。 患者起病突然，寒戰(zhàn)、高熱，體溫波動于39C上下?？人?、咳較多黏稠膿