浙大353衛(wèi)生綜合考研真題解析流行病學(xué)部分

1、流行病筆記（名解篇）1 比值比OR :病例組暴露比與對(duì)照組暴露比的比值，反映暴露與疾病的尖聯(lián)性的大小。2. 病例對(duì)照研究：選擇已經(jīng)確診的病人作為病例組，與病例組具有可比性的未患病者作為對(duì)照組，測(cè)量他 們的暴露比例，從而推斷暴露與疾病的尖系。3. 三級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)臨床預(yù)防，在疾病的臨床期通過(guò)積極對(duì)癥治療與康復(fù)治療來(lái)縮短病程，降低傷殘率、死 亡率。4. 生物標(biāo)志物：指能代表生物結(jié)果功能的可測(cè)量的物質(zhì)特征。5. 患病率：在一定時(shí)間、地點(diǎn)的人群中新舊病例的頻數(shù)。6. 三間分布：疾病在人間、空間、時(shí)間的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。7. 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：在人群中進(jìn)行的評(píng)估干預(yù)措施效果的有隨機(jī)分組、設(shè)立對(duì)照的實(shí)驗(yàn)研究。8

2、. 病因：導(dǎo)致疾病發(fā)生或引起疾病發(fā)病率增高的因素。9. 死因順位：將死因按死因構(gòu)成比從大到小排序得到死因的序列稱(chēng)為死因順位，表示疾病的嚴(yán)重程度。10. 標(biāo)準(zhǔn)化死亡率：按標(biāo)準(zhǔn)年齡的構(gòu)成計(jì)算的死亡率，用于不同年齡構(gòu)成的人群間進(jìn)行比較用。11. 期望壽命：假設(shè)的出生隊(duì)列按照某年的死亡率度過(guò)一生，該隊(duì)列人群壽命的期望值。12. 偏倚：即系統(tǒng)誤差，有大小、有方向，可以確定來(lái)源，通過(guò)合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可以減小或消除。分為 選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。13. 相對(duì)危險(xiǎn)度：暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)度與對(duì)照組的發(fā)病危險(xiǎn)度之比，反映了暴露與疾病的相尖程度。14. 歸因危險(xiǎn)度：暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)度與對(duì)照組的發(fā)病危險(xiǎn)度差的絕對(duì)值

3、，其值反映了暴露組中由于暴露導(dǎo) 致的發(fā)病危險(xiǎn)度的大小。15. 疾病爆發(fā)：在短時(shí)間內(nèi)患有某病的人數(shù)大量增多的現(xiàn)象。16. 出生隊(duì)列研究：同時(shí)出生或同一時(shí)期出生的人群作為隊(duì)列進(jìn)行隨訪，是研究時(shí)間分布的重要方式。17. 隊(duì)列研究：分別選取能代表研究總體的暴露組與對(duì)照組，對(duì)其隨訪，記錄結(jié)局的發(fā)生率來(lái)研究暴露與結(jié) 局的尖系。18. 觀察終點(diǎn)：隨訪觀察的目標(biāo)結(jié)局。19. 觀察終止時(shí)間：觀察截至的時(shí)間，是研究所計(jì)劃的。20. 回顧性隊(duì)列研究：利用歷史記錄中的暴露與結(jié)局資料進(jìn)行隊(duì)列研究。21. 安慰劑：除了沒(méi)有有效成分之外，其他特征同實(shí)驗(yàn)藥物相同的物質(zhì)，它的使用為了控制安慰劑效應(yīng)。22. 抽樣調(diào)查：從總體中抽

4、取一部分人群作為樣本，利用樣本的特征來(lái)推斷總體特征的調(diào)查方法。：表示 在一定期內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率°發(fā)病率23.24. 盲法觀察：觀察者不知道受試對(duì)象接受的處理因素的情況下進(jìn)行觀察，以消除因觀察者主觀因素引起的 誤差。25. 疾病篩檢：運(yùn)用特定方法，將健康人群中表面健康的有病者同無(wú)病者鑒別開(kāi)來(lái)。26. 匹配：要求對(duì)照在某些特征上與病例一致，從而排除匹配因素的干擾。27. 安慰劑效應(yīng)：研究對(duì)象因依賴(lài)醫(yī)藥而表現(xiàn)的一種正向心里效應(yīng)，可以影響到生理效應(yīng)。28. 生存率：特定人群若干年后尚存?zhèn)€體的頻率。29. 總和生育率：假設(shè)育齡婦女依據(jù)某年的年齡別生育率度過(guò)一生，其生育數(shù)量的期

5、望。其值通過(guò)對(duì)年齡別 生育率求和再乘以年齡組組距得到。通常多指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月等為單位?；悸剩?0.31 傷殘調(diào)整健康生命年：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死而損失的壽命年和因殘疾 所損失的壽命年。32巢式病理對(duì)照研究：在隨訪的隊(duì)列中選取病例組與對(duì)照組進(jìn)行病例對(duì)照研究。33二代發(fā)病率：在最短潛伏期與最長(zhǎng)潛伏期間，易感接觸人群中發(fā)病的頻率。34潛在減壽人年數(shù)：某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際壽命差值的總和，即死亡造成的壽命 損失。35領(lǐng)先時(shí)間偏倚：篩檢診斷時(shí)間和臨床診斷時(shí)間之差被解釋為因篩檢而延長(zhǎng)的生存時(shí)間。36陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：篩檢

6、陽(yáng)性患者患目標(biāo)疾病的可能性。37疾病分布：疾病在人間、時(shí)間、空間的的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。38求異法：對(duì)照事件中都沒(méi)有出現(xiàn)暴露，所以推測(cè)暴露是發(fā)生病例的充分條件。39暴露：指研究對(duì)象接觸過(guò)待研究的物質(zhì)、具備特定的特征或行為。40 暴露標(biāo)志：與疾病、健康狀態(tài)有尖的暴露因素的生物標(biāo)志物稱(chēng)暴露標(biāo)志物。41 在疾病的三間分布中，年齡分布的分析方法有橫斷面分析和年齡期間隊(duì)列兩種。42.Mill準(zhǔn)則：即所謂的科學(xué)實(shí)驗(yàn)5法，是指求同法、求異法、同異并用法、共變法和剩余法。43 突發(fā)衛(wèi)生公共事件的分期包括間期、前期、打擊期、處理期和恢復(fù)期。簡(jiǎn)答篇1. 試述流行病學(xué)研究中偏倚的概念，以及常用的控制方法：答：偏倚指流行病

7、研究中的系統(tǒng)誤差，在研究 的任何階段都可能產(chǎn)生，大致分為選擇偏倚，信息偏倚，混雜偏倚。常用的控制偏倚的方法有：選擇偏 倚：掌握發(fā)生環(huán)節(jié)、嚴(yán)格選擇標(biāo)準(zhǔn)、提高研究對(duì)象的合作程度、采用多種對(duì)照信息偏倚：嚴(yán)格信息收集標(biāo) 準(zhǔn)、盲法收集信息、采用客觀指標(biāo)、合理調(diào)查技術(shù)的應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（錯(cuò)分偏倚的分析）混雜偏倚：限制、隨機(jī)化、匹配、標(biāo)準(zhǔn)化、分層分析、多因素分析。2. 在流行病學(xué)資料分析時(shí)，如發(fā)現(xiàn)某因素與疾病的聯(lián)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ），可否說(shuō)明此因素為疾病病因？為什么？如P>0.05，如何解釋結(jié)果？答：不能。聯(lián)系可能由偏倚導(dǎo)致，還需要排除偏倚的影響。若排除偏倚的影響仍有相尖，還要符合病

8、因推斷準(zhǔn)則。若某因素與疾病的聯(lián)系沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能的情況有a事實(shí)可能有聯(lián)系，偏倚導(dǎo)致尖聯(lián)的扭曲或統(tǒng)計(jì)效能不足；b、事實(shí)沒(méi)有聯(lián)系3. 一般什么情況下需要對(duì)年齡或其他因素進(jìn)行調(diào)整或標(biāo)化a某因素與疾病相尖，且相尖的大小不能忽略；b某因素不是研究因素引起疾病發(fā)生的中間環(huán)節(jié)；c、某因素在比較組間分布的差別不能忽略。4. 何謂KOCH法則，它與現(xiàn)代病因概念有何主要差異答：KOCH法則是KOCH提岀的，確定病原體的原則。a病原體可從患者身上分離培養(yǎng)，b、從患者身上 分離培養(yǎng)得到的病原體可致病實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，c、從患病實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中可分離得到病源體，d、沒(méi)有患病者沒(méi)有攜帶病源體KOCH法則以單一病因、充分必要病因的理

9、論基礎(chǔ)，現(xiàn)代病因概念強(qiáng)調(diào)多因論、概率性病因。5. 比較說(shuō)明RR與AR的公共衛(wèi)生意義答：RR值反映了暴露與疾病相尖性的強(qiáng)度；AR反映了暴露組中由暴露所致發(fā)病率的大小，即如果采用預(yù) 防措施控制暴露組中的暴露，所能降低的發(fā)病率的大小。對(duì)于發(fā)病率較小的疾病，即使RR較大，控制暴 露人群的暴露后能降低的發(fā)病率可能較小。同樣對(duì)于發(fā)病率較小的疾病，即使暴露與疾病的尖聯(lián)非常的大， 但是AR可能較小。故RR能更加好地反映暴露與疾病的尖聯(lián)，AR能更好地反映了預(yù)防控制措施的收益。6. 試述配比研究的概念和作用答：配比是在病例對(duì)照研究中選擇對(duì)照是要求在某特征與病例組相同，作用 是通過(guò)配比能消除匹配因素的干擾。7. 簡(jiǎn)

10、述混雜偏倚的概念和主要控制方法答：混雜偏倚是混雜因素所致的偏倚。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段可以利用限 制、匹配；在數(shù)據(jù)分析階段，可以用分層分析、多元分析方法，標(biāo)化率來(lái)控制混雜偏倚。8. 在流行病學(xué)研究中如何控制選擇偏倚的發(fā)生答：在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段可以利用限制、匹配；在數(shù)據(jù)分析階段， 可以用分層分析、多元分析方法，標(biāo)化率來(lái)控制混雜偏倚。9. 簡(jiǎn)述巢式或嵌入式病例對(duì)照研究研究方法和在病因研究中的特點(diǎn)答：巢式病例對(duì)照研究的特點(diǎn)有（1 ）可以驗(yàn)證因果間的時(shí)序尖系：（2）對(duì)暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量準(zhǔn)確，減少測(cè)量偏倚，特別是消除回憶偏 倚；（3）對(duì)照選擇與病例處于同一隊(duì)列，能代表病例的源人群，減少了選擇偏倚；（4）屬于觀

11、察法；（5）有設(shè)立對(duì)照（6）由果及因的研究。10. 傳統(tǒng)流行病學(xué)和分子流行病學(xué)在病因研究中有何特點(diǎn)答：傳統(tǒng)流行病學(xué)從宏觀出發(fā)，觀察人群的暴露與 患病指標(biāo)來(lái)推斷疾病的病因，不能描述暴露與患病間的直接證據(jù)；而分子流行病學(xué)通過(guò)分子生物學(xué)技術(shù)從 分子和基因水平闡明生物標(biāo)志在人群的分布及其與疾病、健康的尖系和影響因素，可以得到健康疾病連續(xù) 帶。簡(jiǎn)而言之：傳統(tǒng)流行病學(xué)多只能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端病因，但是分子流行病學(xué)的特點(diǎn)是利用生物標(biāo)記物測(cè)量暴露與結(jié)局，因此可以發(fā)現(xiàn)中 間病因與近端病因。而且利用生物標(biāo)志物可以較小回憶偏倚，但是會(huì)增加研究的費(fèi)用。11. 簡(jiǎn)述對(duì)照的含義、作用和如何設(shè)立一個(gè)有效的對(duì)照答：對(duì)照組是相對(duì)與實(shí)驗(yàn)組

12、設(shè)立的，不施加實(shí)驗(yàn)因素 或施加標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)的研究對(duì)象。對(duì)照組是為了控制非實(shí)驗(yàn)因素而設(shè)立的。有效的對(duì)照組除了處理因素與實(shí)驗(yàn) 組不同外其余潛在的可能影響實(shí)驗(yàn) 結(jié)果的因素與實(shí)驗(yàn)組相同（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組is representative of the same population ）。12. 如何建立進(jìn)行疾病病因的推斷答：通過(guò)描述流行病學(xué)研究探索疾病的影響因素，運(yùn)用邏輯推理得到病因假說(shuō)；然后通過(guò)分析流行病學(xué)進(jìn)行 假說(shuō)的驗(yàn)證；最終通過(guò)實(shí)驗(yàn)性研究證實(shí)假說(shuō)。13. 何謂分層分析，有何作用答：分層分析即將數(shù)據(jù)按某因素分層，在各層內(nèi)分別進(jìn)行分析，并利用一定的方 法計(jì)算聯(lián)合值。分層分析可以控制混雜因素。14. 簡(jiǎn)述隊(duì)

13、列研究設(shè)計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)有：（1 ）可以驗(yàn)證因果間的時(shí)序尖系；（2）對(duì)暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量準(zhǔn)確，減少 測(cè)量偏倚，特別是消除回憶偏倚；（3）分組在結(jié)果出來(lái)前就已經(jīng)確定，減少了選擇偏倚；（4）是由果 及因的研究，能研究一種暴露對(duì)多個(gè)結(jié)局的影響；（5）能計(jì)算發(fā)病率、RR與AR o它的缺點(diǎn)是：（1 ）費(fèi)用相對(duì)較高；（2）有失訪偏倚；（3）需要隨訪，研究周期較長(zhǎng)；（4）對(duì)發(fā)病率較 低的疾病需要較大的樣本量，在實(shí)際中較難開(kāi)展；（5）在隨訪過(guò)程中暴露的改變會(huì)導(dǎo)致信息偏倚。15. 簡(jiǎn)述分子流行病學(xué)特點(diǎn)答：傳統(tǒng)流行病學(xué)從宏觀出發(fā)，觀察人群的暴露與患病指標(biāo)來(lái)推斷疾病的病因，不能描述暴露與患病間的 直接

14、證據(jù)；而分子流行病學(xué)通過(guò)分子生物學(xué)技術(shù)從分子和基因水平闡明生物標(biāo)志在人群的分布及其與疾病、 健康的尖系和影響因素，可以得到健康疾病連續(xù)帶。簡(jiǎn)而言之：傳統(tǒng)流行病學(xué)多只能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端病因，但是 分子流行病學(xué)的特點(diǎn)是利用生物標(biāo)記物測(cè)量暴露與結(jié)局，因此可以發(fā)現(xiàn)中間病因與近端病因。而且利用生物 標(biāo)志物可以較小回憶偏倚，但是會(huì)增加研究的費(fèi)用。16試述醫(yī)學(xué)科研中測(cè)量偏倚的主要來(lái)源及控制方法測(cè)量偏倚主要由于測(cè)量或資料收集方法的問(wèn)題產(chǎn)生。控 制的方法有：嚴(yán)格信息收集標(biāo)準(zhǔn)、盲法收集信息、采用客觀指標(biāo)、合理調(diào)查技術(shù)的應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（錯(cuò) 分偏倚的分析）。17. 病因研究的一般步驟是什么？答：通過(guò)描述流行病學(xué)研究探索疾病

15、的影響因素，運(yùn)用邏輯推理得到病因假說(shuō)；然后通過(guò)分析流行病學(xué)進(jìn) 行假說(shuō)的驗(yàn)證；最終通過(guò)實(shí)驗(yàn)性研究證實(shí)假說(shuō)。18. 為什么說(shuō)前瞻性研究結(jié)論優(yōu)于回顧性研究答：前瞻性研究的優(yōu)點(diǎn)有（1 ）可以驗(yàn)證因果間的時(shí)序尖系；（2）對(duì)暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量準(zhǔn)確，減 少測(cè)量偏倚，特別是消除回憶偏倚；（3）分組在結(jié)果出來(lái)前就已經(jīng)確定，減少了選擇偏倚；（4）是由果及因的研究；（5）能計(jì)算發(fā)病率、RR與AR。19. 在實(shí)驗(yàn)性研究中如何體現(xiàn)隨機(jī)、對(duì)照和盲法的原則要求答：實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遵循隨機(jī)化原則，在報(bào)告時(shí)應(yīng)當(dāng)描述隨機(jī)化的具體方案并組間的均衡性；設(shè)計(jì)有同期平行 對(duì)照；有合理的樣本量。20. 試述流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)的基本原則答：a

16、、嚴(yán)格遵照抽樣方法的要求； b、提高研究對(duì)象的依從性與受檢率； c、選擇合適的測(cè)量工具與方法；d、對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)；e、選擇正確的統(tǒng)計(jì)方法。21. 對(duì)一病因不明的疾病A，欲用流行病學(xué)的方法分析探索該病的病因，簡(jiǎn)述基本步驟和可采用的研究方法 答：通過(guò)描述流行病學(xué)研究（病例隊(duì)列、橫斷面、生態(tài)學(xué)研究等）探索疾病的影響因素，運(yùn)用邏輯推理得到 病因假說(shuō)；然后通過(guò)分析流行病學(xué)（病例對(duì)照或隊(duì)列研究）進(jìn)行假說(shuō)的驗(yàn)證；最終通過(guò)實(shí)驗(yàn)性研究（臨床 實(shí)驗(yàn)、社區(qū)實(shí)驗(yàn)、個(gè)體實(shí)驗(yàn)）證實(shí)假說(shuō)。22. 偏倚和抽樣誤差的區(qū)別答：偏倚是系統(tǒng)誤差，有大小、有方向，可以明確來(lái)源，使用合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)予 以控制；而抽樣誤差是隨機(jī)誤差，來(lái)自

17、個(gè)體間的差異，有大小，沒(méi)有方向，不能通過(guò)合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)予以控 制，可以通過(guò)增加樣本量來(lái)減小。23. Nest case control研究和傳統(tǒng)case control研究在病因研究中有何不同 答：巢式病例對(duì)照研究是在隨訪 的隊(duì)列中選取病例組與對(duì)照組進(jìn)行病例對(duì)照研究。它相對(duì)與傳統(tǒng)病例對(duì)照的優(yōu)點(diǎn)有（1）可以驗(yàn)證因果間的 時(shí)序尖系；（2）對(duì)暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量準(zhǔn)確，減少測(cè)量偏倚，特別是消除回憶偏倚；（3）對(duì)照 選擇與病例處于同一隊(duì)列，能代表病例的源人群，減少了選擇偏倚。缺點(diǎn)是（1 ）需要隨訪，所以有失訪偏倚，根據(jù)隨訪的時(shí)間，可能需要長(zhǎng)時(shí)間才能完成，在隨訪過(guò)程中暴露 有可能改變；（2）由于事先只

18、是確定暴露與非暴露組，對(duì)于罕見(jiàn)的疾病需要足夠多的研究對(duì)象才能獲得 足夠多的病例，成本高。24. 效應(yīng)修飾和混雜發(fā)生的原因是？如何識(shí)別和處理？修飾效應(yīng)由發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的性質(zhì)有尖的因素在 各比較組內(nèi)分布不均所致，可以通過(guò)比較層間的疾病、暴露間的尖聯(lián)指標(biāo)或多因素分析識(shí)別，若出現(xiàn)了修 飾效應(yīng)，應(yīng)當(dāng)分別計(jì)算各層的疾病、暴露尖聯(lián)指標(biāo)并計(jì)算調(diào)整后的總的尖聯(lián)指標(biāo)?；祀s是由于混雜因素在 比較組中的分布不均導(dǎo)致的，根據(jù)已有知識(shí)、檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性識(shí)別，處理方法有限制、匹配、隨機(jī) 化、分層分析' 標(biāo)準(zhǔn)化、多因素分析。25. 傳統(tǒng)流行病學(xué)研究中存在“黑箱”。這個(gè)“黑箱”指的是什么意思？如何解決？答：“黑箱

19、”是暴露與 發(fā)病之間的過(guò)程。利用生物標(biāo)志物可以測(cè)量疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的分子事件，來(lái)描繪暴露與發(fā)病之間的過(guò) 程'解決“黑箱。26. 尖聯(lián)分析（assocaition）是人群病因研究的基本步驟。尖聯(lián)研究可以用哪些方法？尖聯(lián)的強(qiáng) 度用哪些指 標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)？答：尖聯(lián)研究可以使用生態(tài)學(xué)研究、病例對(duì)照、隊(duì)列研究、實(shí)驗(yàn)研究等。評(píng)價(jià)尖聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)有 OR、RR、AR、PAR、AR%、PAR% 等。27. 試述實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)中的基本原則？答：隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、盲法。28. 簡(jiǎn)述病因的概念和在慢性病病因推斷中的標(biāo)準(zhǔn)。答：病因是能使人群發(fā)病率升高的因素。慢性病病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)有：尖聯(lián)的時(shí)序性、尖聯(lián)的強(qiáng)度、尖聯(lián)的

20、科重復(fù)性、劑量反應(yīng)尖系、生物學(xué)合理性、尖聯(lián)的一致性、實(shí)驗(yàn)證據(jù)。29. 闡述調(diào)查研究中常用的概率抽樣方法。答：（1 ）單純隨機(jī)抽樣：最簡(jiǎn)單、基本的抽樣方法，是其他概率抽樣的基礎(chǔ)，主要用于總體不太大的情 形。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單直觀，是其他抽樣方法的基礎(chǔ)；均數(shù)（或比率）及其標(biāo)準(zhǔn)誤計(jì)算簡(jiǎn)便。缺點(diǎn)：例數(shù)較多時(shí)， 編號(hào)麻煩，實(shí)際工作中難以辦到；當(dāng)總體變異大時(shí)，代表性不如分層抽樣；樣本分散，難以組織調(diào)查。適用 范圍：是其他抽樣方法的基礎(chǔ)，主要用于總體不太大的情形。（2）系統(tǒng)抽樣：是按照一定的循序，機(jī)械地間隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法，優(yōu)點(diǎn)：易理解，簡(jiǎn)便易 行；可得到按比例分配的樣本；樣本在總體中的分布較均勻。缺

21、點(diǎn)：觀察單位按順順序有周期趨勢(shì)或遞增（減）時(shí)易產(chǎn)生偏差。適用范圍：主要用于按抽樣順序個(gè)體隨機(jī)分布的情形（3）分層抽樣：將總體按照某特征分成若干層，再?gòu)拿繉又羞M(jìn)行單純隨機(jī)抽樣，能保證每一層的個(gè)體都有一 定量的樣本量。優(yōu)點(diǎn)：減少抽樣誤差；可對(duì)不同層采用不同的抽樣方法；可對(duì)不同層進(jìn)行獨(dú)立分析。缺點(diǎn)： 若分層變量選擇不當(dāng)，層內(nèi)變異較大，層間變異小，分層抽樣就失去意義。適用范圍：主要用于層間差異較 大的情形（4）整群抽樣：將總體分為若干群組，抽取其中的分布群組作為觀察單位。優(yōu)點(diǎn)：易理解，簡(jiǎn)便易行；可得 到按比例分配的樣本；樣本在總體中的分布較均勻。缺點(diǎn)：樣本例數(shù)一定時(shí)，抽樣誤差大于單純隨機(jī)抽樣（因樣本未

22、廣泛散布于總體中）。適用范圍：主要用于群間差異較小的情形。30. 現(xiàn)欲了解某地糖尿病的患病情況及其基本分布狀況，請(qǐng)問(wèn)采用什么方法？并作一個(gè)調(diào)查設(shè)計(jì)。答：橫斷 面調(diào)查。調(diào)查目的與類(lèi)型，研究對(duì)象、樣本量與調(diào)查方法，資料收集、整理與分析。31. 簡(jiǎn)述篩檢試驗(yàn)中真實(shí)性評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)及含義答：靈敏度：實(shí)際有病，按篩查實(shí)驗(yàn)判斷有病的比例。假 陰性率：實(shí)際有病，按篩查實(shí)驗(yàn)判斷有無(wú)病的比例。特異度：實(shí)際沒(méi)病，按篩查實(shí)驗(yàn)判斷沒(méi)病的比例。假陽(yáng)性率：實(shí)際沒(méi)病，按篩查實(shí)驗(yàn)判斷有病的比例。 真實(shí)性（約登指數(shù)）：發(fā)現(xiàn)病人與非病人的總能力。陽(yáng)性擬然比：篩檢結(jié)果真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比。陰 性擬然比：篩檢結(jié)果假陰性率與真陰性率

23、之比。32. 簡(jiǎn)述病例對(duì)照研究中常見(jiàn)的選擇偏倚及其控制措施答：（1）入院率偏倚：因選用醫(yī)院中的病人做病例 與對(duì)照時(shí)病例與對(duì)照不能代表源人群而產(chǎn)生的偏倚。盡量隨機(jī)選擇對(duì)照，在多個(gè)醫(yī)院選擇研究對(duì)象（隨機(jī)抽 樣、多組對(duì)照）。（2）現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚：由于存活患者某些特征與死亡病例不同或存活者改變了相應(yīng)的生活習(xí)慣或在調(diào)查時(shí)夸大或縮小病前的生活習(xí)慣，導(dǎo)致的偏倚。盡量選擇新發(fā)病例。（3）檢出癥侯偏倚：病人因疾病無(wú)尖的癥狀而就醫(yī)，提高了病例的檢出率，致使過(guò)高估計(jì)了暴露與疾病的聯(lián) 系。收集的病例中應(yīng)包含早、中、晚期病人。（4）時(shí)間效應(yīng)偏倚：暴露后處于病程早期的病人未能檢出疾病而分入對(duì)照組引起的偏倚（可以歸為

24、信息偏倚 中的錯(cuò)分偏倚）。盡量使用敏感的檢測(cè)方法。33. 簡(jiǎn)述疾病的三級(jí)預(yù)防策略體系答：一級(jí)“病因預(yù)防”：在疾病尚未發(fā)生時(shí)采取預(yù)防措施。二級(jí)“三早預(yù)防”：患病早期，及時(shí)確診治 療，防止或減緩疾病的發(fā)展。三級(jí)“臨床預(yù)防”：在確診后積極治療，縮短病程，減少并發(fā)癥，減少后遺 癥。34. 試述抽樣調(diào)查中常用的隨機(jī)抽樣方法的基本原理和優(yōu)缺點(diǎn)答：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣優(yōu)點(diǎn)是：均數(shù)（或率）及標(biāo) 準(zhǔn)誤的計(jì)算簡(jiǎn)便。缺點(diǎn)是：當(dāng)總體觀察單位數(shù)較多時(shí)，要對(duì)觀察單位一一編號(hào)，比較麻煩，實(shí)際工作中有時(shí) 難以辦到。35. 簡(jiǎn)述在運(yùn)用匹配設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題答：匹配是要求對(duì)照在某特征上與病例相同，以消除匹配因素的影像。要注意不要將不必要

25、的因素進(jìn)行匹配，一則增加研究難度，二來(lái)降低了研究效率，即要防止匹配過(guò)頭。為了避免匹配過(guò)頭，特別地有 兩種情況不因該進(jìn)行匹配：（1 ）研究因素與疾病因果鏈的中間環(huán)節(jié)不應(yīng)匹配；（2）只與可疑病因有尖而與疾病無(wú)尖的因素不需要匹配°36. 比較巢式比例對(duì)照研究和病例對(duì)照研究在設(shè)計(jì)原理、研究特點(diǎn)方面的聯(lián)系和區(qū)別答：兩者都是通過(guò)選擇已經(jīng)確診的病人作為病例組， 測(cè)量他們的暴露比例，從而推斷暴露與疾病的尖系。取病例組與對(duì)照組進(jìn)行病例對(duì)照研究。巢式病例對(duì)照（ 暴露指標(biāo)與結(jié)）對(duì)照選擇與病例處于同一隊(duì)列，能 消除回憶偏倚；局.與病例組具有可比性的未患病者作為對(duì)照組，但是巢式病例對(duì)照研究是在隨訪的隊(duì)列中選1

26、）可以驗(yàn)證因果間的時(shí)序尖系；（2）對(duì)3 （指標(biāo)的測(cè)量準(zhǔn)確，減少測(cè)量偏倚，特別是代表病例的源人群，減少了選擇偏倚。（4）需要隨訪，所以有失訪偏倚，根據(jù)隨訪的時(shí)間，可能需要長(zhǎng)時(shí)間才能完成，在隨訪過(guò)程中暴露有可能改變；（5）由于事先只是確定暴露與非暴露組，對(duì)于罕見(jiàn)的疾病需要足夠多的研究對(duì)象才能獲得足夠多的病例，成本高o37. 什么是混雜偏倚以及常用的控制混雜偏倚的方法有哪些?計(jì)算篇1 有人調(diào)查腹瀉嬰兒和對(duì)照嬰兒的喂養(yǎng)方式，以探討喂養(yǎng)方式與腹瀉發(fā)生的尖系，結(jié)果如下8759 28腹瀉33418對(duì)照128 67 61合計(jì)1 )病例對(duì)照研究(1)本研究采用什么研究方法?)除了喂養(yǎng)因素以外其他的因素相同的對(duì)照

27、(2你認(rèn)為應(yīng)如何確定對(duì)照的選定條件?)選擇偏倚，病例與對(duì)照的選取；信息偏3 (齡，家庭經(jīng)濟(jì)因等。(4)如何分析25 2.為評(píng)價(jià)某新手術(shù)在降低術(shù)后并發(fā)癥試分析哪些因素(環(huán)節(jié))可能影響本研究的結(jié)果？ 倚，診斷、暴露的測(cè)量；混雜偏倚，混雜因素，患兒的年 嬰兒喂養(yǎng)方式與腹瀉發(fā)生的尖系？ICOR，(4)并發(fā)癥的發(fā)生名病人中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在實(shí)施新手術(shù)方法的的效果，故認(rèn)為新手術(shù)在岀現(xiàn)并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)60%P>0.05名病人中，而用舊手術(shù)方法的率為40%20并發(fā)癥發(fā)生率方面與舊手術(shù)相同，如何評(píng)價(jià)這一結(jié)果？答：計(jì)算最少需要的樣本量?？赡苁菢?本量不足導(dǎo)致把握度不夠，不能識(shí)別兩中術(shù)式所致并發(fā)癥概率的不同；或者

28、研究存在較大的未控制的偏倚。3. 有人用一民間秘方制成一抗流感藥物，給5名流感病人服用兩周后，癥狀消失，恢復(fù)健康，因此該藥物對(duì)治療流感的有效率為 100%。從流行病學(xué)觀點(diǎn)分析，該結(jié)論存在哪些錯(cuò)誤？應(yīng)如何 對(duì)該藥物的療效進(jìn)行正確評(píng)價(jià)？答：分母太?。徊荒芘懦膊∽匀晦D(zhuǎn)歸的作用；不能排除安慰劑效應(yīng)；RCT4. 我們知道，糖尿病的患病率與年齡呈正相尖，有人對(duì)某地糖尿病患者進(jìn)行隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者結(jié)直腸癌的平均發(fā)病率為314.8/10萬(wàn)人年，而同期該地人群的結(jié)直腸癌的平均發(fā)病率為52.3/10萬(wàn)。因此糖尿病增加結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性，相對(duì)危險(xiǎn)度為RR=314.8/52.3=6.01。在分析過(guò)程中可能

29、存在什么問(wèn)題，可以采用什么方法分析糖尿病病人結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性？答：糖尿病與結(jié)腸癌 之間有矢聯(lián)，但是不能排除間接尖聯(lián)，即由年齡混雜因素引起兩者間的尖聯(lián)。采用分層、多元、年齡標(biāo)化患病率5. 某市當(dāng)年嬰兒死亡率千分之11.71，期望壽命為71.46歲，該市政府指定衛(wèi)生工作的五年計(jì)劃，請(qǐng)專(zhuān)家座談，專(zhuān)家A提議將嬰兒死亡率降低50%可以提高期望壽命，專(zhuān)家B提議如果提高期望壽命，必須將60以上老年人的每個(gè)年齡組的死亡率降低50%，而專(zhuān)家C提議將所有年齡組的死亡率普遍降低50%，期望壽命也許可以提的更高。請(qǐng)分析(1) 你對(duì)三位專(zhuān)家的說(shuō)法是否認(rèn)同？為什么？(2) 實(shí)際工作中哪位專(zhuān)家的建議可以接受？答：專(zhuān)家A的提

30、議正確，嬰兒死亡率對(duì)期望壽命的影響大，降低嬰兒死亡率可以提高期望壽命，而且嬰兒的死亡率較大，相對(duì)于青壯年更有降低的空間，所以比較可以接受。專(zhuān)家B的提議不正確不是一定要降低老年人的期望壽命，所以不對(duì)，而且實(shí)際中降低老年人的死亡率困難， 最后專(zhuān)家C的提議可以增加期望壽命，但是實(shí)際中青壯年的死亡率非常低，降低其死亡率至原來(lái)的1/2的成本相對(duì)較高，故實(shí)際中不可取。6. 下表是美國(guó)全國(guó)、俄該俄州和某橡膠廠、鋼鐵廠工人按種族調(diào)整后的全死因死亡率1/10萬(wàn)人年。年齡組橡膠工人鋼鐵工人俄該俄州人口美國(guó)全國(guó)人45-5485290794098055-642317216623652370以上數(shù)據(jù)表明橡膠廠工人的全死

31、因死亡率低于普通人群，這是否說(shuō)明橡膠行業(yè)職業(yè)暴露對(duì)人類(lèi)健康不但沒(méi) 有危害而且還有保護(hù)作用，為什么？答：不能說(shuō)明。橡膠行業(yè)工人不一定有相同的暴露接觸機(jī)會(huì)，表面上看 橡膠工人的死亡率要低于普通人群，但是這不代表有暴露的工人的死亡率低于普通人群，其中可能存在著生態(tài)學(xué)偏倚。7. 對(duì)于一病因不明的疾病A，欲用流行病學(xué)的方法分析探索該病的病因，簡(jiǎn)述基本步驟和可采用的研究方法。8. 某疫苗預(yù)防接種后進(jìn)行流行病學(xué)效果考核，考核結(jié)果，接種組與對(duì)照組各調(diào)查10萬(wàn)人。接種組發(fā)病22人，對(duì)照組發(fā)病36人，試推斷接種組人群與對(duì)照組人群的平均發(fā)病人數(shù)是否不同。答：使用泊松分布近似正態(tài)的方法進(jìn)行兩組率的比較。9. 有學(xué)者對(duì)某地卷煙銷(xiāo)售量與肺癌死亡水平的尖系進(jìn)行了研究分析，考慮 到從外環(huán)境的暴露到肺癌的發(fā)生有一個(gè)潛伏期，研究以10年為暴露到疾病發(fā)生的觀察期，并通過(guò)調(diào)查得到 了如下數(shù)據(jù)，請(qǐng)問(wèn)：（1 ）該研究采用了什么設(shè)計(jì)方法？（ 2）如何對(duì)這個(gè)資料進(jìn)行分析？ （ 3）本研究存在 哪些主要問(wèn)題？卷煙肺癌年份銷(xiāo)量（支/每人年）年份人數(shù)（萬(wàn)）調(diào)整死亡率（1/10萬(wàn)）1980104119904221.924.531981111619914248