骨科創(chuàng)傷急救處理

1、骨科創(chuàng)傷急救處理骨科創(chuàng)傷急救處理2Contents12骨折骨折概論概論骨折創(chuàng)傷急救原則骨折創(chuàng)傷急救原則3概概 論論 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學和生物等致是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結(jié)傷因素作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙構(gòu)完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學、急救護理學的重是急診醫(yī)學、急救護理學的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求4創(chuàng)傷時效性創(chuàng)傷時效性v據(jù)流行病學的統(tǒng)計資據(jù)流行病學的統(tǒng)計資料表明，創(chuàng)傷病人的料表明，創(chuàng)傷病人的死亡呈現(xiàn)死亡呈現(xiàn)三個峰值分三個峰值分布布。v早期對

2、病人實施確定早期對病人實施確定性的搶救措施是現(xiàn)代性的搶救措施是現(xiàn)代創(chuàng)傷救治的基本原則創(chuàng)傷救治的基本原則5第一個峰值第一個峰值v 一般出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)一般出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，稱為分鐘內(nèi)，稱為即刻死亡即刻死亡(immediate deaths)(immediate deaths)，約，約占創(chuàng)傷總死亡率的占創(chuàng)傷總死亡率的50%50%。v 嚴重的顱腦損傷，高位脊嚴重的顱腦損傷，高位脊髓損傷，心臟、主動脈或髓損傷，心臟、主動脈或其它大血管破裂，呼吸道其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，這類病人基本都阻塞等，這類病人基本都死于事故現(xiàn)場，只有極少死于事故現(xiàn)場，只有極少數(shù)可能被救活。數(shù)可能被救活。6一般出現(xiàn)

3、在傷后一般出現(xiàn)在傷后2 23 3小時內(nèi)，稱為小時內(nèi)，稱為早期死亡早期死亡(early deaths)(early deaths)，約占創(chuàng)，約占創(chuàng)傷總死亡率的傷總死亡率的30%30%。多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂，嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等器破裂，嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起大量失血。這類病人是創(chuàng)傷救引起大量失血。這類病人是創(chuàng)傷救治的重點對象，因此，這段時間又治的重點對象，因此，這段時間又稱之為稱之為“黃金時刻黃金時刻”。7第三個峰值第三個峰值一般出現(xiàn)在傷后數(shù)周之內(nèi)，一般出現(xiàn)在傷后數(shù)周之內(nèi)，稱 為稱 為 后 期 死 亡后 期 死 亡 ( l a t e ( l a

4、 t e deaths)deaths)，約占創(chuàng)傷總死，約占創(chuàng)傷總死亡率的亡率的20%20%。死因多為嚴重感染，毒血死因多為嚴重感染，毒血癥和多器官功能不全綜合癥和多器官功能不全綜合征征(MODS)(MODS)。8骨折概論骨折概論v骨折骨折骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨的完整性和連續(xù)性中斷。v病因：病因： 1、直接暴力、直接暴力 2、間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收、間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折。縮使肢體遠處發(fā)生骨折。 3、積累性勞損、積累性勞損9v間接暴力：間接暴力： 暴力作用使遠處發(fā)暴力作用使遠處發(fā)生骨折生骨折(colles骨折骨折) 。肌肉拉力：肌肉拉力

5、： 肌肉附著處肌肉附著處骨折骨折(髕骨在未直接著地髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折發(fā)生的骨折) 。10v直接暴力：直接暴力： 骨折發(fā)生在暴力直骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。接作用的部位。 (車輪車輪碾壓脛腓骨碾壓脛腓骨) 11v 積累性勞損：積累性勞損： 長期、反復、輕微外力，應力積累發(fā)生骨折長期、反復、輕微外力，應力積累發(fā)生骨折,如遠距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下如遠距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。骨折稱為疲勞性骨折。 v 以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱為為外傷性骨折外傷性骨折 v 病理性骨折病理性骨折： 骨

6、骼疾病骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生。輕微外力即可發(fā)生。(腫瘤、感染腫瘤、感染) 12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）（一） 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)（二）（二） 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 1 、骨折的一般表現(xiàn)、骨折的一般表現(xiàn):局部疼痛、腫脹和功能障礙。局部疼痛、腫脹和功能障礙。 2、 骨折的特有體征：骨折的特有體征： （1）畸形；）畸形； （2）異?；顒樱唬┊惓；顒樱?（3）骨擦音或骨擦感。）骨擦音或骨擦感。初次檢查病人應注意，不可故意反復多次檢查，以初次檢查病人應注意，不可故意反復多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管神經(jīng)損傷。免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管神經(jīng)損傷。13骨折的急救骨折的急救 1、搶救休

7、克、搶救休克 2、包扎傷口、包扎傷口 3、妥善固定、妥善固定 4、迅速轉(zhuǎn)運、迅速轉(zhuǎn)運 14 急救處置急救處置v搶救生命、保護患肢、防止組織再損傷和再污搶救生命、保護患肢、防止組織再損傷和再污染染v首先應搶救傷員的生命。首先應搶救傷員的生命。v對疑有骨折的傷員均應按骨折進行急救處置。對疑有骨折的傷員均應按骨折進行急救處置。一切動作要求謹慎一切動作要求謹慎 、穩(wěn)妥和輕柔。、穩(wěn)妥和輕柔。15骨折傷員的傷情判斷骨折傷員的傷情判斷根據(jù)：根據(jù)：v傷員的外傷史傷員的外傷史v生命體征變化生命體征變化v受傷部位受傷部位簡單而迅速地做出傷情判斷簡單而迅速地做出傷情判斷 16初步的復蘇措施初步的復蘇措施v根據(jù)傷員的

8、重要體征變化采取相應的復蘇措施。根據(jù)傷員的重要體征變化采取相應的復蘇措施。v傷員心跳呼吸停止，應立即就地實施心肺復蘇術(shù)。傷員心跳呼吸停止，應立即就地實施心肺復蘇術(shù)。v傷員休克，抗休克，進行液體復蘇。傷員休克，抗休克，進行液體復蘇。v注意傷員的保暖。注意傷員的保暖。v合并顱腦傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要采取積極措合并顱腦傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要采取積極措施，以保證其呼吸道的通暢。施，以保證其呼吸道的通暢。17v避免過多搬動傷員，以免加重病情或增加傷員的避免過多搬動傷員，以免加重病情或增加傷員的痛苦。痛苦。v若傷肢腫脹明顯，應及時剪開衣袖或褲管。閉合若傷肢腫脹明顯，應及時剪開衣袖或褲管。閉合性骨折移位

9、顯著，骨折端有刺破皮膚或周圍血管、性骨折移位顯著，骨折端有刺破皮膚或周圍血管、神經(jīng)的危險時，應手法牽引消除顯著的移位畸形，神經(jīng)的危險時，應手法牽引消除顯著的移位畸形，并用長條木板妥善固定傷肢。并用長條木板妥善固定傷肢。 18止血和傷口包扎止血和傷口包扎19v 應注意無論傷口大小都不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗或外敷藥應注意無論傷口大小都不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗或外敷藥物。物。v 絕大多數(shù)傷口，壓迫包扎后可止血絕大多數(shù)傷口，壓迫包扎后可止血v 大血管出血，在傷口近端結(jié)扎止血帶，及時記錄開始止血大血管出血，在傷口近端結(jié)扎止血帶，及時記錄開始止血帶的時間。帶的時間。v 骨折端戳出傷口，并已污染，不宜立即復位，

10、以免將污漬骨折端戳出傷口，并已污染，不宜立即復位，以免將污漬帶入傷口深處?？纱鍎?chuàng)術(shù)將骨折端清理后再行復位。帶入傷口深處?？纱鍎?chuàng)術(shù)將骨折端清理后再行復位。20是創(chuàng)傷搶救最常用最主要技術(shù)是創(chuàng)傷搶救最常用最主要技術(shù)止血方法止血方法動脈出血：指壓法、止血帶、血管鉗動脈出血：指壓法、止血帶、血管鉗靜脈出血：加壓包扎靜脈出血：加壓包扎傷口出血：填塞、抬高患肢傷口出血：填塞、抬高患肢 21v出血的出血的種類種類v動脈動脈：血色：血色鮮紅鮮紅，隨隨心跳自心跳自傷口噴傷口噴出出v靜脈靜脈：血色暗：血色暗紅，自然流出紅，自然流出v微血管：由微血管：由傷傷口口滲出滲出，常能自然止血，常能自然止血22v外出血的止

11、血方法：外出血的止血方法：1、指壓止血法：、指壓止血法：用大拇指壓住傷口近心端的動用大拇指壓住傷口近心端的動脈于深部骨骼上，阻斷血流而達到止血目的，此脈于深部骨骼上，阻斷血流而達到止血目的，此方法多用于體表臨時性止血方法多用于體表臨時性止血 （1）頭頂部出血，用拇指將傷側(cè)顳動脈壓在下頜）頭頂部出血，用拇指將傷側(cè)顳動脈壓在下頜關(guān)節(jié)上，如壓迫一側(cè)不行同時壓迫另一側(cè)關(guān)節(jié)上，如壓迫一側(cè)不行同時壓迫另一側(cè)（2）面部出血，用拇指壓迫頜動脈）面部出血，用拇指壓迫頜動脈于下頜角附近的于下頜角附近的凹陷內(nèi)凹陷內(nèi)23（3）頭頸部出血，用拇指壓迫一側(cè)頸動脈，切記）頭頸部出血，用拇指壓迫一側(cè)頸動脈，切記不能同時壓迫兩

12、側(cè)頸動脈，以免頭部血供中斷不能同時壓迫兩側(cè)頸動脈，以免頭部血供中斷（4）肩及上臂出血，用拇指）肩及上臂出血，用拇指壓迫同側(cè)鎖骨下動脈壓迫同側(cè)鎖骨下動脈（5）前臂及手掌出血，用拇指）前臂及手掌出血，用拇指壓迫同側(cè)肱動脈壓迫同側(cè)肱動脈（6）下肢出血，兩拇指重疊）下肢出血，兩拇指重疊壓迫同側(cè)的股動脈壓迫同側(cè)的股動脈 24 2、加壓包扎止血：、加壓包扎止血： 這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、骨碎片時，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃骨碎片時，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角巾或?qū)挷紟ё骷訅喊羵诓怀鰩Ь?、三角巾或?qū)挷紟ё骷訅喊羵诓怀鲅獮橹?/p>

13、血為止25止血帶止血止血帶止血 此法只適用于四肢大動脈出血。此法只適用于四肢大動脈出血。 止血帶置于上臂或大腿的中上止血帶置于上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶交界處，上止血帶前，皮膚要加護墊，防止損傷皮膚前，皮膚要加護墊，防止損傷皮膚 止血帶松緊要適當，以傷口不出血為度止血帶松緊要適當，以傷口不出血為度 上止血帶后要加標志，上面標明上、松止血帶的時間，上止血帶后要加標志，上面標明上、松止血帶的時間，以免時間過長造成肢體缺血壞死，一般隔以免時間過長造成肢體缺血壞死，一般隔4050分鐘分鐘放松一次，每次放松放松一次，每次放松23分鐘，放松前傷口要加壓包分鐘，放松前傷口要加壓包扎扎 如有氣性止

14、血帶（如血壓計袖帶）最好，因其壓迫面如有氣性止血帶（如血壓計袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便積大，組織損傷小，方便26 包扎包扎 最常見的外科治療手段，它可起到保護創(chuàng)面、最常見的外科治療手段，它可起到保護創(chuàng)面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個 部部位位v 包扎時注意事項：包扎時注意事項： （1）充分暴露傷口充分暴露傷口 （2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞 （3） 腹腔臟器不要回納，異物不拔出腹腔臟器不要回納，異物不拔出 （4）松緊要適當，結(jié)不要打在傷口上）松緊要適當，結(jié)不要打在傷口上2

15、7v 包扎方法包扎方法（1） 繃帶卷包扎：繃帶卷包扎： 可采用環(huán)行（適用于小傷口）、可采用環(huán)行（適用于小傷口）、螺旋形（適用于創(chuàng)面大的傷口）、螺旋形（適用于創(chuàng)面大的傷口）、橫橫“8”形（適用于關(guān)節(jié)損傷）等包扎方法。形（適用于關(guān)節(jié)損傷）等包扎方法。（2） 三角巾或?qū)挷紟О喝墙砘驅(qū)挷紟О?隨各受傷部位不同而包扎方法各異隨各受傷部位不同而包扎方法各異 2829凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運前都要做好固定，固定的方法有兩種。搬運前都要做好固定，固定的方法有兩種。30v 夾板固定夾板固定 v夾板固定前，必須先止血、包扎傷口。夾板固定

16、前，必須先止血、包扎傷口。v 包扎時，暴露的骨折端不能送回傷口內(nèi)以免包扎時，暴露的骨折端不能送回傷口內(nèi)以免 損傷血管、神經(jīng)及加重污染。損傷血管、神經(jīng)及加重污染。v 夾板的長度要超過上下關(guān)節(jié)，寬度適宜。夾板的長度要超過上下關(guān)節(jié)，寬度適宜。v 夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物作墊子，以防局部組織壓迫壞死。物作墊子，以防局部組織壓迫壞死。v 結(jié)打在夾板一側(cè)，松緊適當，指（趾）要露出，結(jié)打在夾板一側(cè)，松緊適當，指（趾）要露出，以便觀察肢體血循環(huán)。以便觀察肢體血循環(huán)。31v 利用軀干和健肢固定利用軀干和健肢固定 v 無現(xiàn)成夾板和代用品，可用三角巾或?qū)?/p>

17、布帶將骨無現(xiàn)成夾板和代用品，可用三角巾或?qū)挷紟⒐钦鄣纳媳刍蚯氨酃潭ㄓ谲|干上，骨折的大腿和小腿折的上臂或前臂固定于軀干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上固定于健肢上v 具體方法：大腿骨折時先將軟墊放在兩膝關(guān)節(jié)和具體方法：大腿骨折時先將軟墊放在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間，以防局部組織受壓、缺血壞死。再在踝關(guān)節(jié)之間，以防局部組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。結(jié)打在前面、兩腿之間膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。結(jié)打在前面、兩腿之間32（2）四肢骨折）四肢骨折 v ：有夾板時，先用小夾板固定，再懸吊前臂。有夾板時，先用小夾板固定，再

18、懸吊前臂。無夾板時，可用寬布帶或三角巾將患肢固無夾板時，可用寬布帶或三角巾將患肢固定于自身軀干上。定于自身軀干上。 33v ： 有夾板時，用夾板固定。有夾板時，用夾板固定。 無夾板時，利用健肢固定法固定。無夾板時，利用健肢固定法固定。34（3）脊柱骨折）脊柱骨折v 常見的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，常見的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，骨折嚴重時伴有脊髓的損傷骨折嚴重時伴有脊髓的損傷v 主要危害為截癱主要危害為截癱v 因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上 頸椎骨折時必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當頸頸椎骨折時必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當頸部的位置放上墊子，傷

19、員平臥后再在頭部兩側(cè)放上部的位置放上墊子，傷員平臥后再在頭部兩側(cè)放上沙袋加以固定。沙袋加以固定。 胸、腰椎傷員平臥硬板時，先將腰部加墊；俯臥位胸、腰椎傷員平臥硬板時，先將腰部加墊；俯臥位時先將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再時先將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處用在胸部、髖部、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處用4根布帶將傷員根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。與木板固定在一起，以防損傷脊髓。3536搬運時動作要輕快，盡量避免震動。搬運時動作要輕快，盡量避免震動。v 搬運患者的三個原則：搬運患者的三個原則： 受傷部位不被擠壓，受傷部位不被擠壓， 不負重，不負重，

20、 脊柱不扭曲，脊柱不扭曲， 不同的傷情選用不同的搬運方法。不同的傷情選用不同的搬運方法。37v根據(jù)傷情的輕重緩急，安排傷員轉(zhuǎn)送的順序：根據(jù)傷情的輕重緩急，安排傷員轉(zhuǎn)送的順序：先重傷且有搶救價值的傷員，再輕傷員，最后先重傷且有搶救價值的傷員，再輕傷員，最后轉(zhuǎn)送瀕死傷員轉(zhuǎn)送瀕死傷員v 各類傷員在轉(zhuǎn)送途中必須有救護員或醫(yī)務人各類傷員在轉(zhuǎn)送途中必須有救護員或醫(yī)務人員的護送，并隨時對傷員進行生命體征和病情員的護送，并隨時對傷員進行生命體征和病情變化的監(jiān)測和處理變化的監(jiān)測和處理 38v 單人徒手搬運可采用抱、背、扶等方式單人徒手搬運可采用抱、背、扶等方式v 雙人徒手搬運可采取拉車式、雙人徒手搬運可采取拉車式、椅托式、手托式等方法椅托式、手托式等方法v 搬運工具可采用擔架、搬運工具可采用擔架、木板、床單、躺椅等物木板、床單、躺椅等物v 脊柱骨折傷員必須用脊柱骨折傷員必須用平托式搬運，且平躺在木板上平托式搬運，且平躺在木板上39迅速運送傷員迅速運送傷員v骨折傷員須經(jīng)妥善固定后再運往醫(yī)院，運送途中骨折傷員須經(jīng)妥善固定后再運往醫(yī)院，運送途中應有醫(yī)護人員密切觀察和陪同。特別要注意脊柱應有醫(yī)護人