基礎(chǔ)醫(yī)學運動損傷的檢查與診斷PPT課件

1、Company Logo目目 錄錄第一章 運動損傷概論 1第二章 運動損傷的檢查與診斷 2第三章 運動損傷的處理和治療3第四章 運動損傷的預(yù)防和康復(fù)鍛煉 4第五章 常見運動損傷及預(yù)防 5第1頁/共55頁Company Logo運動損傷的檢查與診斷運動損傷的檢查與診斷 運動損傷的診斷 運動損傷的診斷的意義邯鄲學院是預(yù)防、治療和傷后安排康復(fù)鍛煉的重要依據(jù)。v要作出正確的診斷，就必須仔細了解病史，進行系統(tǒng)的物理檢查，并運用各種新的技術(shù)檢查手段，但新技術(shù)檢查方法的應(yīng)用，不應(yīng)忽視物理檢查，要兩者結(jié)合相輔相成。第2頁/共55頁Company Logo運動損傷檢查與診斷運動損傷檢查與診斷ONETWOTHRE

2、EFOUR了解病史 物理檢查 與診斷 影像學 檢查 與 診斷 其他 檢查診斷法 邯鄲學院第3頁/共55頁Company Logo了解病史了解病史 （一）望診 1、觀察全身狀況： 2、觀察傷部情況：邯鄲學院v精神、面色、身體姿勢等。皮膚顏色：白-缺血；青紫-血液瘀滯；潮紅發(fā)亮-感染；發(fā)黑-肌膚壞死形態(tài)：肢體有無縮短、變長、成角旋轉(zhuǎn)等畸形，局部肌肉有無萎縮。紅腫及瘀血：創(chuàng)口：形狀、大小、深淺、出血或分泌物傷口感染程度、有無異物殘留等。第4頁/共55頁Company Logo了解病史了解病史 （二）問診 1、詢問受傷經(jīng)過：受傷的項目和動作、受傷的時間和地點、身體哪個部位受到暴力打擊、跌倒時身體哪個部

3、位先著地。以便確定損傷的部位和損傷的性質(zhì)。 2、詢問傷員的自我感覺：身體哪個部位疼痛、受傷時有否聽到響聲、傷肢能否活動或可否繼續(xù)訓練等。 注意：急救時若傷員昏迷，則應(yīng)向同伴或其他現(xiàn)場人員扼要地詢問傷員的受傷經(jīng)過。 邯鄲學院第5頁/共55頁Company Logo物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （一）觸診 1、按壓傷部，尋找壓痛點，了解腫塊的大小、軟硬及其與皮膚、肌腱、骨骼的關(guān)系。 2、對腫脹部位，檢查皮膚溫度，有無可凹性水腫及波動感。 3、注意肌張力檢查，并與健側(cè)作對比，有無肌腱滑動、關(guān)節(jié)摩擦及骨折斷端異?；顒拥?。 （二）扣診 區(qū)別骨折與軟組織損傷的方法。沿下肢軸線扣擊足跟，或輕扣骨突如棘突、掌

4、骨頭、股骨大轉(zhuǎn)子等處來尋找疼痛點。邯鄲學院第6頁/共55頁Company Logo物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （三）聽診 關(guān)節(jié)主動或被動活動時，會聽到一些聲音。如膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨或肥厚肌腱摩擦骨突的彈響，肌腱通過肥厚肌腱時的捻發(fā)聲等。 （四）測量 包括關(guān)節(jié)活動度、肌力、機體軸線、四肢長度與圍度的檢查，應(yīng)根據(jù)傷情和需要做針對性的測量。骨與關(guān)節(jié)損傷時，必須了解該關(guān)節(jié)的活動范圍及畸形角度；肌肉麻痹或廢用性萎縮時，應(yīng)檢查肌力并采用六級分類判斷等級。邯鄲學院第7頁/共55頁HANDAN COLLEGE1、關(guān)節(jié)活動度檢查：肩、關(guān)節(jié)活動度檢查：肩 肩關(guān)節(jié)第8頁/共55頁HANDAN COLLEGE1、關(guān)節(jié)活

5、動度檢查：肘、關(guān)節(jié)活動度檢查：肘第9頁/共55頁HANDAN COLLEGE1、關(guān)節(jié)活動度檢查：腕、掌、指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)活動度檢查：腕、掌、指關(guān)節(jié)第10頁/共55頁HANDAN COLLEGE1、關(guān)節(jié)活動度檢查：髖關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)活動度檢查：髖關(guān)節(jié)第11頁/共55頁HANDAN COLLEGE1、關(guān)節(jié)活動度檢查：髖關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)活動度檢查：髖關(guān)節(jié)第12頁/共55頁HANDAN COLLEGE1、關(guān)節(jié)活動度檢查：、關(guān)節(jié)活動度檢查： 膝關(guān)節(jié)： 屈曲120-150度， 過伸不超過5-8度。 踝關(guān)節(jié)： 背屈20-30度； 跖屈40-50度； 外翻10度； 內(nèi)翻20度。第13頁/共55頁HANDAN COLLEGE1

6、、關(guān)節(jié)活動度檢查：脊柱、關(guān)節(jié)活動度檢查：脊柱第14頁/共55頁HANDAN COLLEGE1、關(guān)節(jié)活動度檢查：脊柱、關(guān)節(jié)活動度檢查：脊柱第15頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 1、脊柱及背部檢查： 頸椎檢查： Eaton征 頸壓軸試驗：根型頸椎病 Wright征： 胸小肌綜合癥第16頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查： 運動檢查運動檢查 LayyeyLayyey征征 直腿抬高試驗：直腿抬高試驗： 一般：一般：60-7060-70度度 體操、雜技：體操、雜技：9

7、090度度 椎間盤突出：椎間盤突出：20-4020-40度時有坐骨神經(jīng)痛。度時有坐骨神經(jīng)痛。第17頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查： 直腿抬高加強試驗：抬高后放下，踝關(guān)節(jié)背直腿抬高加強試驗：抬高后放下，踝關(guān)節(jié)背屈時陽性，說明坐骨神經(jīng)痛及腰椎間盤突出。屈時陽性，說明坐骨神經(jīng)痛及腰椎間盤突出。第18頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查： 直腿抬高骨盆旋轉(zhuǎn)試驗：直腿抬高骨盆旋轉(zhuǎn)試驗：一定高度后髂骨帶動骶一定高度后髂骨帶動骶骨向前旋轉(zhuǎn)，

8、相對使對骨向前旋轉(zhuǎn)，相對使對側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)剪力側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)剪力錯動，牽拉其前部韌帶錯動，牽拉其前部韌帶如果痛，說明傷在對側(cè)如果痛，說明傷在對側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)；如果繼續(xù)的骶髂關(guān)節(jié)；如果繼續(xù)抬高，致使腰骶關(guān)節(jié)向抬高，致使腰骶關(guān)節(jié)向前屈曲在出現(xiàn)痛則傷在前屈曲在出現(xiàn)痛則傷在腰骶關(guān)節(jié)。腰骶關(guān)節(jié)。第19頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查： 屈頸試驗：檢查腰椎屈頸試驗：檢查腰椎間盤突出癥。間盤突出癥。第20頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查：

9、“4 4”字試驗：髖字試驗：髖關(guān)節(jié)的屈曲、外關(guān)節(jié)的屈曲、外展、外旋及后伸展、外旋及后伸的試驗。運動中的試驗。運動中髖扭傷、損傷性髖扭傷、損傷性滑膜炎?；ぱ?。骶髂部痛者為骶髂關(guān)節(jié)病恥骨聯(lián)合部痛者為恥骨炎第21頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查： 蓋式試驗：骶髂疼蓋式試驗：骶髂疼痛為該關(guān)節(jié)扭傷、痛為該關(guān)節(jié)扭傷、勞損、類風濕性關(guān)勞損、類風濕性關(guān)節(jié)炎。節(jié)炎。第22頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查：骨盆分離和擠壓試驗第23頁/共55頁

10、HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 2、肩痛弧試驗陽性： 主動或被動使上臂外展上舉時，60度以內(nèi)不痛，60120度的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120度則疼痛減輕或消失；若再將上臂從原路放下，在12060度之間疼痛又出現(xiàn)，小于60度時疼痛減輕或消失 第24頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 肩的反弓試驗陽性： 臂上舉后伸，然后緩緩放下，在某角度出現(xiàn)疼痛，即臂上舉后伸，然后緩緩放下，在某角度出現(xiàn)疼痛，即反弓試驗陽性。說明反弓試驗陽性。說明有肩袖損傷及二頭肌長頭肌腱炎的可能。有肩袖損傷及二頭肌長頭肌腱炎的可能。 杜格氏

11、征： 肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖不能緊貼胸壁，若勉強則患側(cè)的手不能搭在健側(cè)肩部。肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖不能緊貼胸壁，若勉強則患側(cè)的手不能搭在健側(cè)肩部。是肩關(guān)節(jié)脫位的特殊檢查是肩關(guān)節(jié)脫位的特殊檢查。第25頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 3、肘部檢查 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶： 將肘關(guān)節(jié)伸直，檢查者一首推住肘的外側(cè)，將肘關(guān)節(jié)伸直，檢查者一首推住肘的外側(cè)，另一手使前臂外展，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)痛點（前束）；另一手使前臂外展，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)痛點（前束）； 將肘關(guān)節(jié)屈曲將肘關(guān)節(jié)屈曲9090度，檢查者一首推住肘的外度，檢查者一首推住肘的外側(cè)，另一手使前臂外展，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)痛點（后側(cè)，另一手使前臂外

12、展，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)痛點（后束）束）肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶：第26頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗3、肘部檢查 肘內(nèi)側(cè)裝置斷裂或不穩(wěn)的檢查（抗阻握拳肘外翻試驗）： 患者用力握拳，檢查者一首推住肘的外側(cè)，患者用力握拳，檢查者一首推住肘的外側(cè)，另一手使前臂外展，內(nèi)側(cè)松動，肘內(nèi)側(cè)韌帶另一手使前臂外展，內(nèi)側(cè)松動，肘內(nèi)側(cè)韌帶及肘內(nèi)側(cè)屈肌群都有斷裂；及肘內(nèi)側(cè)屈肌群都有斷裂； 如果不松，而放松不用力時肘內(nèi)側(cè)有開口，如果不松，而放松不用力時肘內(nèi)側(cè)有開口，內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。第27頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗3

13、、肘部檢查 網(wǎng)球肘（伸肌腱牽拉試驗）： 患者屈肘，然后屈患者屈肘，然后屈腕屈指，前臂旋前，腕屈指，前臂旋前，在被動使肘緩緩伸在被動使肘緩緩伸直，如肱骨外上髁直，如肱骨外上髁處疼痛，為陽性。處疼痛，為陽性。第28頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗4、手腕部檢查 橈骨莖突腱鞘炎： 屈腕試驗：腕管綜合癥第29頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 5、膝關(guān)節(jié)檢查： 髕骨勞損檢查： 髕骨壓迫痛試驗髕骨壓迫痛試驗第30頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 5、膝

14、關(guān)節(jié)檢查： 髕骨勞損檢查： 髕骨邊緣指壓痛試驗髕骨邊緣指壓痛試驗第31頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 5、膝關(guān)節(jié)檢查： 髕骨勞損檢查： 伸膝抗阻試驗伸膝抗阻試驗第32頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 5、膝關(guān)節(jié)檢查： 髕骨勞損檢查： 髕內(nèi)軟骨摩擦試驗：髕內(nèi)軟骨摩擦試驗： 患者主動患者主動 收縮股四頭肌。收縮股四頭肌。 痛者為陽性痛者為陽性第33頁/共55頁HANDAN COLLEGE第34頁/共55頁HANDAN COLLEGE第35頁/共55頁HANDAN COLLEGE5 5、膝關(guān)節(jié)檢

15、查、膝關(guān)節(jié)檢查： 膝關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹積液檢查：第36頁/共55頁HANDAN COLLEGE5 5、膝關(guān)節(jié)檢查、膝關(guān)節(jié)檢查： 半月板損傷檢查：膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗：第37頁/共55頁HANDAN COLLEGE5 5、膝關(guān)節(jié)檢查、膝關(guān)節(jié)檢查： 半月板損傷檢查：提拉研磨試驗：第38頁/共55頁HANDAN COLLEGE5 5、膝關(guān)節(jié)檢查、膝關(guān)節(jié)檢查： 半月板損傷檢查：半月板搖擺試驗：第39頁/共55頁HANDAN COLLEGE5 5、膝關(guān)節(jié)檢查、膝關(guān)節(jié)檢查： 內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷檢查：注意內(nèi)側(cè)檢查兩束。第40頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 5、膝關(guān)節(jié)前

16、抽屜試驗： 檢查前（后）十字韌帶損傷的最有效的方法，患者仰臥屈膝90度，足平放在床上，下肢肌肉放松。檢查者用膝關(guān)節(jié)將病人的足部固定，以防前后滑動，雙手握患者小腿上端做前拉或后推的動作。如可向前拉出，即為前十字斷裂；如脛骨可向后推出，即為后十字韌帶斷裂。第41頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 6、小腿部檢查：捏小腿三頭肌試驗（跟腱）第42頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 6、小腿部檢查： 前足用力蹬地試驗（骨膜炎） 前足用力蹬地時，小腿前部出現(xiàn)疼痛，為脛腓骨疲勞性骨膜炎或骨折第43頁/共55頁

17、HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 7、踝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗： 檢查者一手握患小腿，另一手握足跟在踝稍跖屈位，使距骨向前錯動，如果有距骨前移位為陽性。說明有距腓前韌帶斷裂。第44頁/共55頁HANDAN COLLEGE第45頁/共55頁HANDAN COLLEGE物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 踝關(guān)節(jié)前強迫內(nèi)翻試驗：第46頁/共55頁Company Logo物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 肩痛弧試驗陽性：主動或被動使上臂外展上舉時，60度以內(nèi)不痛，60120度的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120度則疼痛減輕或消失；若再將上臂從原路放

18、下，在12060度之間疼痛又出現(xiàn)，小于60度時疼痛減輕或消失 踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗：檢查者一手握患小腿，另一手握足跟在踝稍跖屈位，使距骨向前錯動，如果有距骨前移位為陽性。說明有距腓前韌帶斷裂。 膝關(guān)節(jié)過伸試驗：患者仰臥位，檢查者，一手固定患側(cè)股骨遠端，另一手抬起足跟，膝關(guān)節(jié)前緣疼痛，提示有半月板前角損傷。邯鄲學院第47頁/共55頁Company Logo物理檢查與診斷物理檢查與診斷 （五）特殊試驗 膝關(guān)節(jié)過屈試驗：平臥位，被動極度屈曲膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛者，提示有半月板后角損傷。 浮髕試驗：患者坐位或仰臥位，患膝伸直放松置于檢查床上，術(shù)者一手在髕骨上方壓迫髕上囊，將液體擠入髕股關(guān)節(jié)腔，另一手示指反復(fù)按壓髕骨后有液體可觸到髕骨的浮動感。 韌帶緊張試驗：膝關(guān)節(jié)完全伸直時，韌帶處于緊張狀態(tài)，傷部疼痛，膝關(guān)節(jié)