膀胱鏡檢查術(shù)及護(hù)理

1、-作者xxxx-日期xxxx膀胱鏡檢查術(shù)及護(hù)理【精品文檔】膀胱鏡檢查術(shù)及護(hù)理膀胱鏡檢查是經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱的一種內(nèi)窺鏡檢查方法，臨床上常用于診斷膀胱、腎臟、輸尿管及尿道的疾病，以了解血尿的來(lái)源及泌尿系鄰近器官病變。它是泌尿外科常用的檢查及治療手段。膀胱鏡是內(nèi)窺鏡的一種，外形與尿道探子相似，電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構(gòu)成一套，并附有電灼器、剪開(kāi)器和活組織檢查鉗等附件.近年來(lái)膀胱鏡的照明系統(tǒng)有了改變，備有冷光源箱，經(jīng)反向的強(qiáng)冷光通過(guò)光學(xué)纖維導(dǎo)光束，傳送到膀胱內(nèi)部，替代膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調(diào)光隨意等優(yōu)點(diǎn)。一、適應(yīng)證1.做診斷用通過(guò)檢查窺鏡可以觀察到膀

2、胱內(nèi)情況；通過(guò)輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細(xì)長(zhǎng)的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍(lán)時(shí)間，可以分別估計(jì)兩側(cè)腎功能（正常注藥后510分鐘排藍(lán)）；經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。2.做治療用如膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或乳頭狀瘤，可通過(guò)膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來(lái)碎后沖洗出來(lái)；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過(guò)膀胱鏡用剪開(kāi)器剪開(kāi)（或用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張）。 二、 禁忌證1.尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性

3、炎癥充血，還可使病變分辨不清。2.膀胱容量過(guò)小，在60ml以下者，說(shuō)明病變嚴(yán)重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導(dǎo)致膀胱破裂。3.包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無(wú)法插入膀胱鏡者。4.骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。5.婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上。6.腎功能?chē)?yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。三、術(shù)前準(zhǔn)備1.膀胱鏡消毒可用40%福爾馬林（甲醛）溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進(jìn)行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。2.術(shù)者準(zhǔn)備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應(yīng)重視無(wú)菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。3.病人準(zhǔn)

4、備讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無(wú)菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。四、麻醉男性用1%地卡因510ml注入尿道，保留10分鐘；女性用棉簽蘸1%地卡因留置尿道內(nèi)10分鐘，即達(dá)到麻醉目的。必要時(shí)可用鞍麻或骶管阻滯麻醉。五、檢查步驟1.器械準(zhǔn)備取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無(wú)菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤(rùn)。液體石蠟在鹽水中會(huì)形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用。預(yù)先將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管插管窺鏡備用。2.插入膀胱鏡男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正常或有無(wú)狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜

5、部，遇有阻力時(shí)，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛即能順利進(jìn)入膀胱。插入時(shí)切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道.女性病人容易插入，但應(yīng)注意窺鏡不得插入過(guò)深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉(zhuǎn)180°。3.檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測(cè)定殘余尿量。如尿液混濁（嚴(yán)重血尿、膿尿或乳糜尿），應(yīng)反復(fù)沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度（一般約為300ml），如需作輸尿管插管，應(yīng)調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將46號(hào)輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達(dá)2527cm.輸尿管后端應(yīng)做記號(hào)，以辨別左右。如輸尿管口有炎癥充血不

6、能辨清時(shí)，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍(lán)引導(dǎo)插管。膀胱鏡檢查以及輸尿管導(dǎo)管插完以后，將輸尿管導(dǎo)管再插入膀胱一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導(dǎo)管固定于外陰，以免脫出。膀胱內(nèi)操作動(dòng)作必須輕柔，檢查時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘。4.尿液檢查收集輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)出的尿作常規(guī)檢查，必要時(shí)還可作細(xì)菌檢查和培養(yǎng)。當(dāng)由導(dǎo)管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導(dǎo)管吸尿，一次可吸出1020ml以上時(shí)，應(yīng)懷疑有腎盂積水。5.腎功能檢查如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗(yàn)而又需作分側(cè)腎功能檢查時(shí)，應(yīng)按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側(cè)腎盂導(dǎo)出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時(shí)間和濃縮時(shí)間。6.逆行腎盂造影將輸尿管導(dǎo)管連接注射器，注入造影劑進(jìn)行

7、腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側(cè)注入510ml，注入應(yīng)緩慢而不可用力，病人有腰痛時(shí)應(yīng)立即停止并維持壓力。六、護(hù)理1 檢查前護(hù)理1.1 檢查前準(zhǔn)備 常規(guī)膀胱鏡檢查所需器械（如膀胱尿道鏡、光纖線、吊筒等）用福爾馬林密閉熏蒸1h備用;相關(guān)物品，如冷光源、麻醉潤(rùn)滑劑、生理鹽水、氧氣等;同時(shí)囑患者檢查前排空小便，以利于醫(yī)生準(zhǔn)確的測(cè)定膀胱殘余尿量。1.2 心理護(hù)理 大多數(shù)患者對(duì)膀胱鏡檢查知識(shí)缺乏了解，害怕檢查帶來(lái)的痛苦和不適，部分患者也會(huì)擔(dān)心檢查對(duì)今后生活的影響，特別是對(duì)性生活影響，通常表現(xiàn)為焦慮、緊張，甚至恐懼。因而護(hù)士應(yīng)耐心與患者進(jìn)行交談，聽(tīng)取患者意見(jiàn)和要求，充分掌握患者的心理狀態(tài)，同

8、時(shí)詳細(xì)介紹檢查的目的和方法，說(shuō)明檢查的安全性和必要性。消除病人的恐懼心理，取得病人的主動(dòng)配合。2 檢查中護(hù)理2.1 檢查中配合 囑病人仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)放于支架上，臀部齊床邊，兩手放于胸部或身體兩側(cè)。檢查過(guò)程中由于大量的膀胱沖洗液可使患者體溫下降、全身發(fā)冷，對(duì)于年老體弱、心功能不全的患者容易出現(xiàn)全身顫抖伴血壓下降、心率減慢等。我們應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的神志、血壓、脈搏變化，控制沖洗液的速度，提高室溫，一般以2022為宜，注意病人保暖。對(duì)于膀胱內(nèi)無(wú)出血的患者，可將沖洗液加溫，一般溫度為3840。2.2 心理護(hù)理 （1）膀胱鏡是通過(guò)內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道進(jìn)行，采用截石位。這種特殊的體位和敏感的部位進(jìn)行檢查常

9、會(huì)使病人感到羞澀、緊張。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生再次耐心細(xì)致地向患者解釋膀胱鏡檢查對(duì)疾病診斷的重要性。同時(shí)注重操作區(qū)域的隱蔽，盡量減少暴露軀體。積極關(guān)心病人的感受，給予鼓勵(lì)和安慰，囑病人深呼吸，緊握病人雙手，與其交談，分散其注意力，消除病人的緊張情緒，積極配合檢查工作。（2）膀胱鏡檢查是在局部麻醉下操作，檢查過(guò)程中患者處于清醒狀態(tài)，他們雖然看不見(jiàn)檢查情況但他們會(huì)盡力去聽(tīng)、去猜測(cè)，主觀的來(lái)判斷病情以及檢查進(jìn)展是否順利?？傊瑱z查過(guò)程中細(xì)小的變化也會(huì)影響患者的心理反應(yīng)，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量用醫(yī)用術(shù)語(yǔ)交談，也不可講與檢查無(wú)關(guān)的話題，以免患者誤解，同時(shí)避免醫(yī)生檢查時(shí)分心失誤。我們應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的

10、態(tài)度對(duì)待病人，讓其有信賴感和安全感。3 檢查后護(hù)理3.1 一般處理 囑患者適當(dāng)休息，術(shù)后囑患者盡量多飲水,有報(bào)道在術(shù)后24 h飲水2500 ml,并保證每次尿量在200 ml以上可以減輕疼痛的持續(xù)時(shí)間。  3.2 尿液的觀察 術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的尿液進(jìn)行觀察,有的患者在檢查后可能會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿,所以應(yīng)嚴(yán)密觀察血尿的持續(xù)時(shí)間和血尿的顏色改變。正常情況下血尿在2天內(nèi)會(huì)消失,如果血尿持續(xù)時(shí)間>2天或者呈鮮血應(yīng)該考慮有無(wú)尿道和膀胱的損傷，活動(dòng)過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致血尿的發(fā)生,所以在術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)盡量減少下床活動(dòng)的次數(shù)。膀胱尿道鏡檢查后出現(xiàn)血尿,經(jīng)過(guò)大量飲水后血尿在2天內(nèi)消失。3.3 檢查后的并發(fā)癥及處理 （1）出血:一般患者檢查后會(huì)出現(xiàn)輕微血尿，為術(shù)中損傷粘膜所致，囑病人不必?fù)?dān)心，鼓勵(lì)其多飲水，13天即會(huì)消失。（2）感染: 如無(wú)菌操作不嚴(yán)密，術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應(yīng)用抗生素控制。（3）其它:腹痛、腹脹、大便出血、排尿不暢等，應(yīng)及時(shí)就診。3.4 心理護(hù)理 一般患者我們應(yīng)及時(shí)反饋檢查結(jié)果，同時(shí)向患者傳達(dá)相關(guān)疾病知識(shí)，給予鼓勵(lì)和支持，減