初級心肺復(fù)蘇技能

1、1平南縣第二人民醫(yī)院急診科 王強征2018-01-052 前言每年有超過326000人發(fā)生院外心臟驟停，大約有90%的患者最終死亡，快速有效的心肺復(fù)蘇能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。2015 年 10 月 15 日在新的心肺復(fù)蘇指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。3心跳呼吸驟停可發(fā)生心跳呼吸驟?？砂l(fā)生任何場所任何場所4心跳呼吸驟?？砂l(fā)生心跳呼吸驟?？砂l(fā)生不同個體不同個體5猝死猝死猝死指出乎預(yù)料之外的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于猝死時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。但世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內(nèi)

2、死亡者為猝死。特點：1.死亡急驟。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。6猝死的原因猝死的原因心腦血管疾?。ü谛牟。膬?nèi)膜病，心肌病）非心臟血管疾?。ㄒ馔馐录?，中毒，休克，藥物中毒）麻醉意外和手術(shù)中意外其他（血管造影，心導(dǎo)管檢查）7猝死的診斷猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場所；無心音，無大動脈搏動；心跳、呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。8心肺復(fù)蘇術(shù)概念心肺復(fù)蘇術(shù)概念心肺復(fù)蘇術(shù)又稱CPR，是針對患者呼吸和心臟驟停時，用人工呼吸和胸外按壓進(jìn)行搶救的一種技術(shù)。包括胸外按壓、開放氣道、人工通氣、電除顫糾正心室顫動（VF）/無脈性室性心

3、動過速（VT)以及藥物治療等，目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸。9 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作快速反應(yīng)，團隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進(jìn)行）。10生存鏈生存鏈 （一分為二）（一分為二）AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。11院外急救院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用12院內(nèi)急救院內(nèi)急救13 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算心

4、搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 1010秒秒意識喪失、突然倒地意識喪失、突然倒地 3030秒秒“阿阿- -斯綜合征斯綜合征”發(fā)作發(fā)作 6060秒秒自主呼吸逐漸停止自主呼吸逐漸停止 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫開始出現(xiàn)腦水腫 6 6分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”、“植物狀態(tài)植物狀態(tài) 心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的“黃金黃金6 6分鐘分鐘”14各臟器對無氧缺血的耐受能力各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘。小腦-10-15分鐘。 延髓-20-25分鐘。心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘。肝細(xì)胞-1-2小時。肺組織-大于2小時。15心肺復(fù)蘇的操作流程心肺復(fù)蘇的操作流程心肺

5、復(fù)蘇的操作流程心肺復(fù)蘇的操作流程16 一、首先判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全171. CPR操作順序2015（新）：C-A-B即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸。胸外按壓先于通氣。 2.生存鏈2015（新）：1、立即識別心臟驟停，激活EMSS2、盡早實施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療。18 3.強調(diào)胸外按壓的重要性2015(新)明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照

6、30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實施CPR。19拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！喂！你怎么了？”立刻激活急救系統(tǒng)或撥打“120”，帶除顫器 。輕拍重喊輕拍重喊20仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)與患者肩部平行21三、觸摸頸動脈搏動 22 23心肺復(fù)蘇 CAB24五、開放氣道手法五、開放氣道手法 最常用的方法為 壓額抬頦法（仰頭抬頦法） 保護(hù)頸椎的方法托下頜法（雙下頜上提法）25通氣時間：每次大于通氣時間：每次大于1s1s潮氣量：（潮氣量：（400-600400-600mlml）看到胸部起伏足夠看到胸部起伏足夠 26七、再次評估1.操作5個循環(huán)后評估頸動脈搏動和人工呼吸。2.3.如未恢復(fù)，繼續(xù)操作5個循環(huán)后評估，如恢復(fù)，進(jìn)行高級生命支持。2750每每 2 分分? ? 或或5 ? ? 循循? ? ? 位位每每 2 分鐘或分鐘或 5 個循環(huán)個循環(huán)換位換位30228成人和兒童按30:2的按壓/通氣比進(jìn)行CPR 實施高級氣道管理后（機械通氣），可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 且不必與呼吸同步29 成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程30 按壓復(fù)蘇有效的指標(biāo)按壓后能捫及大動脈搏動，收縮壓60mmHg病人面色、口唇、指甲、皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅