(完整word版)醫(yī)保科工作總結(jié)

1、1.年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié).年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照年初的工作計(jì)劃，遵 循把握新的文件精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠 抓落實(shí)的總體思路，認(rèn)真開(kāi)展各類醫(yī)保工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù) 人員的共同努力，我院的各類醫(yī)保工作取得了一定的成效， 現(xiàn)將醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳考核力度大. 年是原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保， 合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 的第一年；為更進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合 理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持 續(xù)發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加 強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。為使廣大干 部職工對(duì)新DRGs付費(fèi)制度有較深的了解和全面的

2、掌握， 我 們進(jìn)行了：一是廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，在中層干部會(huì)議、參 與各臨床科室的交班等，講解新的政策，利用會(huì)議形式加深 大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院 信息中心幫助下，原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)合并升 級(jí)改造。通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷的找出科室 虧損的原因并給出了建議整改的思路。大大提高了工作效 率。二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán) 為使各類醫(yī)?；颊咔迩宄歪t(yī)，明明白白消費(fèi)。一是 公布了各類醫(yī)保的就診流程圖。使參保病人一目了然。二是 電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)2準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾， 接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用 一日清單制 使住院病人明明白白消費(fèi)。

3、在各類審計(jì)檢查組來(lái)院檢查時(shí)， 得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī) 院規(guī)定的各類醫(yī)?？己宋募莫?jiǎng)懲。為將各類醫(yī)保工作抓緊 抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際。一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的 管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作計(jì)劃，并定期 進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病 房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題， 查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú) 證卡，對(duì)不符合享受各類醫(yī)保政策的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥?報(bào)銷各類醫(yī)保。加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)室及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān) 督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，今年我科未出現(xiàn)大的差 錯(cuò)事故，全院醫(yī)保工作無(wú)大的違紀(jì)

4、違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，新的合 并，對(duì)付費(fèi)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑 戰(zhàn)，對(duì)新的付費(fèi)制度有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都 積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。 我科定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋上級(jí)管理 部門審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù) 人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人 員熟練掌握新的醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，臨床診療 過(guò)程中堅(jiān)決執(zhí)行合理住3院、合理用藥、合理化驗(yàn)檢查、合理 治療、合理收費(fèi)等“五合理”的管理制度。杜絕任何不規(guī)范行 為發(fā)生。提高了醫(yī)務(wù)人員

5、的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療 質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在患者咨詢時(shí)我科 工作人員積極地向每一位參保職工和參合居民宣傳，講解醫(yī) 療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn) 真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍?帶著不滿和疑惑離開(kāi)。始終把為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服 務(wù)放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中，廣大參?；颊咦铌P(guān)心的 是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。本著 便民、高效、廉潔、規(guī)范 的服 務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，用好每一分醫(yī) ?；鹛岣吡藚⒈M意度。四、工作小結(jié) 通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn) 真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)， 圓滿完成了年初既定各

6、項(xiàng)任務(wù)。 .年全年共住職工醫(yī)保病人2626人次 （含血透）， 總費(fèi)用為1223萬(wàn)元， 醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用為925萬(wàn)元； 職工醫(yī)保超支125萬(wàn)元 （2016年節(jié)約60萬(wàn)）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全年共住院18614人次，總費(fèi)用6473萬(wàn)元；統(tǒng)籌費(fèi)用4464萬(wàn)元。 離休全年共 住院19人次，費(fèi)用9萬(wàn)元（統(tǒng)籌費(fèi)用8.6萬(wàn)元）。共收住新 核查外傷等不明原因入院病人1866人，審核出不符符合報(bào) 銷、補(bǔ)償條件不予補(bǔ)償458人；加強(qiáng)政策宣傳，年內(nèi)出政策宣傳2期，補(bǔ)償公示12期18614人次。五、其他工作41.年內(nèi)共收集整理各類醫(yī)保大病保險(xiǎn)材料、 農(nóng)村孕產(chǎn)婦項(xiàng)目補(bǔ)助材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦民政救助補(bǔ)助材料共計(jì)1411份。2.2017

7、年登記辦理各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院2197人次（城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保轉(zhuǎn)院率9.28%（1709人），職工居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院488轉(zhuǎn)院 率18.93%）。3.年內(nèi)審核整理各類撥款材料22714份，涉及到縣醫(yī)保 中心、縣保健院等3個(gè)部門撥款金額達(dá)5984.16萬(wàn)元。六、存在在問(wèn)題在取得成績(jī)的同時(shí)也存在一定的問(wèn)題。1.在實(shí)施管理工作中，因新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并東軟系統(tǒng)不穩(wěn)定，操作 不規(guī)范，給病人和辦事人員帶來(lái)不便；2.部份參合病人憑身 份證明、戶籍證和合作醫(yī)療本就診，但由于種種原因，仍然 不能準(zhǔn)確識(shí)別病人真實(shí)身份；3.部份外傷病人入院后，受傷 原因不能準(zhǔn)確識(shí)別。杜絕冒名頂替、套取項(xiàng)目基金問(wèn)題給管 理帶來(lái)一定的難度。需要臨床醫(yī)生和我們的進(jìn)一步配合和溝 通。4.為了更好的做好上交縣合管辦的報(bào)表，需要審核瀏覽 每一份城鄉(xiāng)居民出院病人的材料，的各類報(bào)表手工化過(guò)多， 不能及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。6.開(kāi)展的DRGs付費(fèi)制度近兩年，原 要求職工醫(yī)保也要用DRGs付費(fèi)制進(jìn)行支付。 但由于東軟的 問(wèn)題，還沒(méi)有開(kāi)展，預(yù)計(jì)將在2