胸部損傷患者的護(hù)理措施

1、胸部損傷患者的護(hù)理措施1 生活護(hù)理（ 1） 體位：生命體征平穩(wěn)者，取半臥位，以改善患者的呼吸和循環(huán)，也利于保持引流通暢；有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息；若昏迷或血壓波動(dòng)者，取平臥位。（ 2） 飲食：非手術(shù)者，飲食沒(méi)有特殊要求，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；手術(shù)者，術(shù)前術(shù)后常規(guī)禁食禁飲。2.密切觀察病情變化（ 1） 密切觀察生命體征，每30 分鐘測(cè)量一次生命體征。（ 2） 觀察神志變化、胸式呼吸和腹式呼吸，有無(wú)煩躁、口渴、面色蒼白、血壓下降、發(fā)紺等情況，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（ 3）密切觀察有無(wú)合并開放性氣胸、張力性氣胸；有無(wú)出血，尤其注意有

2、無(wú)進(jìn)行性血胸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(4) 觀察氣管移位或皮下氣腫有無(wú)改善；有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈等全身感染中毒癥狀。（ 5）觀察胸腔引流液量、顏色和形狀。3配合治療的護(hù)理（ 1）維持有效氣體交換1）現(xiàn)場(chǎng)急救：以搶救患者生命為主。對(duì)于出現(xiàn)反常呼吸的患者，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或制止胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。2）維持呼吸功能A 對(duì)開放性氣胸者，立即用敷料（最好是凡士林紗布）封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。B 閉合性或張力性氣胸積氣量多者，應(yīng)立即行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。C 供氧：及時(shí)給予氣促、呼吸困難和發(fā)紺患者吸氧。D 體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利

3、呼吸。E.人工呼吸機(jī)輔助呼吸：密切觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)和各項(xiàng)參數(shù)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整參數(shù)。（ 2）預(yù)防感染1）協(xié)助患者咳嗽咳痰：幫助患者咳嗽咳痰：幫助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。2）對(duì)氣管插管或切開的患者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時(shí)吸痰和超聲霧化吸入。3）氣管插管超過(guò)72 小時(shí)者，應(yīng)免氣管粘膜受壓、缺血、壞死。4）適當(dāng)使用抗菌藥物和破傷風(fēng)抗毒素。（ 3）減輕疼痛與不適1）保持病房安靜，以保證患者的休息時(shí)間。協(xié)助患者采取舒適體位。半臥位時(shí)可在胸腔引流管下方墊一毛巾卷，防止引流管受壓及牽拉而引起不適。2)為減輕患者對(duì)疼痛的敏感性，指導(dǎo)患者適當(dāng)

4、地應(yīng)用放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂(lè)或廣播、按摩背部等。3）胸部引流者，妥善調(diào)整引流管位置。協(xié)助患者適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如改變體位、四肢屈伸等。4）當(dāng)患者咳嗽或咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)患者及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛。1/315）遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。服三七片、云南白藥改善局部血液循環(huán)；必要時(shí)用1%普魯卡因溶液作肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折部位。（ 4）不同骨折的處理1）閉合性肋骨骨折：治療的重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥。常用的方法有：A 胸廓固定： 可用多帶條胸帶、 彈性胸帶或疊瓦式膠布粘貼固定。 可減輕疼痛并加以固定骨折，促進(jìn)其愈合。B 處理并發(fā)癥： 主要是牽引固定， 用肋骨鉗牽引固

5、定軟化的胸壁， 或用厚棉墊加壓包扎，以減輕或制止反常呼吸運(yùn)動(dòng)。近年來(lái)也有經(jīng)電視胸腔鏡直視下導(dǎo)入鋼絲的方法加以內(nèi)固定。2）開放性肋骨骨折：除經(jīng)上述相關(guān)處理外，關(guān)鍵是及時(shí)處理傷口。A. 清創(chuàng)與固定： 徹底清創(chuàng)， 分層縫合傷口后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創(chuàng)后可用不銹鋼絲骨折斷端行內(nèi)固定。B 胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破、胸腔內(nèi)積氣或積液者。（ 5）做好胸膜腔閉式引流術(shù)的護(hù)理。1）保持管道密閉A 隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無(wú)脫落。B 保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4 厘米，并直立。C 用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。D 搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。E 若引流

6、管連接處脫落或引流瓶損壞， 應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流者， 并更換引流裝置。F 若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染A 保持引流裝置無(wú)菌。B 保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。C 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100 厘米，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。D 按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3）保持引流通暢A 體位：患者取半臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。B 定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲、受壓。C 鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

7、4）觀察和記錄A 密切觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)的情況，有無(wú)波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。 水柱波動(dòng)幅度反映死腔的大小和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。一般情況下， 水柱上下波動(dòng)的范圍為4-6 厘米。若水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在肺不張；若無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張； 若患者表現(xiàn)為氣促、 胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管， 應(yīng)積極采取措施， 捏擠或用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。B 觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)和量。(6）拔管1）拔管指針：置管引流48-72 小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏色變淺、24 小時(shí)引流液量少于

8、500 毫升、膿液少于 10 毫升，以后胸部 x 線攝片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣、患者無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，即可終止引流，考慮拔管。2）協(xié)助醫(yī)生拔管：囑患者先深呼吸一口，在其吸氣末拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。2/323）拔管后觀察：拔管后 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（7）不同血胸的處理1）非進(jìn)行性血胸：小量血胸可自行吸收，不必特殊處理；積血量多者，應(yīng)及早行胸腔穿刺抽出積血，必要時(shí)行胸腔閉式引流，以促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸。2）進(jìn)行性血胸： 邊抗休克邊手術(shù)止血。 進(jìn)行性血胸的判斷指標(biāo) : 連續(xù) 3 小時(shí)以上，平均每小時(shí)引流出血液超過(guò) 200 毫升；癥狀逐漸加重， 血壓逐漸下降， 雖然快速輸血、輸液而血壓不回升； 血常規(guī)示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、 血細(xì)胞比容和血紅蛋白含量進(jìn)行性下降胸腔穿刺或胸腔閉式引流出大量不凝固血后， 胸內(nèi)積血又很快增多胸部 X 線檢查示腔內(nèi)陰影逐漸增大。3 ）凝固性血胸：出血停止后數(shù)日開胸手術(shù)清除積血和血塊；機(jī)化血胸，