護(hù)理_技術(shù)操作并發(fā)癥與處理

1、護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理第一節(jié)皮注射法操作并發(fā)癥一、概述：皮注射法 （intradermic injection ）是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。注射劑量小，不得超過(guò) 1 滴量，約相當(dāng)于 0.1ml 。主要用于藥物過(guò)敏試驗(yàn)、疼痛治療及局部麻醉的先驅(qū)步驟。注射部位：藥物過(guò)敏試驗(yàn)：取毛發(fā)、色素較少的，且皮膚薄的部位，通常取前臂中段側(cè)，此處易于注射和辨認(rèn)。配合鎮(zhèn)痛治療：在相關(guān)的穴位上進(jìn)行。預(yù)防接種：常選擇三角肌下緣等部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。局部麻醉的先驅(qū)步驟：在相應(yīng)部位的皮膚上進(jìn)行。二、并發(fā)癥（一）、疼痛1、原因(1) 、注射前病人精神高度緊、恐懼(2) 、傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針與皮紋垂

2、直，皮力高，阻力大。推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。（ 3）、配置的藥物濃度過(guò)高，藥物推注的速度過(guò)快，或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺(jué)。（ 4）、注射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者手法欠熟練。（ 5）、注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮膚，消毒劑刺激引起疼痛。2、預(yù)防及處理（ 1）注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人的配合。（ 2）原則上選用無(wú)菌注射用水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解，準(zhǔn)確配置藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。（ 3）、改進(jìn)皮注射的方法：在皮注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約 2cm 處用拇指

3、加力按壓（兒童病人讓其家屬按上述方法配合） ，同時(shí)按皮注射法持針刺入皮，待藥液注入，直至局部直徑約 0.5cm 的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開(kāi)，能有效減輕皮注射疼痛的發(fā)生。采用橫刺進(jìn)針?lè)ǎㄆ渥⑸浞较蚺c前臂垂直）亦能減輕疼痛。（ 4）、可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。（ 5）、熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量（通常是0.1ml ）（ 6）、選用口徑較小、鋒利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射。（ 7）、注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。（ 8）、疼痛劇烈者，予以止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或者虛脫者，按暈針或虛脫處理。（二）、局部組織反應(yīng)1、原因（ 1

4、）、藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如卡介苗注射）（ 2）、藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)多。（ 3）、違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。（ 4）、皮注射后，病人搔抓或者揉按局部皮丘。（ 5）、機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。2、預(yù)防及處理（ 1）、避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。（ 2）、正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。（ 3）、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（ 4）、讓病人了解皮注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不是可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（ 5）、詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引起機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。（ 6）、對(duì)已發(fā)生局部組織反

5、應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用 5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用 5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。（三）、注射失敗1、原因（ 1）、患者躁動(dòng)、不合作、多見(jiàn)于嬰幼兒、精神異常及無(wú)常溝通的病人。（ 2）、注射部位無(wú)法充分暴露，如穿衣過(guò)多、衣服袖口過(guò)窄等。（ 3）、操作欠熟練 :如進(jìn)針角度過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面為完全進(jìn)入皮；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過(guò)猛，針頭貫穿皮膚。（ 4）、注射藥物劑量錢(qián)準(zhǔn)確，如藥液推注兩過(guò)多或不足。2、預(yù)防及

6、處理（ 1）、認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（ 2）、對(duì)不合作者肢體要充分約束和固定。（ 3）、充分暴露注射部位：穿衣過(guò)多或袖口過(guò)窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇部位的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮注射。（ 4）、提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。（ 5）、對(duì)無(wú)皮丘或皮丘過(guò)小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。（四）、虛脫1、原因（ 1）、主要有心理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無(wú)注射史，對(duì)注射存在害怕心理，精神高度緊，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈的收縮，不能放松，是注射時(shí)的疼痛加劇。此外，病人對(duì)護(hù)士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊。生理方面，由于病人身體虛弱，對(duì)各種外

7、來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，但注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。（ 2）、護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。2、預(yù)防及處理（ 1）、注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，是患者消除緊心理，從而配合治療；詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。（ 2）、選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。（ 3）、對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒緊的病人，注射宜采用臥位。（ 4）、注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停止注

8、射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過(guò)敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水以數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過(guò)給氧或者呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推 5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。（五）、過(guò)敏性休克1、原因（ 1）、操作者在注射前未詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。（ 2）、病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。2、預(yù)防及處理（ 1）、皮注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過(guò)敏的藥物，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)疾病病史者應(yīng)慎用。（ 2）、皮試觀察期間，囑病

9、人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽(yáng)性結(jié)果則不可以使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。（ 3）、注射盤(pán)備有 0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、絡(luò)貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。（ 4）、一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救：立即停藥，使病人平臥。立即皮下注射0.1%腎上腺素 1ml 小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半個(gè)小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即予皮囊加壓給氧，并肌肉注射尼可剎米等呼吸興奮劑。有條件者可直接氣管插管，借助人工呼吸輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，

10、應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg 或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg 加入5%10% 葡萄糖溶液 500ml ；應(yīng)用抗組織胺類(lèi)藥物，如肌注射鹽酸異丙嗪2550mg。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)使用鈣劑，以 10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的 5%氯化鈣溶液靜脈推注，是鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)搶救，如施行心外按壓，氣管插管等。密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處

11、置提供依據(jù)。（六）、疾病傳播1、原因（ 1）、操作過(guò)程中位嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過(guò)程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。（ 2）、使用疫苗，尤其是活疫苗，為嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗為及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。2、預(yù)防及處理（ 1）、嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。（ 2）、使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。（ 3）、操作者為一個(gè)病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一位病人進(jìn)行注射治療。（ 4）、對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，

12、報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。第二節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥一、概述： 皮下注射法（ hypepodermic injection ）是將少量藥液注入皮下組織的方法，常用月不宜經(jīng)口服給藥，或要求較口服給藥產(chǎn)生作用迅速而又較肌肉或靜脈注射吸收為慢的情況。如胰島素口服在胃腸道易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收；局部麻醉用藥或術(shù)前供藥；預(yù)防接種。皮下注射可發(fā)生疼痛、出血、局部組織反應(yīng)、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、虛脫等并發(fā)癥。疼痛、局部組織反應(yīng)、虛脫其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮注射基本相同二、并發(fā)癥（一）、出血1、原因（ 1）、注射時(shí)針頭刺破血管。（ 2）、

13、病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位不準(zhǔn)確。2、預(yù)防及處理（ 1）、正確選擇注射部位，避免刺傷血管。（ 2）、注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。（ 3）、如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。（ 4）、拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48 小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采用消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。（二）、硬結(jié)

14、形成1、原因（ 1）、同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注射、注射藥量過(guò)多，藥物濃度過(guò)高，注射部位過(guò)淺。密集的針眼和藥物對(duì)局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血循環(huán)不良導(dǎo)致吸收速度過(guò)慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時(shí)間延長(zhǎng)，積蓄而形成硬結(jié)。（ 2）、不正確抽吸藥液可吸玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織中無(wú)法吸收，作為異物刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。（ 3）、注射部位感染后顯微組織增生形成硬結(jié)。2、預(yù)防及處理（ 1）、熟練掌握注射深度，注射時(shí)針頭斜面向上與皮膚呈3040 °角快速刺入皮下，深度為針梗的1/22/3 。（ 2）、操作前選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要

15、盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射（ 3）、注射藥量不宜過(guò)多，少于2ml 為宜，推藥時(shí)速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。（ 4）、注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素要小提早產(chǎn)生）（ 5）、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割據(jù)，再用酒精消毒后掰開(kāi)安瓿，禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液是不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學(xué)藥物微粒的出現(xiàn)，注射一種藥物

16、用一副注射器。（ 6）、做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用 70%乙醇擦凈后再消毒。（ 7）、已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）用50%硫酸鎂是熱敷。將白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。取新鮮馬鈴薯切成片浸入654-2 注射液后外敷硬結(jié)處。（三）、低血糖反應(yīng)1、原因皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過(guò)大，注射部位過(guò)深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素吸收加快。2、預(yù)防及處理（ 1）、嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常

17、更換注射部位對(duì)使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有光糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到病人掌握為止。（ 2）、準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。（ 3）、根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體制消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚病減少進(jìn)針角度注射。（ 4）、避免注入皮下小靜脈血管中，推藥前要回抽無(wú)回血方可注射。（ 5）、注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡。（ 6）、注射胰島素后，密切觀察病人情況，如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物，嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖 4060ml 。（四）、針頭彎曲或針體折斷1、原因（ 1）、針頭質(zhì)量差，

18、如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有倒鉤、彎曲等或針頭消毒后重復(fù)使用。（ 2）、進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。（ 3）、操作者注射時(shí)用力不當(dāng)。2、預(yù)防及處理（ 1）、選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量過(guò)關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。（ 2）選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。（ 3）協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。（ 4）注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。（ 5）若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。（ 6）一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原位，勿移動(dòng)肢體或做

19、肌肉收縮動(dòng)作 （避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動(dòng)） ,迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒(méi)入體，需在 x 先點(diǎn)位后通過(guò)手術(shù)將殘留針體取出。第三節(jié) 肌注射法操作并發(fā)癥一、概述： 肌注射法（ intramuscular injection ）是將少量的藥液注入肌肉組織的方法。主要是用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥；要求藥物在短時(shí)間發(fā)生療效而又不適用于或不必要采用靜脈注射；藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適用與皮下注射者。肌注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過(guò)敏性休克等。疾病傳播、硬結(jié)形成、虛脫、過(guò)敏性休克、針頭彎曲或針頭折斷等并發(fā)癥其發(fā)生

20、原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮注射、皮下注射基本相同。二、并發(fā)癥（一）、疼痛1、原因肌注射引起疼痛又多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺等都可引起疼痛。甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。2、預(yù)防及處理（ 1）正確選擇注射部位。（ 2）掌握無(wú)痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn) 10 秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測(cè)緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上課減輕疼痛。（ 3）配置藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)多，股四頭肌及上臂三角

21、肌施行注射時(shí)，若藥量超過(guò) 2ml 時(shí)，必須分次注射。臨床試驗(yàn)證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌注射比用注射用水稀釋藥物后肌注射更能減輕病人疼痛。（ 4）輪換注射部位。（二）、神經(jīng)性損傷1、原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2、預(yù)防及處理（ 1）、周?chē)窠?jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。（ 2）、注射藥物應(yīng)盡量避免刺激性小、等滲、 PH 值接近中性的藥物，不能毫無(wú)根據(jù)地選用刺激性強(qiáng)的藥物做肌肉注射。（ 3）注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌注射位置，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童

22、注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度方向。（ 4）在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸?。?5）對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。（三）、局部或全身感染1、原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。2、預(yù)防及處理與皮下注射相同，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。（四）、針口滲漏1、原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量

23、過(guò)多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。2、預(yù)防及處理（ 1）、選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。（ 2）、掌握注射劑量，每次注射量以23ml 為限，不宜超過(guò)5ml 。（ 3）、每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。（ 4）、注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。（ 5）在注射刺激性藥物時(shí)，采用z 字型途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，已減輕疼痛及組織受損，具體步驟如下：左手將注射部位皮膚拉響一側(cè)。右手持針呈90°插入并固定。小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開(kāi)組織上的牽引），再以有搜反抽活塞確定無(wú)回血后，緩慢將藥液注入，并等10 秒讓藥

24、物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。拔出針頭并松開(kāi)左手對(duì)組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。（五）針頭堵塞1、原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆粒可隨著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。2、預(yù)防及處理（ 1）、根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭。（ 2）、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。（ 3）、注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭。（ 4）如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。（ 5）使用一次性注射器加藥時(shí)可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90&#

25、176;改為45°，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開(kāi)斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。第四節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥一、概述 ：靜脈注射法：用無(wú)菌注射器將一定量的無(wú)菌藥液注入靜脈的方法，稱(chēng)靜脈注射法。因藥物可直接進(jìn)入血液而達(dá)到全省，所以是作用最快的給藥方法。其目的為：藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)；藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他方法注射；作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等 x 線攝片；輸液和輸血；用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。較為常出現(xiàn)的并發(fā)癥有：藥液外滲性損傷、血腫、靜脈炎等。二、并發(fā)癥（一）、藥液外滲性損傷1、原因（ 1）、藥物因素：主要與藥物酸堿

26、度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。（ 2）、物理因素 :包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力和靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激、拔針對(duì)血管壁的損害。（ 3）、血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如有休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。（ 4）、感染因素和靜脈炎 :微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可以使血管通透性增高。由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液

27、外滲；在實(shí)際工作中，有事針頭穿刺很成功，但由于病人長(zhǎng)時(shí)間休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、踝處藥液外滲血管彈性差、穿刺不順利、血管過(guò)小，或在注射過(guò)程中，藥液推注過(guò)快。2、預(yù)防及處理（ 1）、在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。（ 2）、選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。（ 3）、在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn) 0.5cm，確保針頭在血管，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。（ 4）、注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死行損傷的發(fā)生。（ 5）、推注藥液不宜過(guò)快，一旦發(fā)現(xiàn)推注阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局

28、部有無(wú)腫脹，如有發(fā)生藥液外滲，應(yīng)終止這是，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。（ 6）、根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理： 化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療、防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明 510mg 溶于 20ml 生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)血管；更換輸液部位，同事給3%醋酸鋁局部熱敷。因醋酸鋁系金屬性收斂藥，低濃度是能使上皮細(xì)胞吸收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱從而使減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營(yíng)養(yǎng)，而促使其恢復(fù)。高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止咋改部位輸液，并用0.25%普魯卡因 520m

29、l 溶解透明質(zhì)酸酶50250u，注射于外滲液局部周?chē)?，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過(guò)24 小時(shí)多不能恢復(fù)，局部皮膚有蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代加速，耗氧量增加，加速壞死?？鼓[瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽(yáng)離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因 510ml 做局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時(shí)用3%醋酸鋁和50%硫酸鎂交替局部溫?zé)岱?。?7）、如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)該將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。（二）、靜脈穿刺失敗1、原因靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些

30、出道臨床工作的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿刺失敗。進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一般情況下，進(jìn)針角度為 1520°。進(jìn)針時(shí)用力不當(dāng)：在穿刺的整個(gè)過(guò)程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接影響穿刺的成功。固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無(wú)回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫。脆性靜脈注射時(shí)選擇不直不明顯的血管盲目穿刺活針頭過(guò)大，加之血管壁脆性以致血管破裂，造成失敗。行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。

31、操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來(lái)回穿刺引起血管破裂而失敗。使用的止血帶是否完好: 在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查面對(duì)反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長(zhǎng)短是否適當(dāng)。如止血帶彈性過(guò)低、過(guò)細(xì)、造成回血不暢 ; 止血帶過(guò)粗，易壓迫止血帶下端血管，是管腔變小，針尖達(dá)不到血管腔，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)的患者，四肢冰冷末梢血管收縮致血管難找，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無(wú)回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)入血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。2、預(yù)防及處理（ 1）、護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。（ 2）、選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈（ 3）、避免盲目進(jìn)針，

32、進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎，是血管充盈后在采用直刺法進(jìn)針，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率（ 4）出現(xiàn)血管破損后，立即拔針局部按壓止血，24 小時(shí)后予熱敷加速瘀血吸收。（ 5）輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管。延長(zhǎng)血管使用壽命。（ 6）適用型號(hào)合適、無(wú)倒鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。（ 7）靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈下端，固定后于靜脈上方呈 30°斜角進(jìn)針，回抽見(jiàn)回血后，輕輕松開(kāi)止血帶，不宜用力過(guò)猛，以免彈力過(guò)大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無(wú)肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。塌陷血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后

33、在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充溢，采用挑起針進(jìn)針?lè)?，針進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。水腫患者應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織的滲液暫時(shí)消退，帶靜脈顯示清楚后再行穿刺。小兒頭皮針宜選用較小的針頭，采用二次進(jìn)針?lè)?，即?jiàn)回血后不松止血帶，推藥少許，是靜脈充盈后在稍進(jìn) 0.5cm 后松止血帶再妥善固定，并努力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互助完成。（ 8）深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺，一般都能成功。對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液粘稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦

34、刺入血管即可有回血，因針頭充滿肝素，不易凝血。（ 9）對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過(guò)局部熱敷、飲熱飲等保暖措施促使血管擴(kuò)。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺(jué)針頭進(jìn)入血管不見(jiàn)回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快又回血，以防進(jìn)針過(guò)度穿刺血管壁。（三）、血腫1、原因部分患者（老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良）血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。進(jìn)針后勿落空感，有時(shí)針頭已經(jīng)進(jìn)入血管而不見(jiàn)回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。固定不當(dāng)、針頭移位、患者心情過(guò)于緊不合作，特別是兒童好動(dòng)或者膠布黏貼不牢、松壓脈帶時(shí)不注意、固定不

35、好，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。靜脈腔小、針頭過(guò)大與血管直徑不相符，進(jìn)針后速度過(guò)快，一見(jiàn)回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過(guò)深、過(guò)淺而穿破血管。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，沒(méi)有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進(jìn)針。護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)間不夠。凝血機(jī)制不良的患者。2、預(yù)防及處理(1) 、選用合適的型號(hào)、無(wú)倒鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。(2) 、提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。(3) 、進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。(4) 要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布

36、覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫，一般按壓時(shí)間為 35min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向的病人按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。(5) 早期予以冷敷，以減少出血。 24 小時(shí)后局部予 50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘，以加速血腫的吸收。(6) 若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血或切開(kāi)取血塊。（四）、靜脈炎1、原因長(zhǎng)期注入濃度較高。刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)懼操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。2、預(yù)防及處理以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同事要有

37、計(jì)地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用 50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘；或用超短波理療，每日一次，每次 1520 分鐘；中藥用如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通血?dú)?、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀，可按醫(yī)囑給予抗生素治療。（五）、過(guò)敏反應(yīng)1、原因患者有過(guò)敏史而操作者在注射前未詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史；注射的藥物對(duì)病人發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。2、預(yù)防與處理（ 1）、注射前詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史，向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑病人及時(shí)把不適的感覺(jué)

38、說(shuō)出來(lái)。（ 2）、對(duì)本藥物有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)、首次使用本藥物的患者，都要備好急救藥物（0.1%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）吸氧裝置等。（ 3）、藥物配置和注射過(guò)程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者要加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、觸摸周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)，詢問(wèn)患者有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。輕微不適者，可放慢速度，不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通路。用注射器抽好急救藥品，裝上吸氧裝置，休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍然不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開(kāi)

39、。在推注過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過(guò)敏藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。過(guò)敏性休克患者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?、吸氧、首選 0.1%去甲腎上腺素 1mg、地塞米松 5mg 皮下、肌肉或血管注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸堿重度，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插管。第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥概述：靜脈輸液（intravenous infection ）是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。他利用液體靜脈壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈。靜脈輸液的目的:補(bǔ)充水和電解質(zhì)維持酸堿平衡，常用于酸堿平衡紊亂，如劇

40、烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食如昏迷、口腔疾病等病人輸入藥物，如控制感染，治療疾病。常用于重度、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需要經(jīng)靜脈輸液藥物的治療。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。常用周?chē)o脈輸液法包括密閉式輸液法、開(kāi)放式輸液法、靜脈留置輸液法等。第一節(jié)周?chē)o脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)（一）、原因1、與輸入的液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱源輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易增加污染的機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。在聯(lián)合用

41、藥及藥物配伍方面，如液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥物質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱源累加到一定量時(shí)，輸入體亦會(huì)發(fā)生熱源反應(yīng)。2、輸液器具的污染：帶空氣過(guò)濾裝置及終端過(guò)濾器的一次性輸液器雖已被廣發(fā)應(yīng)用于臨床，對(duì)減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但是對(duì)于終端過(guò)濾器對(duì) 5um 以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割組裝等摩擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱源；如輸液前為認(rèn)真檢查而使用包裝帶破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過(guò)使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。3、配液加藥操作中的污染：在切割安瓿是用無(wú)菌持物

42、鉗直接將安瓿敲開(kāi)，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。加藥時(shí)，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。4、靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。5、環(huán)境空氣污染：在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時(shí)，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。6、輸液速度過(guò)快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間輸入的熱源總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱源反應(yīng)。（二）、預(yù)防及處理1、加

43、強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；也是使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂痕。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。輸液器具及藥物的保管要做到專(zhuān)人專(zhuān)管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。2、改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌的目的，切操作簡(jiǎn)便、省力。3、改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?。將加藥是?xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，是針頭斜面向上與瓶塞75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的方向用力，可減少膠塞碎屑和其他的雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避

44、免加藥時(shí)使用大針頭及多次刺穿瓶塞。液體中需要加入多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另外一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。4、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，僬僥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。5、避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒藥徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭。6、過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱源反應(yīng)。7、合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)

45、嚴(yán)格控制加藥種類(lèi)，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類(lèi)輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配置粉劑藥品時(shí)要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。8、對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配制針刺合谷、關(guān)等穴位。9、對(duì)于高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。10、對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。11、如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。二、急性肺水腫（一）、原因1、由于輸液速度過(guò)

46、快、短時(shí)間輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。2、老年人代緩慢， 機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)間輸入的液體和鈉鹽多了，就會(huì)發(fā)生潴留而是細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)及向細(xì)胞頁(yè)中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞水腫。組之間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。3、外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)，此時(shí)，輸入液體過(guò)多、過(guò)快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。4、心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。5、腦垂體后葉能降低肺循環(huán)和門(mén)靜脈循環(huán)的壓力，還

47、能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長(zhǎng)引起肺水腫。（二）、預(yù)防及處理1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是對(duì)老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。2、經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3、發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用 50%70% 酒精濕化后吸入，酒精能減低泡沫表面力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。三、靜脈炎（一）、原因1、無(wú)菌操作

48、不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。2、輸入藥液過(guò)算或過(guò)堿，引起血漿pH 值改變，可以干擾血管膜的正常代機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。3、輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死等最終導(dǎo)致靜脈收縮、變硬引起無(wú)菌性靜脈炎。4、由于長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間反復(fù)多次在同一血管周?chē)┐獭㈧o脈放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)、各種輸液微粒的輸入均可以因機(jī)械刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。5、輸液速度與藥液的影響：刺激性大的藥物如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類(lèi)制劑，作用域細(xì)胞代的各個(gè)周期，這類(lèi)藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時(shí)間大量溶液進(jìn)入血管，超出了其緩沖和應(yīng)激能力，或在血管受

49、損處堆積，均可使血管膜收刺激而發(fā)生靜脈炎。6、高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過(guò)高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過(guò)敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周?chē)牧馨图?xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滲出性炎癥；另外長(zhǎng)期使用，引起血管擴(kuò)，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。（二）、預(yù)防及處理1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定好，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。2、嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。最好選用上肢，因下肢血流緩慢容易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)

50、，盡量選用粗血管。3、輸入非生理pH 值藥液時(shí)，適當(dāng)繳入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4 為宜，輸注氨基酸類(lèi)或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋的過(guò)程。4、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，切輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。5、在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。6、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)23 種為宜。7、在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP 燈照射穿刺肢體兩次，每次30min 。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。 特別是濕熱敷效果最好，每日 2

51、h 一次， 每次 20min, 熱療改善了血液循環(huán)，加快靜脈回流，增加病人新代和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。8、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力合隊(duì)局部炎癥的抗炎能力。9、盡量避免選擇下肢靜脈留置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢2030°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。如手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針， 24h 后應(yīng)更換支上肢。10、加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周?chē)つw每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再覆蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)

52、輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次。11、一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：局部熱敷。用 50%硫酸鎂行濕熱敷。中藥如意黃金散外敷。白藥外敷，白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而到達(dá)治療目的。仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，去150g 搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，負(fù)載患處約0.5cm 左右，上蓋一層軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天一次，直至治愈。金果欖浸液濕敷; 取金果欖100g75%酒精 500ml ，共置與密封玻璃

53、容器中浸泡7 天以上，制成金果欖浸液。用無(wú)菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日三次，每次1h大黃外敷；大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.20.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥一次，一周為一個(gè)療程，如未愈者可連續(xù)治療23 個(gè)療程。亦可用自制復(fù)方龍石膏外敷、六合丹外敷、四妙勇安湯加味、七厘散外敷、紅歸酊、濕潤(rùn)燒傷膏、六神丸外敷。也可行超短波理療。12、如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。四、空氣栓塞（一）、原因由于輸液導(dǎo)管空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁邊守護(hù)，液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況相愛(ài)空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ託q血液進(jìn)入右心房，在進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。（二）、預(yù)防及處理1、輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭的空氣。2、輸液過(guò)程中即使更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)。3、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4、立即給予高流量吸氧，提高病人的