手法整復(fù)治療Colles骨折體會

1、手法整復(fù)治療colles骨折體會手法整復(fù)治療colles骨折體會摘耍：colles骨折在門診、急診工作中是最常見的骨折，自 1996年1月2010年9月我院共收治240例，均采用手法復(fù)位外固定 治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。關(guān)鍵詞:手法整復(fù)治療colles骨折the technique reduction treats colles the bone fracture experieneelv jinwenabstract:the colles bone fracture in the outpatient service, the emergency medical treatment

2、 work is the most common bone fracture, 2010 year in september my courtyard altogether admitted 240 examples from january, 1996,used outside the technique replacement the fixed treatment, has obtained the satisfactory effect, presently reports as followskeywords： the technique reduction treatment co

3、lles bone fracture【屮圖分類號】r244. 1【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】 1008-1879(2010)11-0050-02colles骨折在門診、急診工作屮是最常見的骨折，自1996年1 月2010年9月我院共收治240例，均采用手法復(fù)位外固定治療，取 得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：1臨床資料1. 1 一般資料。本組240例中，男性87例，女性153例，年齡 最小11歲，最大89歲，就診時間為最短半小時，最長1周，左側(cè) 95例，右側(cè)142例，雙側(cè)3例,受傷原因:跌傷163例，車禍37例， 墜落傷40例，合并尺骨莖突骨折20例，合并有下尺橈關(guān)節(jié)分離15 例，合并有腕關(guān)節(jié)背側(cè)半

4、脫位11例，其中粉碎性骨折112例，木組 病例均為閉合性骨折,掌傾角平158例，015。68例，梯骨軸向短 縮1.2治療方法?；颊呔驮\后，均為腕部腫痛，功能障礙，多表現(xiàn) 為“餐叉”“搶刺”樣畸形。術(shù)前拍患腕正側(cè)位x光片，仔細閱片, 了解骨折移位及各腕骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，先行骨折血腫內(nèi)麻醉。根據(jù)骨折類 型復(fù)位，用反折造角法整復(fù)。讓患者平臥或靠坐，患側(cè)前臂旋前位, 助手把持患肘，術(shù)者兩拇指扣于腕背部骨折近端，余手指扣緊大小魚 際肌，上提拔伸牽引約3分鐘，同時輕抖腕部，術(shù)者此時緊扣骨折近 端，與余指配合，同時向上反折骨折遠端，使骨折遠端腕背與前臂成 角，拔伸牽引下雙手拇指迅速下滑至骨折遠端，同時下壓患者腕部

5、使 z成掌屈位，與此同吋，術(shù)者將腕關(guān)節(jié)尺偏，再用捺正手法矯正骨折 遠端向橈側(cè)的側(cè)方移位，使患腕呈掌屈尺偏位維持。有下尺橈關(guān)節(jié)分 離者，術(shù)者一手固定維持，一手緊握患腕加以擠壓。術(shù)畢背側(cè)石膏單 托或小夾板外固定維持。若合并有腕關(guān)節(jié)背側(cè)半脫位者,手法復(fù)位后, 采用中立位或輕度背伸位（才10。）固定。外固定時間4 6w,拆除 石膏后，功能鍛煉1個月。1. 3治療結(jié)果。所有病人手法復(fù)位后行透視視情作二次手法整復(fù) 與否，。以復(fù)位程度判斷整復(fù)效果。優(yōu)，解剖復(fù)位，x線拍片無明顯 移位或成角，共184腕，占75. 7%；良,對位相差3mm,掌傾角0-10° , 共51腕，占21%； nj：對位相差35

6、mm,掌傾角-15。0。,共5腕， 占2. 1%；差：骨折移位無改善或關(guān)節(jié)面不平整，共3腕，占1.2%, 木組優(yōu)良率96. 7%o2討論colles骨折較為多見，均因外傷吋間接暴力所致，為軀干向下 的重力與地面向上的反作用力交聚挽骨下端骨質(zhì)疏松處而發(fā)生骨折, 根據(jù)受力情況，多致伸直型骨折移位，橈骨遠端骨折后向背側(cè)、橈側(cè) 移位，常合并尺骨莖突骨折或三角纖維軟骨盤附麗點破裂、下尺撓關(guān) 節(jié)分離，屈伸肌腱相應(yīng)扭轉(zhuǎn)移位，骨折端甚則塌陷嵌插，橈骨遠端軸 向短縮，掌傾角消失，尤其是粉碎性骨折，涉及關(guān)節(jié)面z完整，只有 達到最佳復(fù)位要求，盡可能糾正骨與關(guān)節(jié)及支持結(jié)構(gòu)的紊亂狀態(tài)，才 能保證功能的最佳恢復(fù)。此手法整

7、復(fù)，充分利用骨折移位后梯背側(cè)未全破裂之骨膜及周 圍組織，向背側(cè)拔伸牽引折頂成角對抗較強的屈腕肌腱，使骨折端張 開，松開嵌入z軟組織及骨碎塊，然后以未全破裂z骨膜為折點掌屈 尺偏，把骨折遠端搬入其解剖位置。同時，術(shù)前的旋前、牽引抖動均 有利于松動離張骨折端，反折造角是拔伸的延續(xù)，為最終的掌屈尺偏 創(chuàng)造條件。本組整復(fù)優(yōu)良率96. 7%o使用木手法操作簡單，術(shù)者一人即可實施，操作吋應(yīng)柔、準(zhǔn)、 穩(wěn)，不可驟然用力，切忌暴力，不宜多次整復(fù)，術(shù)前應(yīng)仔細閱片，充 分了解骨折移位情況后爭取一次到位，以防損傷骨折周圍組織及橈動 脈、正中神經(jīng)等。使用木手法也不可一味追求解剖復(fù)位，使嵌插塌陷 骨折粉碎處出現(xiàn)空虛，反而

8、影響骨折愈合，使固定階段延長或中后期 骨折再移位，最終影響患腕功能，此吋，應(yīng)考慮功能復(fù)位為先。使用 本法時，除注意糾止軸向短縮、掌傾角外，也不可忽視骨折的旋轉(zhuǎn)移 位。colles骨折患者，絕大多數(shù)腕部伸展位受傷，其軸向作用力大 部分經(jīng)中央柱和外側(cè)柱，經(jīng)頭骨、舟骨、月骨傳導(dǎo)到梯骨遠端，致舟 月韌帶撕裂分離，繼而使橈骨遠端呈粉碎狀，可伴有腕關(guān)節(jié)半脫位。 所以，有明顯壓縮骨折，背側(cè)移位，關(guān)節(jié)面破壞或弧度變小的病例, 應(yīng)警惕不穩(wěn)定存在。此吋，治療應(yīng)盡可能骨折復(fù)位，不要過分強調(diào)掌 屈尺偏位固定，以固定在中立位或輕度背伸位（才10° ）為宜，使月 骨向背側(cè)移位及掌屈得以糾正，以改善術(shù)后遠期腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及骨性 關(guān)節(jié)炎，以防止遠期出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響腕握力、掌屈、背伸功 能。有下尺橈關(guān)節(jié)分離者