應用帶鎖伽瑪(r)髓內釘治療股骨粗隆骨折

1、應用帶鎖伽瑪(r)髓內釘治療股骨粗隆骨折應用帶鎖伽瑪(r)髓內釘治療股骨粗隆骨折關鍵詞股骨粗隆骨折固定治療r髓內釘股骨粗隆骨折多見于老年人，男性多于女性，屬關節(jié)囊外骨折。 按股骨距的完整性，可分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折。治療上分為保守 治療和手術治療，本院自1997年1月-1999年6月使用r髓內釘治 療不穩(wěn)定股骨粗隆骨折18例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1臨床資料本組男12例，女6例；年齡34-75歲多見；傷后到手術時間1-7 天；受傷原因：跌倒15例，車禍3例。2治療方法2, 1手術材料r髓內釘由幾個重要機械部分結合成一體，設計 時考慮到解剖上的內外側彎曲是通用的，釘?shù)倪h端是梅花三葉型，可 控制

2、旋轉,對于復朵骨折，遠端用二枚螺釘鎖住旋轉。遠端螺釘4)10mm、 llmm> 12mm> 4)13mm,常用 llmm> 4)12mmo 拉力螺釘，起動 力軸向加壓作用，拉力螺釘頭部是圓形的自動螺紋，容易擰進，防止 切割出來。2, 2手術方法應用硬外麻，取平臥位，臀部墊高30。，作大粗 隆外側縱行切口，暴露股骨大小轉子及股骨上部。進釘點必須正好在 大粗隆頂點，不在卵圓窩。手髓，股骨近端髓腔比所選用的髓內釘至 少擴大2mni,用手插入r釘，不口j用錘子，插進時可加一些外部旋轉 力。用定位器定好遠端螺釘位置，鉆孔固定螺絲。3治療結果術后6個刀全部愈合。14例愈合后髓不痛，關節(jié)活

3、動正常，恢 復傷前生活自理能力，功能評定為優(yōu)，余4例競基本不痛，關節(jié)活動 尚好，行走時有時用單拐，恢復大部分生活口理能力，功能評定為良， 無1例不愈合。4討論4, lr髓內釘適用于粗隆周圍的各類骨折，如股骨頭頸經(jīng)頸型, 基底型骨折，粗隆間、粗隆下骨折，特別適用于粉碎、不穩(wěn)定型骨折。4, 2r釘具備髓內釘系統(tǒng)良好的生物力學結構，具有較強的力量 穩(wěn)定性，帶鎖r釘負重軸線靠近競關節(jié)支點植入物對股骨的杠桿低于 鋼板，力距減少約25%。r釘內固定后力量是通過股骨中心直接向下 傳送，穩(wěn)定性及力量均增加。4, 3主要優(yōu)點為骨折按近動力固定，能夠控制重疊及旋轉不穩(wěn)， 完全負重。利于早期活動，固定牢固，不需植骨

4、，減少手術創(chuàng)傷，有 利于康復，沒有延遲愈合和不愈合。4, 4在90年代初期，r釘成為歐美國家普遍采用的一種治療方 法。并在早期的文獻報道中獲得100%的成功，沒有植入物i古i定失敗 和不愈合的發(fā)生。4, 5手術吋機和術后活動病人最好在傷后3天內手術，以減少 并發(fā)癥。術后3天可下床乘輪椅活動。然后練習扶雙拐或習步架，部 分負重步行。拆線出院后，逐步改單拐或手拐直至不需任何支具步行。4, 6關于并發(fā)癥由于經(jīng)驗不足可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如凹壓螺釘 穿出股骨頭、股骨頸，需做ii期全轆置換術。在插入r髓內釘時發(fā)生 縱向骨折，屬醫(yī)源性骨折。為了防止這種醫(yī)源性骨折，股骨近端髓腔 應比所選用的髓內釘至少擴大2伽。絕對禁止用暴力，必須用手插入。 術中術后髓內釘遠端交鎖釘部位或釘尾部股骨干骨折，遠端交鎖釘插 入困難或插錯，傷口