張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折32例護(hù)理體會(huì)

1、張力帶鋼絲內(nèi)固定治療離骨骨折32例護(hù)理體會(huì)摘要目的：主要探討張力帶鋼絲內(nèi)固定方法在治療離骨骨折屮的臨 床應(yīng)用，并觀察和分析護(hù)理效果。方法：2007年5月-2012年5月收治離 骨骨折患者32例，對(duì)患者采用張力帶鋼絲內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，并進(jìn)行 護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：32例離骨骨折患者經(jīng)過(guò)治療并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，療效明 顯，均u經(jīng)治愈康復(fù)，患者滿意度100%,對(duì)患者的治療起到積極的作用。 骨折一般810個(gè)月左右愈合。結(jié)論：通過(guò)對(duì)顒骨骨折采用張力帶鋼絲內(nèi) 固定治療，并配合護(hù)理，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞張力帶鋼絲內(nèi)固定；離骨骨折；護(hù)理離骨作為人體最大的籽骨，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，可傳遞并加強(qiáng) 股四

2、頭肌功能，并維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。離骨骨折較常見(jiàn)，好發(fā)于成年人。 直接暴力打擊離骨可造成橫斷或粉碎性離骨骨折，間接暴力多由于股四頭 肌山于受到外力的沖擊而引起。離骨以股骨髀為支點(diǎn)，造成橫斷骨折，且 移位較大。2007年5月2012年5月收治離骨骨折患者32例，采用張力帶 鋼絲內(nèi)固定治療，并配合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2007年5月-2012年5月收治離骨骨折患者32例，男20例，女12 例，年齡2479歲，平均51歲?；颊咦≡簳r(shí)間621 d,平均13 d。治療方法：切口及顯露：離前直切口，切開(kāi)皮狀及皮下組織，顯露 離骨及股四頭肌腱。手術(shù)：顯露全部骨折片，清理骨折處和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的 積血及血凝塊。骨

3、折處手法復(fù)位，作環(huán)形荷包捆扎，在韻前8字形張力帶 固定。護(hù)理方法：一般護(hù)理措施：創(chuàng)傷骨折處由于發(fā)生感染或者受到外力 的作用而發(fā)生疼痛的癥狀，一般對(duì)患者給予藥物止痛，讓患者的疼痛緩解, 同時(shí)讓患者加強(qiáng)訓(xùn)練，確?；颊咴诳祻?fù)治療的，過(guò)程中，讓身體體能得到 恢復(fù)，并且減輕骨折處的壓力。離骨骨折患者一般都會(huì)受到神經(jīng)的擠壓作 用，而引起血管循環(huán)不充分，這就需要采取一定的措施，讓患者的患肢得 到緩解，不會(huì)因過(guò)度疼痛而感覺(jué)麻木，這樣不利于患者的康復(fù)。此外，也 耍把握好篠骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練的節(jié)制，不能一味強(qiáng)調(diào)多運(yùn)動(dòng)，要結(jié)合患者 的實(shí)際情況，有規(guī)律和規(guī)范性地進(jìn)行鍛煉與康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前護(hù)理：手術(shù) 前護(hù)理做好手術(shù)前的各項(xiàng)

4、準(zhǔn)備工作，如常規(guī)禁食水、皮膚準(zhǔn)備、化驗(yàn)檢查、 心電圖、x線片等。對(duì)擇期手術(shù)患者加強(qiáng)床上排便的訓(xùn)練。術(shù)后護(hù)理： 由于患者多采取麻醉下手術(shù)，返回病房后應(yīng)采用去枕平臥位6h,以避免出 現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐癥狀，術(shù)后患者一般會(huì)發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥, 要密切關(guān)注患者的病情，及時(shí)地進(jìn)行對(duì)癥處理，特別是對(duì)一些發(fā)生異常情 況的患者要加強(qiáng)護(hù)理，向他們宣教一些康復(fù)措施和自我護(hù)理的知識(shí)，在術(shù) 后能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)?？祻?fù)鍛煉：a.向患者宣傳鍛煉的意義和方法，使 患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。b.手法 整復(fù)外固定后即開(kāi)始指導(dǎo)患者做患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的屈背伸 鍛煉，鍛煉的次數(shù)應(yīng)因人

5、而異，循序漸進(jìn)，以防止股四頭肌粘連、萎縮、 伸膝無(wú)力，腫脹消退，可下床不負(fù)重行走，使膝關(guān)節(jié)有小量的伸屈活動(dòng)23周有托板固定者應(yīng)解除，有限度地增人膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，6周骨折愈 合去固定后，可用指推活離法解除離骨粘連，以后逐步進(jìn)行床緣屈膝法、 搓滾舒筋法鍛煉，使膝關(guān)節(jié)伸屈功能早日恢復(fù)。c手術(shù)切開(kāi)復(fù)位的患者一 般不采用外固定，術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，對(duì)于韻骨橫斷骨折 及下極骨折在術(shù)后35 d,粉碎性骨折術(shù)后12周開(kāi)始進(jìn)行屈膝鍛煉， 以后逐步增加膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)度，鍛煉的幅度和次數(shù)以不感到疲勞為 度。張力帶鋼絲固定者。一般5-7 d可以扶拐下地步行。鼓勵(lì)患者早期步 行，1014 d拆線后逐漸加

6、大步行量。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，指導(dǎo) 患者做各種膝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，如蹬車等。鋼絲或絲線環(huán)扎固定者，早期 進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。要求每小時(shí)做80-100次，每天活動(dòng)46h, 并分段進(jìn)行。進(jìn)行離骨被動(dòng)活動(dòng)，以防止離骨關(guān)節(jié)面的粘連。d對(duì)于韻骨 全切除的患者，因離骨全切破壞了伸膝裝置，將出現(xiàn)股四頭肌肌力下降， 且短縮、膝部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉， 外固定解除后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和自動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)可用石膏托同 定，6周內(nèi)的負(fù)重可扶雙拐或單拐進(jìn)行。心理護(hù)理：離骨骨折患者大多 為突發(fā)意外，承受著巨大的身心痛苦，面對(duì)傷情和醫(yī)院的陌生環(huán)境，容易 產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等心理

7、。另外，離骨骨折不可避免地會(huì)導(dǎo)致患者行 走困難，個(gè)人生活難以自理，患者易產(chǎn)生自卑感。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí) 主動(dòng)對(duì)患者給予心理指導(dǎo)，同時(shí)向患者講明手術(shù)的重要性和必要性，使其 可以配合治療。結(jié)果32例離骨骨折患者經(jīng)過(guò)治療并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，療效明顯，均已經(jīng)治愈康復(fù)，患者滿意度100%,對(duì)患者的治療起到積極的作用。骨折一般8 10個(gè)月左右愈合，骨折全部獲良好愈合。討論離骨骨折是在外力的強(qiáng)烈沖擊下形成的?；颊叩墓伤念^肌肌腱和關(guān)節(jié) 囊一般保持完整，或僅有局部撕裂，故骨折移位多不明顯，伸膝功能影響 較少。間接暴力造成的離骨骨折系膝關(guān)節(jié)處于半屈位，離骨與股骨操緊密 接觸時(shí)，跌倒使股四頭肌驟然猛力收縮，引起離骨

8、骨折。其原理與折斷木 棒的機(jī)制完全一致。骨折多系橫形骨折，且多伴有股四頭肌肌腱和關(guān)節(jié)囊 的嚴(yán)重?fù)p傷。近側(cè)骨折片受股四頭肌收縮的牽拉，明顯向上移位，股四頭 肌肌腱撕裂越嚴(yán)重，近骨折塊移位越多。離骨在膝關(guān)節(jié)中起非常重要的穩(wěn)定作用，因此，要對(duì)離骨骨折患者進(jìn) 行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以免患者產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者的正常生活和工作。一 般發(fā)生在直接暴力、間接暴力和韻骨疲勞骨折等情況下，具體如下：直 接暴力：摔倒跪地或膝對(duì)撞是最常見(jiàn)的損傷動(dòng)作。這時(shí)韻骨多出現(xiàn)無(wú)錯(cuò)位 的星芒狀骨折。間接暴力：最常見(jiàn)的骨折部位是濮骨下極橫折。濮骨 疲勞骨折：是多次較小的離骨受力所致的逐漸發(fā)生的骨折。除了離骨的疲 勞性骨折外，急性骨賓骨骨折后一般都有膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和膝關(guān)節(jié)活動(dòng) 受限。查體可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積血的體征，可以觸及到骨折處的異?；顒?dòng)或骨 擦音。x線片很容易發(fā)現(xiàn)離骨骨折甚至離骨疲勞性骨折。無(wú)論是什么原因 導(dǎo)致的骨折，如果移位不人，可以考慮保守治療，反之手術(shù)治療。本組資料