[精品]應(yīng)用支撐鋼板內(nèi)固定治療老年人股骨單髁骨折

1、應(yīng)用支撐鋼板內(nèi)固定治療老年人股骨單繰骨折應(yīng)用支撐鋼板內(nèi)固定治療老年人股骨單髒骨折【摘要】目的探討支撐鋼板內(nèi)固定治療老年人股骨單驟骨折 的臨床療效。方法 對32例股骨單髒骨折行支撐鋼板內(nèi)固定。結(jié)果 本 組病例均獲隨訪。時間：6-24個月，平均10個月。根據(jù)功能恢復(fù)， 外形及術(shù)后x線表現(xiàn)綜合評價療效，優(yōu)28例，良1例，可3例，優(yōu) 良率96.7%。結(jié)論 支撐鋼板，治療股骨單棘骨折操作方便，復(fù)位固 定可靠。早期功能鍛煉，療效滿意。【關(guān)鍵詞】股骨單瓢骨折支撐鋼板骨折固定術(shù)中圖分類號:r683. 42文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b文章編號：1005-0515(2011) 3-156-02老年人單驟骨折是臨床常見骨折，多有

2、明顯骨質(zhì)疏松，部分為粉 碎性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。現(xiàn)治療方法多樣，療效不斷提高，我院自2000 年2月2003年11月采用支撐鋼板治療老年人股骨單驟骨折32例， 療效滿意。1資料與方法1. 1臨床資料 本組32例，男22例，女10例，年齡6077歲， 平均67歲；閉合性骨折31例，開放性骨折1例；股骨外驟骨折23 例，內(nèi)課骨折9例。多為摔傷，沖擊性外力加于骨下端內(nèi)或外髀產(chǎn)生 骨折。合并交叉韌帶斷裂3例，合并交叉韌帶斷裂并半月板損傷2例， 有內(nèi)科合并癥者12例。本組病例均在骨折后一周內(nèi)行手術(shù)治療。1.2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥體位。自大腿中下段外側(cè)切 口，向下延霞骨外側(cè)至脛骨結(jié)節(jié)前外側(cè)，切開膝關(guān)節(jié)

3、向內(nèi)牽開霞骨, 充分暴露膝關(guān)節(jié)腔，清理關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血，粉碎性骨折首先將骨折碎塊復(fù) 位，用螺釘固定。股骨外課復(fù)位，以多枚克氏針穿過骨折塊，至完好 的股骨內(nèi)驟作臨時固定，檢查關(guān)節(jié)面完整光滑，恢復(fù)關(guān)節(jié)面和離股溝, 矯正股骨遠(yuǎn)端驟部解剖關(guān)系，將股骨諌支撐鋼板置于外側(cè)，使鋼板緊 貼外側(cè)骨質(zhì)，部用多枚6. 5mm松質(zhì)骨螺釘固定，將骨折的髀部拉攏 加壓，骨折近端用4. 5mm皮質(zhì)骨螺釘固定于股骨干上，檢查交叉韌帶, 半刀板是否損傷或斷裂，并給予相應(yīng)處理，拔出臨時固定的克氏針, 鹽水沖洗，逐層縫合各層，置負(fù)壓引流。1.3術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用抗生素，抬高患肢。2448小時拔除引 流，切口疼痛緩解后鼓勵患者作股四頭肌鍛

4、煉及足踝主動活動。術(shù)后 1周可行cpm功能鍛煉，2周扶拐非負(fù)重行走，根據(jù)x線片骨痂生長 情況決定部分或完全負(fù)重吋間。2結(jié)果木組病例均獲隨訪，吋間624個月，平均10個月。經(jīng)x線片 證實(shí)，骨折均愈合，愈合時間35個月。根據(jù)功能恢復(fù)，術(shù)后x線 表現(xiàn)綜合評價療效：優(yōu)28例，膝關(guān)節(jié)可伸直，屈曲120° ；良1例， 膝關(guān)節(jié)功能良好，可伸直屈曲90。-110° ；可3例，膝關(guān)節(jié)可伸直 屈曲50。-90°，微痛，均為粉碎性骨折,主要考慮為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 無肢體短縮，無感染，內(nèi)固定無松動斷裂，優(yōu)良率96. 7%o3討論股骨髀骨折為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，部分為粉碎性，受傷多為股骨縱軸 側(cè)直

5、接暴力向下擠壓股骨驟部所致。股骨外驟或內(nèi)碟骨折另一半髒 保持原位與脛骨解剖關(guān)系不變。側(cè)驟部骨折移位導(dǎo)致內(nèi)外驟不均衡 致膝內(nèi)翻或外翻，使下肢軸線失去正常，骨折愈合后引發(fā)創(chuàng)作性關(guān)節(jié) 炎。以往對驟部骨折，多采取多枚松質(zhì)骨螺釘固定單碟，由于老年人 股骨驟部骨質(zhì)疏松，由大面積的松質(zhì)骨及很薄的皮質(zhì)骨包饒構(gòu)成。由 于載荷的原因，易受到壓力和剪力。單髀骨折后壓應(yīng)力趨向軸向偏移 或彎曲。拉力螺釘不能克服這些剪式和彎曲的非正常力。故單獨(dú)應(yīng)用 松質(zhì)骨拉力螺絲釘內(nèi)i古i定，易產(chǎn)生骨折髀移位。影響骨折愈合且產(chǎn)生 畸形愈合，造成膝關(guān)節(jié)功能障礙。術(shù)后患肢需要長期制動，導(dǎo)致一系 列并發(fā)癥，如下肢深靜脈栓塞、褥瘡、肺部感染、加

6、重骨質(zhì)疏松等。 由于長時間制動，使膝關(guān)節(jié)滑動裝置發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，致關(guān)節(jié)出現(xiàn) 僵硬，從而發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于有移位的老年人股骨單驟骨折，我們采用支撐鋼板治療，療 效滿意，此種鋼板遠(yuǎn)端較寬，并有多個螺孔，可多層次應(yīng)用拉力螺釘 i古i定，對骨折間起拉攏加壓作用，充分利用股骨傑的有效固定空間。 支撐鋼板近端以多枚4. 5mm皮質(zhì)骨螺絲釘固定干股骨干上，具有支撐 作用，對抗了剪力和彎曲應(yīng)力，防止任何鋼板下骨的移動，所以支撐 鋼板對骨折間有加壓作用，同時具有支撐作用。由于老年患者多數(shù)骨 質(zhì)疏松，各器官功能減退，術(shù)前全面檢查了解各主要臟器功能及是否 有內(nèi)科合并癥。如有內(nèi)科疾病者，手術(shù)前進(jìn)

7、行內(nèi)科積極治療，待全身 情況改善后再行手術(shù)治療，手術(shù)中應(yīng)盡量減少膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的破 壞，不需要充分切開離上囊，減少股四肌與股骨之間滑動裝置損傷, 以減少股四頭肌粘連。將鋼板與骨折片準(zhǔn)確塑形，在鋼板中部用螺釘 i古i定到骨，然后按一定順序向鋼板兩端一個一個地擰入。術(shù)后無需外 固定，可在無痛原則下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)cpm功能鍛煉，促進(jìn)膝部血液和關(guān) 節(jié)液循環(huán)，利于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫吸收，防止下肢深靜脈血栓形成，盡快消 除腫脹，有效預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)半。總之，支撐鋼板治療股骨單驟骨折操作簡單，復(fù)位固定可靠，又 能早期行主被動活動功能鍛煉，有效防止膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬及創(chuàng)傷性 關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，療效滿意。參考文獻(xiàn)1胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)m 第2版.北京： 人民軍醫(yī)出