骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)

1、第一節(jié) 骨折的基本知識(shí) 一、骨折 骨折就是骨組織的完整性或連續(xù)性的中斷。 根據(jù)是否與外界相通，通常又分為閉合性骨折和開放性骨折兩種：閉合性骨折指的是骨折處皮膚或黏膜完整，骨折斷端與外界不相通；開放性骨折指的是骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折斷端直接或間接與外界相通。 二、骨折的臨床表現(xiàn) 骨折的臨床表現(xiàn)分為非特異性表現(xiàn)和特異性表現(xiàn)。非特異性表現(xiàn)包括局部的疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑及功能障礙。非特異性的表現(xiàn)，即使沒有骨折，在軟組織損傷、韌帶扭傷、關(guān)節(jié)脫位時(shí)也會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)。特異性表現(xiàn)包括畸形、活動(dòng)異常、骨擦感，有了上述任何一項(xiàng)就可認(rèn)為有骨折存在。此外，在嚴(yán)重骨折或者骨折合并重要組織器官損傷時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)一

2、些全身表現(xiàn)，如休克、急性呼吸衰竭等。當(dāng)然，普通的骨折不一定會(huì)出現(xiàn)這些全身表現(xiàn)。全身表現(xiàn)可因損傷的程度不同而不同，局部表現(xiàn)是判斷骨折的主要依據(jù)，x線檢查才是骨折確診的可靠依據(jù)。但是，有一種情況要引起我們重視個(gè)別細(xì)小骨折常常沒有明顯的臨床癥狀，x線也很難清晰顯示。在這種情況下，患者應(yīng)暫時(shí)不要活動(dòng)受傷部位。2周后復(fù)查x線片，如有骨折，此時(shí)x片便可清楚地顯示骨折線。三、骨折的初期處理 (1)觀察病情，以判斷骨折是否存在。如有骨折，立即行骨折部位的固定，其目的是防止骨折斷端在搬運(yùn)過程中移動(dòng)而損傷周圍的神經(jīng)、血管、軟組織或內(nèi)臟，同時(shí)固定后也可減輕疼痛。固定物可就地取材，如用木板、木棒、竹棍、掛歷卷、雨傘等

3、。實(shí)在找不到什么固定物時(shí)，上肢可用布條懸吊起來，并固定在胸前；下肢可與健側(cè)下肢綁在一起。固定的器械不能和皮膚直接觸，應(yīng)用柔軟的襯墊墊好，尤其是夾板的兩端、骨骼突出處空隙處，應(yīng)墊好。夾板固定的長度應(yīng)超過骨折部位的上下兩關(guān)節(jié)，并應(yīng)將手指或足趾露出，有利于觀察患肢的血運(yùn)。捆扎選用繃帶、三角巾、腰帶等較寬的布帶，不宜用鐵絲、電話線等細(xì)的線。在固定過程中盡量不要過多搬動(dòng)傷肢而增加患者的苦。對(duì)有顯著畸形的傷肢，可以用力牽引患肢，使之挺直，然再用夾板固定。 (2)不要隨意觸摸傷口或用骯臟的東西包扎傷口，以防傷感染。 (3)對(duì)于離斷傷，一定要注意將斷肢保存好，以利斷肢再相具體保存的方法為：將斷肢用清潔敷料包扎

4、好，先放入塑料中，再將塑料袋放在加蓋的容器內(nèi)，然后在容器周圍放置冰冰塊不能直接放在裝斷肢的袋子或容器中，否則斷肢會(huì)與冰直接接觸而凍傷。斷肢也不能用任何液體浸泡，并應(yīng)盡快將者和斷肢送往醫(yī)院。(4) 對(duì)于腰背部的損傷，出現(xiàn)肢體沒有感覺或感覺麻木等情況，就要注意是否有脊柱骨折引起脊截的損傷，如果不能判斷就按有脊髓損傷處理，此時(shí)千萬不能亂動(dòng)，也不能僅讓一人或兩人將患者屈曲狀抱起、抬起或背起(圖31)，更不能屈曲坐車前往醫(yī)院。如果處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)脊髓繼發(fā)性的損傷。 在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)動(dòng)過程中，要防止軀干屈曲和扭轉(zhuǎn)，如無硬板床或硬招架，則應(yīng)采取俯臥位。翻身時(shí)要軸線翻身，即翻身時(shí)身體要保持一條直線，1人托住肩腫部，1

5、人托住腰背部，另1人托住下肢，同時(shí)推動(dòng)思者，使患者翻過身去。 (5)如有出血時(shí)，需要迅速止血。一船可在局部加壓包扎，以便壓迫止血。 (6)四肢各個(gè)部位骨折的固定方法： 有夾板時(shí)的固定方法：上臂骨折：上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲卿，貼在胸前，將夾板放在上臂外側(cè)，加襯墊后用布帶將骨折上下端固定，再將前臂吊在胸前，并用三角巾將上臂與胸部固定。前臂骨折：傷肢的手握住一團(tuán)棉花或布，使手呈半握拳狀，用兩塊夾板分別放在前臂的手掌一側(cè)和手背一側(cè)，加襯墊后同定，屈肘90。，用三角巾吊在胸前。大腿骨折：取一塊從腋窩到足跟長度相當(dāng)?shù)膴A板，放在傷肢的外側(cè)，再拿一塊和腿一樣長的夾板放在傷肢的內(nèi)側(cè)，加襯墊后，依次在腋下、筋骨

6、上方、骨折上下端處、膝下方和踝上方等處用布帶纏緊，打結(jié)固定。也可只用外側(cè)的一塊夾板，內(nèi)側(cè)的夾板用未骨折的健肢代替，同法打結(jié)固定。足部最好用布帶做“8”字形固定，這樣可以限制足部做內(nèi)旋或外旋活動(dòng)。小腿骨折：取兩塊與大腿中部到足跟長度相當(dāng)?shù)膴A板，分別放在傷肢的內(nèi)外側(cè)，加上襯墊后用布帶分別在股中部、骨折上下端的踩和踩上方纏緊打結(jié)。也可只用外側(cè)的一塊夾板，內(nèi)側(cè)的夾板用未骨折的健肢代替，同法打結(jié)固定。注意腳與小腿呈直角位置，并用布帶做8，字形固定。 掌骨、指骨骨折：傷例手半握一較軟的東西，然后用繃帶將手包扎固定，并懸吊于胸前。足骨骨折：先把持住傷足去除鞋抹，將夾板放于腳底，用繃帶纏緊。 無夾板固定法：

7、急救現(xiàn)場沒有夾板等固定用物時(shí)單固定。 上臂骨折：用一個(gè)寬布帶對(duì)推骨折處，將上臂固定于胸前，再用三角巾將前臂懸吊即可。如無三角巾，可用其他類似布帶代替。 前臂骨折：傷肢屈肘后用三角巾懸吊在胸前個(gè)三角巾將上臂和懸吊前臂的三角內(nèi) 同固定在胸前。角巾可用其他類似布帶代替。 下肢骨折：使傷員處于仰臥位，將傷肢與健肢并攏，兩腿間的空隙用棉花或衣服襯墊，然后用布帶將傷肢和健肢捆扎固定在一起。 骨折治療應(yīng)爭取盡早復(fù)位。但骨折斷端如果已經(jīng)露出傷口，說明受到了污染，此時(shí)不應(yīng)還納，否則會(huì)將污染物帶進(jìn)傷口深處而造成感染，給以后的治療帶來困難。因此，如果骨折斷端露出皮膚時(shí)不能立即復(fù)位，應(yīng)到醫(yī)院后由醫(yī)生進(jìn)行處理，再進(jìn)行復(fù)

8、位。對(duì)在急救過程小自行滑向傷口內(nèi)的骨折斷端，也應(yīng)向醫(yī)生特別說明，以引起重視。 四、骨科臥床患者姿勢不良的后果 1足下垂畸形。長期臥床患者由于忽視了踩關(guān)節(jié)的活動(dòng)、床尾被子塞得太緊、足部蓋被過重、足底無支撐等因素，在仰臥位時(shí)使踩關(guān)節(jié)產(chǎn)生歷屈。如果踩關(guān)節(jié)長期處于歷屆狀態(tài)，小腿前部的肌肉就會(huì)因受牽拉而被拉長，后面的肌肉也相應(yīng)變短，繼而發(fā)生肌肉萎縮跟脂縮短關(guān)節(jié)攣縮，形成永久性足下垂畸形。 預(yù)防措施： 長期臥床患者足底應(yīng)墊置沙袋或穿丁字鞋支起足部； 蓋被不要塞得太緊，蓋被上不要放置重物； 每日數(shù)次主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)跟關(guān)節(jié)。 2髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。長期臥床時(shí)由于重力的作用而使臀部下陷，或長期取半臥位不注意變換體位，

9、可造成大腿前部的肌肉縮短，后部的肌肉仲長，形成筋關(guān)節(jié)屈曲畸形。有的患者還喜歡在膝關(guān)節(jié)下墊置枕頭，更加重了這種畸形；還有很多患者喜歡在頭、肩下墊置枕頭，造成頸前屈。長期采用這種姿勢會(huì)造成終身障礙。預(yù)防措施：長期臥床的患者最好不要睡彈簧床而且要在不影響治療的前提下，每日進(jìn)行筋關(guān)節(jié)的全方位的活動(dòng)，使大腿前部和后部的肌肉群達(dá)到平衡。 3肩內(nèi)收畸形。臥床患者由十依賴性增強(qiáng)，許多事情都由別人代替完成，使肩部、臀部處于不活動(dòng)狀態(tài)。此外，許多患者仰臥時(shí)喜歡將兩臂置于身體的兩側(cè)，兩手放于腹部，使肩處于內(nèi)收狀態(tài)，時(shí)間長了會(huì)導(dǎo)致胸大肌等內(nèi)肌群攣縮，形成肩內(nèi)收畸形。預(yù)防措施：患者臥床時(shí)要將兩臂放于外展位，并墊置枕頭或

10、軟墊，以防肩內(nèi)收。并要加強(qiáng)肩部和臀部的活動(dòng)，提倡自己能做的事自己做。第二節(jié)骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)骨與關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療一般不很困難，但治療效果卻往往不夠滿意。除去某些因損傷嚴(yán)重、病情復(fù)雜而引起的不易避免的后遺癥外，由于過去存在的重治療、輕康復(fù)的醫(yī)療觀念影響，造成的功能障礙患者十分常見。如有些長期外固定治療骨折的患者常發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至關(guān)節(jié)僵硬，以及肌肉萎縮、粘連、變性等等。而其中有些功能障礙是完全可以避免的。這里，合理而有針對(duì)性的康復(fù)治療是最重要的預(yù)防措施。一、損傷后康復(fù)治療的作用骨與關(guān)節(jié)治療的原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。復(fù)位是治療的基礎(chǔ)，固定是治療三原則的中心環(huán)節(jié)，而功能鍛煉是建立在復(fù)位和

11、固定的基礎(chǔ)上，它不僅有利于腫脹消退減少肌肉萎縮程度，防止關(guān)節(jié)粘連，而且能促進(jìn)骨折愈合過程的正常發(fā)展。沒有功能鍛煉當(dāng)然不可能使患膠得到應(yīng)有的恢復(fù)。因此，康復(fù)治療的作用有：1促進(jìn)腫脹消退。損傷后局部腫脹是由于組織出血，體液摻出，加以疼痛反射造成的肌肉痙攣，肌泵作用消失，局部靜脈和淋巴管淤滯和回流障礙所形成的。如能在局部復(fù)位和固定的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，則可恢復(fù)肌肉的肌泵作用有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹的消退。2減少肌肉萎縮的程度。因骨折而產(chǎn)生的肢體廢用，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮即使做最大的努力進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，也不可避免，但在萎縮的程度上會(huì)有很大差別。3防止關(guān)節(jié)粘連僵硬。肌肉、關(guān)節(jié)不活動(dòng)是造成關(guān)節(jié)粘連乃至

12、僵硬的首要原因。長期不恰當(dāng)?shù)墓潭梢栽斐申P(guān)節(jié)僵硬，而未經(jīng)固定但長期不活動(dòng)的關(guān)節(jié)也會(huì)如此。由于肌肉、關(guān)節(jié)不活動(dòng)，靜脈和淋巴淤滯，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊皺壁和滑膜骨折處以及肌肉間形成粘連。這種水腫可以發(fā)生在骨折鄰近關(guān)節(jié)處，也可以發(fā)生在骨折遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)。因此，如果不進(jìn)行肌肉鍛煉，即使是末做固定的部位，也同樣會(huì)出現(xiàn)僵硬。如果從治療之初即十分重視功能康復(fù)鍛煉，既包括未固定關(guān)節(jié)的充分自主活動(dòng)，也包括固定范圍內(nèi)肌肉的等長收縮，關(guān)節(jié)的粘連和僵硬都是可以避免的。4促進(jìn)骨折愈合過程的正常發(fā)展。功能康復(fù)鍛煉既可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，使新生血管得以較快的生長，又可通過肌肉收縮作用，借助外固定以保持骨折端的良好

13、接觸。同樣，功能鍛煉能促使骨折愈合后期骨癡塑形改造順利完成。二、康復(fù)治療的方式康復(fù)治療需要患者的密切配合才能完成。主動(dòng)活動(dòng)是鍛煉的根本，被動(dòng)活動(dòng)則是它的準(zhǔn)備和補(bǔ)充。早期康復(fù)階段以被動(dòng)活動(dòng)為主，中晚期康復(fù)治療以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為捕。1早期康復(fù)方式。損傷后或手術(shù)后4-6周內(nèi)，其方式有： （1）抬高患肢，以利靜脈、淋巴回流，消除腫脹。（2）對(duì)損傷部位以遠(yuǎn)的肢體進(jìn)行按摩，以利消腫和解除肌痙攣。（3）關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；杳浴⒔匕c患者無法進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，對(duì)其未僵硬的關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔的被動(dòng)活動(dòng)，以預(yù)防粘連。（4）肢體末端未包括在固定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行多次主動(dòng)活動(dòng)。（5）對(duì)肢體固定范圍內(nèi)的肌肉進(jìn)行等長收縮，

14、每日進(jìn)行多次。（6）骨折關(guān)節(jié)或骨干骨折兩端的活動(dòng)，則應(yīng)視內(nèi)固定、外固定方法的不同，采用不同的方式。如骨干骨折己行堅(jiān)固的固定、髕骨骨折張力帶鋼絲固定等術(shù)后，手術(shù)疼痛已緩解，即可開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，幅度逐漸加大，在骨折愈合之前，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍多可接近正常；如小腿骨干骨折行有效短外因定之后，可以早期開始膝關(guān)節(jié)、踩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（7）持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(側(cè))器械的應(yīng)用，應(yīng)在患者術(shù)后(如堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)松解術(shù)等)麻醉作用尚未消失之前進(jìn)行。將患肢置于側(cè)器械上，有限度、有節(jié)律地進(jìn)行持續(xù)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，可產(chǎn)生良好的療效。早期康復(fù)治療中，應(yīng)以治療原則為指導(dǎo)，此期骨折尚未愈合，鍛煉活動(dòng)時(shí)需避免發(fā)生不利于骨折愈合的活動(dòng)。如股

15、骨粗隆間骨折時(shí)筋內(nèi)收，Colles骨折的腕背伸等都有加重骨折移位的可能，因而不能進(jìn)行此種活動(dòng)。因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 2中期康復(fù)方式。損傷后或手術(shù)后l-3個(gè)月，此期軟組織已愈合但發(fā)生粘連，骨折尚未完全愈合，被固定的關(guān)節(jié)粘連，肢體肌肉萎縮，但尚未攣縮。此期康復(fù)目的是恢復(fù)肌力和活動(dòng)關(guān)節(jié)。方式有：(1)主動(dòng)鍛煉患肢肌力，肌力級(jí)以上者，逐漸增加抗阻力鍛煉。 (2)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，因骨折尚未完全愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)也要循序漸進(jìn)。3晚期康復(fù)方式。指骨折已愈合并去除外因定情況下，此時(shí)主要病理變化是關(guān)節(jié)內(nèi)、外軟組織粘連，韌帶攣縮、肌肉萎縮與攣縮。此期的目的是增加肌力，克服攣縮和活動(dòng)肌力。(1)肌力的鍛煉：需要漸進(jìn)

16、性、持久性的鍛煉，從簡單到復(fù)雜，肌力達(dá)級(jí)者，主要通過抗阻力訓(xùn)練來增強(qiáng)肌力。 (2)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉：包括主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)及兩者交替的練習(xí)，目的在于恢復(fù)關(guān)節(jié)的主要功能位，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。如膝關(guān)節(jié)主要為伸屈活動(dòng)，應(yīng)先伸直，以便能穩(wěn)定站立；肘關(guān)節(jié)以伸屈為重點(diǎn)但屈曲比伸直在日常生活中更為重要。具體康復(fù)方式舉例：膝關(guān)節(jié)屈曲障礙。主動(dòng)活動(dòng)是利用肌肉收縮來進(jìn)行；被動(dòng)活動(dòng)則可以坐于床上屈膝，雙手合抱小腮前面中下部，以雙臂和將膝關(guān)節(jié)屈曲，或者站立位，兩手扶培或護(hù)欄，屈膝下蹲，以自己軀干的重量向下壓。被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)，被動(dòng)屈膝的程度和力量，患者可以控制，逐日進(jìn)行慢慢發(fā)生效果。(3)理療：包括電、熱、超

17、聲等治療，可緩解疼痛促進(jìn)血運(yùn)，可作為輔助手段。(4)手法和手術(shù)治療方式：對(duì)較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)粘連與肌肉攣縮者，自我鍍煉無效時(shí)，可行手法治療，但應(yīng)有前提：骨折牢固愈合，手治時(shí)不致發(fā)生再骨折；肌力級(jí)以上；能積極配合治療。如膝關(guān)節(jié)，麻醉下術(shù)者抱住小腿以雙臂或重力、軀干力，使膝被動(dòng)屈曲，當(dāng)聽到組織撕裂聲并有屈曲角度增加時(shí)，則謂成功。手術(shù)治療也可進(jìn)一步改善某些經(jīng)過康復(fù)手段不見效的肢體障礙，如關(guān)節(jié)松解術(shù)、關(guān)節(jié)重建術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。三、常見四肢骨折功能鍛煉的基本要求1、常見骨折功能鍛煉的體位要求（1）鎖骨骨折：要求兩肩保持后伸和外展，睡覺時(shí)應(yīng)去枕平臥于硬板床上，兩肩胛間墊一窄枕以保持這種體位。(2)肱骨外科頸骨折

18、：要避免患肢前屈或后伸，仰臥位時(shí)，要將患肢墊高使患側(cè)肩與軀干平行以保持該體位。(3)前臂骨折：前臂骨折包括了各種尺、撓骨的骨折。一般來說前臂的骨折都要保持患肢屈肘90度，前臂中立位，但屈曲型盂氏骨折時(shí)肘關(guān)節(jié)應(yīng)處于伸直位。 (4)股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。要求患肢保持外展中立體，腳尖一直要朝上，否則會(huì)造成牽引無效或畸形愈合。2下肢骨折拆除石膏固定后，小腿發(fā)生墜積性水腫的處理。下肢骨折拆除固定的石膏后，常會(huì)引起小腿水腫，且白天重，晚上臥床休息后逐漸消散，這種水腫就是我們所說的墜積性水腫。在正常情況下，下肢靜脈的回流主要通過肌肉的收縮作用，使遠(yuǎn)端的血液流回心臟。下肢石膏固定拆除后，肌肉的收縮活動(dòng)還

19、未恢復(fù)，比正常人的肌肉收縮活動(dòng)更少，造成靜脈回流障礙，形成墜積性水腫。這種墜積性水腫的危害是使踝關(guān)節(jié)浸泡在滲出液中，使本來已經(jīng)僵硬的關(guān)節(jié)變得更加僵硬。為防止這種墜積性水腫，應(yīng)積極進(jìn)行下肢的功能鍛煉，同時(shí)也可使用彈力繃帶數(shù)周，直至水腫基本消失。3下肢石膏拆除后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的注意事項(xiàng)。長期石膏固定可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，故石膏拆除后應(yīng)及時(shí)練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。在練習(xí)中不可操之過急要從小幅度、少次數(shù)開始，根據(jù)關(guān)節(jié)的反應(yīng)逐漸增加活動(dòng)的幅度和次數(shù)” (1)髖關(guān)節(jié)。在鍛煉中注意筋關(guān)節(jié)的屈、伸動(dòng)作。在練習(xí)中應(yīng)按“屈仲站立步行下蹲負(fù)重行走”的順序循序漸進(jìn)，其中，應(yīng)特別注意下蹲動(dòng)作的練習(xí)。(2)膝關(guān)節(jié)。其主要功能為仲、

20、屈膝及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，所以在練習(xí)中，除了做屈、伸外，還應(yīng)持別注意大腿前方肌肉鍛煉。在鍛煉中應(yīng)做屈伸踢腿下蹲動(dòng)作。(3)踝關(guān)節(jié)。石膏固定解除后，必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，踝關(guān)節(jié)功能方可完全恢復(fù)。如踝關(guān)節(jié)早期固定在跖屈位時(shí)，更應(yīng)早期做背屈運(yùn)動(dòng)。(二)上肢骨折的功能鍛煉1鎖骨骨折的功能做煉。鎖骨骨折相當(dāng)常見，多為間接暴力所致，如跌倒時(shí)手或肘或肩部先著地，暴力沿上肢沖擊鎖骨外端造成骨折。多見于中段，多為橫形或斜形骨折，直接暴力多為粉碎型。骨折后，近側(cè)端因受胸鎖乳突肌牽拉而向后上方移位，遠(yuǎn)側(cè)端因受肢體重力與肌肉牽拉而向前下方移位。幼兒青枝骨折或成人無移位骨折常用角巾或頸腕吊帶懸吊。有移位的骨折常需手法復(fù)位后再用8

21、字形繃帶、石膏繃帶或粘膠固定。經(jīng)骨科處理后可即日開始功能鍛煉。(1)愈合期。姿勢治療；睡眠時(shí)宜仰臥在木板床上，兩肩之間用薄枕墊高，保持肩外展后伸位，避免側(cè)臥。其他部位的功能鍛煉，包括深呼吸、軀干和下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。握拳、仲指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前皆內(nèi)外旋等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。第2周增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)等。被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第3周增加抗阻的肘屈仲與前臂內(nèi)外旋；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。2恢復(fù)期。骨質(zhì)愈合，去除外因定后進(jìn)入恢復(fù)期，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、后伸、前屈、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第12天，患肢用頸腕懸吊帶掛胸前，除上述練習(xí)外再增加以下練習(xí)：站立位上體

22、向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動(dòng)；上體向患側(cè)側(cè)屈并略前幀，做肩內(nèi)外擺動(dòng)。努力增大外展與后伸的運(yùn)動(dòng)幅度。第34天，開始做肩關(guān)節(jié)各方向和各鉑位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。助力運(yùn)動(dòng)和肩帶肌的抗阻練習(xí)。第2周，增加肩外展和后伸主動(dòng)牽伸，2周內(nèi)避免做大幅度和用大力的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。第3周，增加中肩外展和后伸主動(dòng)牽伸。2周內(nèi)避免做大幅度相用大力的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。2肱骨外科頸骨折的功能鍛煉。肱骨外科頸骨折復(fù)位后，早期開始手部及腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，如握拳、伸指分指、屈伸手腕、屈伸肘部、提肩等主動(dòng)練習(xí)，但避免上肢的負(fù)重。練習(xí)頻率要根據(jù)患者的一般狀況和體力而定一般來說要由少到多循序漸進(jìn)，從每日各4-5次增加到16-20次。2周

23、時(shí)，腫脹消退，疼痛緩解，可以開始肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。內(nèi)收型骨折可做患肢的前屈、外展活動(dòng)，但禁忌做后伸與內(nèi)收的動(dòng)作；外展型骨折可做患肢的前屈、內(nèi)收活動(dòng)，但禁忌后伸與外展的動(dòng)作等肩的內(nèi)外擺動(dòng)練習(xí)。3周后可行健肢幫助下的肩部活動(dòng)，但要注意外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢的外展運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢的內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。6周后做逆重力肩部活動(dòng)。外固定拆除后恢復(fù)期的患者可開始全面的各方位的運(yùn)動(dòng)。(1)健肢幫助下的肩部活動(dòng)有：伸屈肩、肘關(guān)節(jié)。健肢的手握住患肢的腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。取站立位，身體向患肢側(cè)傾斜或彎腰90度，用健肢手握患肢腕部，患肢肘關(guān)節(jié)屈90度，使上臂與地面垂直，

24、用患肢劃弧，選先逆時(shí)針、后順時(shí)針，先小圈、后大圈，劃弧時(shí)要防止肢體遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)。(2)逆重力的鍛煉有：雙臂上舉法。兩手置于胸前，十指相扣，屈肘45度，用健肢帶動(dòng)患肢，先使肘屈曲120度，雙臂同時(shí)上舉，再慢慢放回原處。爬墻法。身體平行于墻壁，患肢手的四指扶墻，沿著墻壁徐徐向上爬，使上肢高舉到最大限度，然后再放回原處。傷后68周，骨折已基本愈合，且已進(jìn)行上述鍛煉12周?？尚邢铝蟹椒ㄥ憻挘簯业踹\(yùn)動(dòng)。雙手握住高于頭的橫梁做引體向上鍛煉，或事先在2米以上的高處裝一個(gè)滑輪，將繩子穿過滑輪，站于滑輪下方，雙手各持繩子一端，利用健肢主動(dòng)地用力牽拉，使患肢被動(dòng)地上下活動(dòng)。抱頭運(yùn)動(dòng)。兩手互握掌心置于枕部兩臂盡量后伸

25、。反轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。兩手向后握住床架，下蹲。拳擊運(yùn)動(dòng)。兩手握屈肘，兩上肢交替伸直前擊。3.肱骨內(nèi)上髁骨折的功能鍛煉。骨折復(fù)位固定后，早期應(yīng)該進(jìn)行鄰近關(guān)節(jié)的功能鍛煉。它不僅可以使骨折加速愈合，還可以促進(jìn)血液循環(huán)，使骨折處的血腫盡快吸收消腫，防止萎縮。骨折復(fù)位后1周內(nèi)進(jìn)行手部的運(yùn)動(dòng)，如手指做輕度伸屈活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)可做外展、內(nèi)收、前屈、后伸等各個(gè)方向的活動(dòng)，1周以后可以逐漸加強(qiáng)手指伸屈活動(dòng)：禁忌做握拳及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免引起骨折再移位。骨折3-4周經(jīng)拍片確定骨折已愈合后，可以去掉固定，同時(shí)做肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。4肱骨大結(jié)節(jié)音折的功能鍛煉。肋骨大結(jié)節(jié)骨折有多種原因，有受直接暴力撞擊所致的粉碎型無移位骨折；岡上肌強(qiáng)

26、力收縮來對(duì)抗強(qiáng)大阻力所致的撕脫骨折，骨折片小，少數(shù)有移位；整個(gè)大結(jié)節(jié)和岡上肌與肩胛下肌肌止點(diǎn)撕脫，使肩關(guān)節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折等。(1)愈合期。出是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，早期運(yùn)動(dòng)尤為重要。肱骨大結(jié)節(jié)骨折無移位時(shí)，一般用三角巾懇吊胸前34周。 1)即日開始在懸吊帶內(nèi)做指、碗、肘主動(dòng)練習(xí)。做指、腕全幅度運(yùn)動(dòng)，肘應(yīng)在三角巾允許范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作3-6次。以后每天增加2次到每個(gè)動(dòng)作重復(fù)1020次。2)第2天可在三角巾懸吊下，取站立位，上體向患側(cè)傾斜，使患肢外展下垂持續(xù)30秒鐘左右，還原。以上動(dòng)作重復(fù)36次。以后每天增加1次，達(dá)到10次左右； 3)第3天，同第2天的站立位，患肢在三角巾內(nèi)自然下垂，做肩前后擺動(dòng)。

27、 4)第5天，增加下述練習(xí)：患肢三角巾胸前懸掛做肘屈練習(xí)；被動(dòng)肩外展練習(xí)各56次，漸增至各1620次；站立位，患肢三角巾胸前懸掛，上體向患側(cè)側(cè)屈，患肢自然下垂做肩向外擺動(dòng)練習(xí)。 5)第8天，即第2周起：在上肢三角巾胸前懸掛位做三角肌靜力性收縮；改肩向外擺動(dòng)為內(nèi)外擺動(dòng)。 6)第3周起，增加患肢三角巾胸前懸掛位的肘屈伸靜力抗阻練習(xí)。手法復(fù)位以及手術(shù)復(fù)位后用肩外展支架固定者，術(shù)前第3天開始做指、腕、肘主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第10天增加肘屈、伸靜力性收縮 術(shù)后第20天增加三角肌靜力性收縮練習(xí)；肘屈伸靜力性抗阻練習(xí)。 (2)肱骨大結(jié)節(jié)骨折恢復(fù)期：三角巾胸的懸掛位治療的患者從第4周開始可去除懸掛支持帶，做肩關(guān)節(jié)前

28、屈、后伸的助力練習(xí)和主動(dòng)練習(xí)，以后第4天增加；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋的助力練習(xí)和主動(dòng)練習(xí)；肩屈、伸抗阻肌力練習(xí)：增大肩屈伸活動(dòng)范圍的牽引練習(xí)，第8大起增加肩內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋的抗阻力練習(xí)和牽引練習(xí)。手法復(fù)位以及手術(shù)復(fù)位后用肩外展支架固定者，去除支架后開始做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸的助力練習(xí)、主動(dòng)練習(xí)。第8天增加：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋的助力練習(xí)和主動(dòng)練習(xí)；肩屈、伸抗阻肌力練習(xí)；增大肩屈、伸活動(dòng)范圍的牽引練習(xí)。第15天起增加肩內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋的抗阻肌力練習(xí)與牽引練習(xí)。再以后要逐步增加有整個(gè)上肢參加的運(yùn)動(dòng)，并逐步提高對(duì)用力程度和耐力的要求。全程中要注重肩帶肌、尤其是三角肌的肌力訓(xùn)練增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。5肱骨干骨折的功能鍛煉。發(fā)生在肱骨外科頸以下12cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，稱肱骨干骨折，多見于成年人。直接暴力所致的骨折，多發(fā)生在上段及中段，呈粉碎型或橫斷型。間接暴力所致之骨折多見于肱骨下段，多為斜型或螺