降低住院患者跌倒發(fā)生率

1、神經(jīng)內(nèi)科品管圈成果匯報神經(jīng)內(nèi)科品管圈成果匯報 同行圈同行圈圈的組成圈的組成 圈 名：同行圈成立日期：2014 年8 月成員人數(shù)：9人平均年齡：27歲圈 長：輔 導(dǎo) 員：所屬單位： 醫(yī)院單位電話：圈 員：主要工作：1.建立和完善住院病人跌倒管理相關(guān)流程、制度。2.注重跌倒預(yù)警管理機制，警示標識的規(guī)范化3.通過改善系統(tǒng)管理問題，降低住院患者跌倒/墜床發(fā)生率活動期間： 2014年8月至2014年12月輔導(dǎo)員：輔導(dǎo)員：陳為陳為圈長：圈長：褚冬梅褚冬梅記錄員記錄員：范雨：范雨計計9人人品管圈成員品管圈成員戴天尼戴天尼范雨范雨陳霞陳霞云云葉小玲葉小玲丁丁寧寧寧寧李李小霞小霞龔林龔林編號編號得票得票圈名圈名

2、名次名次最終選定最終選定1234圈徽圈徽 同行圈同行圈 4 1 不倒翁圈不倒翁圈 2 2相扶圈相扶圈 2 2 同心圈同心圈 1 4圈名圈徽選定圈名圈徽選定圈名說明圈名說明 醫(yī)護人員時刻銘記患者的安全，與您（患者醫(yī)護人員時刻銘記患者的安全，與您（患者 及患者家屬）同行，體現(xiàn)我們及患者家屬）同行，體現(xiàn)我們“以病人為中心以病人為中心” 的護理理念。的護理理念。圈 名意 義同行圈同行圈, ,醫(yī)護人員和患者家屬齊心協(xié)力，共醫(yī)護人員和患者家屬齊心協(xié)力，共同守護患者，保證患者的安全。同守護患者，保證患者的安全。 圈 名寓 意圈圈 徽徽 意意 義義醫(yī)務(wù)人員患者家屬紅心代表醫(yī)護人員與患者齊心協(xié)力共同守護患者的安

3、全，也代表醫(yī)護人員心中時刻銘記患者的安全。心中間拄著拐杖老人代表易跌倒的高危患者 心中的蠟燭代表我們的關(guān)愛點燃了患者生活的希望，讓患者的生命重新綻放 注注：以評價法進行主題評價，共以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程；票選分數(shù)：人參與選題過程；票選分數(shù)：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定主題選定主題評價題目主題評價題目上級政策上級政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順順序序選定選定提高留置針安全留置時間提高留置針安全留置時間37373737353529291381383 3降低住院患者跌倒發(fā)生率降低住院

4、患者跌倒發(fā)生率39394141434331311561561 1提高壓瘡風(fēng)險評估準確率提高壓瘡風(fēng)險評估準確率41414141393927271481482 2降低非計劃性拔管率降低非計劃性拔管率41413535373723231381384 4評價說明評價說明分數(shù)分數(shù)重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上級政策上級政策1 1次重要次重要次迫切次迫切0 050%50%次相關(guān)次相關(guān)3 3重重 要要迫迫 切切515175%75%相相 關(guān)關(guān)5 5極重要極重要極迫切極迫切7676100%100%極相關(guān)極相關(guān) 衡量指標的定義及計算公衡量指標的定義及計算公式式1000跌倒跌倒 是一種突發(fā)的、不自主的體位改變

5、，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。名詞定義=住院病 人跌倒/墜床（）單位時間內(nèi)住院患者跌倒/墜床發(fā)生人次單位時間內(nèi)住院患者總床日數(shù)對于醫(yī)院而言對于醫(yī)院而言對患者而言對患者而言對同仁而言對同仁而言對于科室而言對于科室而言避免不必避免不必要的醫(yī)患要的醫(yī)患糾紛；減糾紛；減少醫(yī)療資少醫(yī)療資源的消耗：源的消耗：符合三級符合三級綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院評審標準。評審標準。減少了住院減少了住院患者意外傷患者意外傷害，減少因害，減少因跌倒導(dǎo)致的跌倒導(dǎo)致的 住院時間延住院時間延長和費用增長和費用增加。加。提高護理質(zhì)提高護理質(zhì)量，減少護量，減少護理不良

6、事件理不良事件的發(fā)生率。的發(fā)生率。選題理由選題理由減少護理糾減少護理糾紛的發(fā)生，紛的發(fā)生，提高患者滿提高患者滿意率意率活動前圈員能力自評活動前圈員能力自評 項 目改善前總分平均QCC手法212.33團隊精神374.11腦力開發(fā)273.00溝通協(xié)調(diào)353.89活動信心293.22責(zé)任榮譽364.00計劃擬定計劃擬定成果發(fā)表檢討改進標 準 化效果確認對策實施與檢討對策擬訂解 析目標設(shè)定佳現(xiàn)況把握計劃擬訂主題選定2228日1521日0814日0107日2430日1723日1016日0309日2702日2026日1319日0612日2905日2228日1521日0814日0107日2531日1824日

7、1117日0410日負責(zé)人12月11月10月9月2014年8月時間步驟 表計劃線 表實施線 表示召開同行圈會議現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)來源：神經(jīng)內(nèi)科數(shù)據(jù)來源：神經(jīng)內(nèi)科2014年年1月月1日日2014年年7月月31日跌倒墜床報告表日跌倒墜床報告表 項目項目1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月住院病人跌倒例數(shù)住院病人跌倒例數(shù)0001102出院合計出院合計218157197183184164179總床日數(shù)總床日數(shù)138861 17 7月平均跌倒發(fā)生率月平均跌倒發(fā)生率0.289現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握評估跌倒危險因素確定跌倒高危人群啟動預(yù)防跌倒應(yīng)急啟動跌倒、墜床處理流程1.評估病人跌倒后果，妥善處理2.通知

8、醫(yī)生、護士長3.告知病人家屬4.填寫護理不良事件報表，逐級上報分析討論總結(jié)，做好記錄入院出院發(fā)生跌倒事件？是否現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握2014年年1月月-2014年年7月跌倒月跌倒/墜床原因查檢表墜床原因查檢表原因 時間/事件04-04 跌倒05-26 墜床07-09 墜床07-15 跌倒匯總護士防范意識不強11114警示宣教不到位1113護士評估不到位11溝通效果未確認00患者及家屬自我認知不足1113病情變化未及時發(fā)現(xiàn)112地面濕滑 0床欄固定不好 0現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握將統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用柏拉圖分析后，我們得出三個需要迫切改進的跌倒發(fā)生相關(guān)誘因，它們占了77%，分別是：護患預(yù)防意識不強、警示宣教不到位、患

9、者自我認知不足。目標設(shè)定目標設(shè)定（一）目標設(shè)定：（一）目標設(shè)定： 2014年年12月月31日前跌倒發(fā)生率由日前跌倒發(fā)生率由0.289下降到下降到0.136。（二）設(shè)定理由：（二）設(shè)定理由：目標值=現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點圈能力） =0.289（0.28977%68.9%） 0.136降幅比例=（現(xiàn)況值目標值）/現(xiàn)況值 =（0.2890.136）0.289 =52.94%目標設(shè)定目標設(shè)定降幅為52.9%解析解析躺椅、床固定不好材料因素材料因素管理因素管理因素宣教不到位宣教不到位未尋求未尋求幫助幫助操作不當(dāng)操作不當(dāng)入院流程有漏項制度、流程有漏洞僥幸心理危險認知不足不配合不配合主觀上輕

10、視跌倒事件環(huán)境因素環(huán)境因素培訓(xùn)培訓(xùn)不不到位到位缺乏輔助固定工具評估不到位護士長督查不力溝通效果未確認病情變化未及時發(fā)現(xiàn)地面濕滑、積水考核機制不健全自我認知不足預(yù)防跌倒意識不強跌倒跌倒/墜床發(fā)生墜床發(fā)生原因原因患者患者家屬家屬因素因素護士因素護士因素預(yù)警氛圍不強知識缺乏警示標識不醒目不注重宣教效果評價宣教形式單一宣教資料少照明不充分跌倒跌倒/墜床發(fā)生墜床發(fā)生原因原因解析解析說明說明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據(jù)80/20原則，選定排名前20%的為要因。確定帶“”的3個為要因。 解析解析躺椅、床固定不好材料因素材料因素管理因素管理因素宣教不到位宣教不到位未尋求未尋求幫助幫助操作不當(dāng)操

11、作不當(dāng)入院流程有漏項制度、流程有漏洞僥幸心理危險認知不足不配合不配合主觀上輕視跌倒事件環(huán)境因素環(huán)境因素培訓(xùn)培訓(xùn)不不到位到位缺乏輔助固定工具評估不到位護士長督查不力溝通效果未確認病情變化未及時發(fā)現(xiàn)地面濕滑、積水考核機制不健全自我認知不足預(yù)防跌倒意識不強跌倒跌倒/墜床發(fā)生墜床發(fā)生原因原因患者患者家屬家屬因素因素護士因素護士因素預(yù)警氛圍不強知識缺乏警示標識不醒目不注重宣教效果評價宣教形式單一宣教資料少照明不充分對策擬定對策擬定問題點原因分析對 策 方 案 評價總分實施計劃負責(zé)者可行性經(jīng)濟性圈能力時間地點預(yù)防跌倒的宣教不到位宣教單一、家屬更換采取多種宣教的方式，患者家屬相對固定5547491519月2

12、2日起床邊、醫(yī)生辦公室溝通不到位嚴抓入院首次宣教的落實情況、及時評估患者和家屬的掌握情況5455531629月22日起醫(yī)生辦公室培訓(xùn)不到位對新入科的護士進行培訓(xùn)、考核防跌倒評估及宣教方法的掌握情況5351511559月22日起醫(yī)生辦公室護士及患者對跌倒/墜床預(yù)防意識不強未動態(tài)評估確定高危人群，修訂跌倒風(fēng)險評估單，細化高危風(fēng)險項5355531619月22日起醫(yī)生辦公室高危跌倒風(fēng)險識別能力不夠新設(shè)計醒目警示標識、腕帶、床頭及病人一覽表強化警示，做好交接班5243531489月22日起醫(yī)生辦公室主動巡視不夠、安全教育缺乏將防跌倒/墜床知識作為公休座談會內(nèi)容強化預(yù)防跌倒中的護士主體作用51504714

13、89月22日起醫(yī)生辦公室患者對活動能力評估過高患者知識盲區(qū)，無預(yù)防意識強化患者主動參與預(yù)防跌倒管理教會患者及家屬尋求幫助方式4750461439月22日起醫(yī)生辦公室無書面風(fēng)險告知，患者不重視設(shè)計跌倒風(fēng)險告知單，簽知情單，提升患者對跌倒危害性的認識5447521539月22日起醫(yī)生辦公室對安全措施缺乏認識規(guī)范使用約束裝置4955501549月22日起醫(yī)生辦公室陪護者年老或疲勞指導(dǎo)家屬科學(xué)陪護，發(fā)放陪客證4754511529月22日起醫(yī)生辦公室對策實施與檢討（一）對策實施與檢討（一）對策內(nèi)容：1.反復(fù)宣教防跌倒知識，宣傳工作貫穿整個住院過程。DPCA2.動態(tài)評估整體宣傳效果。3.合理配置護士。4.

14、組織培訓(xùn)，鞏固學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒/墜床的相關(guān)知識。5.完善宣教資料，制作宣傳畫報、住院防跌倒知識宣傳單，制作防跌倒/墜床告知書，增強警示作用和氛圍。6.增加宣教形式，進行口頭、書面、宣傳畫等多方面實施。7.設(shè)計醒目警示標識。8.采取多種警示方法，增強警示作用。對策實施：1正確評估患者及家屬的知識接受能力，針對性逐一講解防跌倒知識。2陪客更換頻繁，責(zé)任護士不厭其煩反復(fù)宣教。3強化排班，能級對應(yīng)，責(zé)任護士分管810個病人，加強宣教工作，每天評估患者及家屬對防跌倒知識的掌握情況。4病區(qū)走廊張貼圖文并茂的防跌倒宣教資料，病房內(nèi)配備防跌倒宣教單供患者和家屬閱讀，高危病人簽預(yù)防跌倒/墜床告知單。5床頭懸掛防跌倒

15、/墜床大標識，床尾懸掛預(yù)防跌倒警示標識，腕帶貼紅色小“防跌倒”警示標識，床頭一覽表上插棒棒糖型防跌倒/墜床標識。 負責(zé)人： 實施時間：2014年09月 實施地點：內(nèi)科病區(qū)對策處置：經(jīng)由效果確認為有效對策 對策效果確認：1病區(qū)健康宣教資料完善。2培訓(xùn)完成，護士自身理論提高。3新病人入院防跌倒評估流程修訂完成。4患者及家屬對跌倒的注意事項各種防護措施使用和重要性掌握。5宣教形式多樣，病房張貼醒目標識。 DPCA對策名稱：采取多種形式的警示宣教的方式，提高防范跌倒的意識，增強宣教效果對策名稱：采取多種形式的警示宣教的方式，提高防范跌倒的意識，增強宣教效果主要因：警示主要因：警示宣教不到位宣教不到位，

16、方法單一；跌倒風(fēng)險評估能力差。，方法單一；跌倒風(fēng)險評估能力差。 對策實施與檢討（二）對策實施與檢討（二）對策名稱：提高對策名稱：提高患者患者及家屬對病人的及家屬對病人的活動能力評估活動能力評估，增強安全意識，增強安全意識主要因：主要因：1.護士對預(yù)防病人跌倒護士對預(yù)防病人跌倒/墜床的重視程度不夠，安全警示教育缺乏墜床的重視程度不夠，安全警示教育缺乏 2.主動巡視不夠，未動態(tài)評估病人病情和需求。主動巡視不夠，未動態(tài)評估病人病情和需求。 對策內(nèi)容：1組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，提高護士安全意識。2修訂跌倒風(fēng)險評估單，細化高危風(fēng)險人群并在信息上顯示，提升警示作用，提高護士的安全意識。DPCA3制定防跌

17、倒/墜床風(fēng)險評估流程，按規(guī)范進行動態(tài)連續(xù)的評估工作。 對策實施：1.組織學(xué)習(xí)患者安全十大目標。2.學(xué)習(xí)三級醫(yī)院評審細則中有關(guān)安全的條例。3組織對2014年跌倒案例分析，查找不足，提高大家對護士在預(yù)防跌倒工作中的關(guān)鍵作用的認識，主動改進工作。4.學(xué)習(xí)分級護理制度，規(guī)范執(zhí)行病房巡視要求，及時發(fā)現(xiàn)病人跌倒/墜床的安全隱患并采取相關(guān)的宣教和防范措施，不定期督查執(zhí)行情況。5.修訂跌倒/墜床風(fēng)險評估單，將“TIA、跌倒評分4分、有跌倒史的患者”設(shè)為高危人群，并進行培訓(xùn)，做到全員知曉，高危病人黑板和一覽表標示重點交接班，加強夜間巡視溝通。6.患者發(fā)生病情變化，及時動態(tài)評估，并根據(jù)新的評分，針對性的進行宣教及

18、采取預(yù)防措施，做好交接班。 負責(zé)人： 實施時間：2014年09月 實施地點：內(nèi)科病區(qū)對策處置：經(jīng)由效果確認為有效對策 對策效果確認：1學(xué)習(xí)培訓(xùn)完成。2新型簡潔警示標識設(shè)計完成。3制定神經(jīng)內(nèi)科交接班指引。 DPCA對策實施與檢討（三）對策實施與檢討（三）對策名稱：提高護士預(yù)防病人跌倒的安全意識，主動關(guān)心巡視病人對策名稱：提高護士預(yù)防病人跌倒的安全意識，主動關(guān)心巡視病人主要因：主要因：1.患者和家屬缺乏疾病知識，對跌倒患者和家屬缺乏疾病知識，對跌倒/墜床的危險性認識不夠，主觀墜床的危險性認識不夠，主觀上認為患者能自理。上認為患者能自理。2.預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒/墜床的防護措施使用不當(dāng)。墜床的防護措施使

19、用不當(dāng)。對策內(nèi)容：1.加強相關(guān)疾病知識宣教，使病人和家屬正確認識疾病及安全防護措施。2.多與病人溝通，了解病人心理，鼓勵患者主動參與預(yù)防跌倒管理。3設(shè)計跌倒風(fēng)險告知單，提升患者及家屬對跌倒危害性的認識。4指導(dǎo)家屬科學(xué)陪護，發(fā)放陪客證。5規(guī)范使用約束裝置。 DPCA6教會患者及家屬正確使用床欄的方法，確保床欄有效狀態(tài)。對策實施：1.入院時責(zé)任護士做好入院宣教，針對不同疾病對家屬及患者詳細講解該疾病可能出現(xiàn)的會誘發(fā)跌倒的相關(guān)病情，指導(dǎo)家屬及患者正確認識疾病，增強安全意識。2.加強巡視，對于疲勞陪護者，指導(dǎo)她們在適當(dāng)?shù)臅r候進行必要的休息或換班，更換陪護家屬后及時補充宣教，對于無條件換班陪護的患者，護

20、士應(yīng)有針對性的加強該患者的巡視。3.開展公休座談會。4發(fā)放陪客證，對高風(fēng)險跌倒人群簽署告知書并要求至少一名年輕陪客24小時不間斷陪護，嚴禁獨自活動，陪客離開病房及時告知護士，必要時協(xié)助聯(lián)系陪護。5.對于煩躁、意識障礙、不合作的患者進行保護性約束，并簽署約束帶知情同意書，規(guī)范使用約束裝置，告知約束帶的使用注意事項。6.主動巡視約束帶床欄使用情況，及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為，予以宣教干預(yù)糾正。7.教會患者及家屬主動尋求幫助的方法。 負責(zé)人： 實施時間：2014年09月 實施地點：內(nèi)科病區(qū)對策處置：經(jīng)由效果確認為有效對策，繼續(xù)維持。 對策效果確認：1設(shè)計跌倒風(fēng)險告知單，并有效簽屬知情同意，強化患者自身安全管

21、理的重要性。2完善約束帶使用規(guī)范，對使用準入細化規(guī)定。3完成陪客證制作與發(fā)放，交由年輕陪護為主，對不能滿足此要求者聯(lián)系護工中心，實施有效陪護。DPCA效果確認效果確認有形成果：有形成果：20142014年年8 8月月1212月患者總床日數(shù)為月患者總床日數(shù)為97409740人，跌人，跌倒倒/ /墜床墜床1 1人，跌倒率為人，跌倒率為0.1030.103。1.改善前、后數(shù)據(jù)項項 目目改善前改善前改善后改善后調(diào)查日期調(diào)查日期2014/01/012014/01/012014/07/312014/07/312014/08/012014/08/012014/12/312014/12/31資料來源資料來源檔

22、案室、護理部檔案室、護理部檔案室、護理部檔案室、護理部總床日數(shù)總床日數(shù)138861388697409740跌倒人數(shù)跌倒人數(shù)4 41 1效果確認效果確認下降69.23% 目標達標率目標達標率 目標達標率=(改善后改善前)/(目標值改善前)100% =（0.103-0.289）/（0.136-0.289） 100% 122% 進步率進步率 進步率=（改善前改善后）/改善前100% =（0.2890.103）0.289100% =64.3%效果確認效果確認效果確認效果確認降幅為64.4%效果確認效果確認 項 目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法212.33394.332.00團隊精神37

23、4.11434.780.67腦力開發(fā)273.00414.561.56溝通協(xié)調(diào)353.89424.670.78活動信心293.22414.561.34責(zé)任榮譽364.00424.670.67注：由圈員注：由圈員9人評分，每項每人最高人評分，每項每人最高5分，最低分，最低1分，總分為分，總分為45分分無形成果無形成果 效果確認效果確認 神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防跌倒神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防跌倒/墜床流程圖墜床流程圖分析討論總結(jié)，做好記錄評估跌倒/墜床危險因素年齡、生活自理狀況、跌倒/墜床史、神經(jīng)精神狀態(tài)、肢體活動情況、藥物使用情況、疾病因素等確定跌倒/墜床高危人群：TIA、跌倒評分4分，有跌倒史的患者1.床頭懸掛防跌倒/墜

24、床大標識，床尾懸掛預(yù)防跌倒警示標識，腕帶貼紅色小“防跌倒”警示標識，床頭一覽表上插棒棒糖型防跌倒/墜床標識。2.做好病人和家屬“預(yù)防跌倒十知道”宣教以及床欄、約束帶的正確使用方法。3.講解并簽署跌倒/墜床高危病人告知書，專人24小時陪護。 4.護士站黑板注明跌倒/墜床高危人群并認真交接班5.排除病人周圍環(huán)境的不安全因素，加強巡視，及時提供幫助并檢查各項預(yù)防性保護措施是否落實到位啟動跌倒/墜床處理流程1.評估病人跌倒/墜床后果，妥善處理2.通知醫(yī)生、護士長3.與病人及家屬溝通宣教4.填寫護理不良事件報表，逐級上報入院發(fā)生跌倒/墜床事件？是否跌倒/墜床評分4分（除TIA和跌倒史）1.床單元懸掛預(yù)防跌倒或墜