顱底骨折26頁PPTppt課件

1、顱底骨折顱底骨折 朱蕾朱蕾 黃押琴黃押琴概述概述 多因強烈的間接暴力作用多因強烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線型骨折。于顱底所致，常為線型骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時易撕裂緊密，故顱底骨折時易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底骨折成為開放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。顱底骨折是由什么原因引起的顱底骨折是由什么原因引起的? l顱蓋骨折延伸而來。顱蓋骨折延伸而來。l暴力作用于附近的顱底平面。暴力作用于附近的顱底平面。l頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲

2、變形所致。所致。 顱底骨折的分類顱底骨折的分類l顱前窩骨折顱前窩骨折l顱中窩骨折顱中窩骨折l顱后窩骨折顱后窩骨折臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨折部位骨折部位 腦脊液漏腦脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累計的腦神經(jīng)可能累計的腦神經(jīng)顱前窩顱前窩 鼻漏鼻漏 眶周、球結(jié)膜下眶周、球結(jié)膜下 嗅神經(jīng)、視神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng) （熊貓眼征）（熊貓眼征）顱中窩顱中窩 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 乳突區(qū)乳突區(qū) 聽神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、面神經(jīng)、 （battlebattle征）征）顱后窩顱后窩 無無 乳突區(qū)、咽后壁乳突區(qū)、咽后壁 少見少見顱前窩骨折顱前窩骨折 ：熊貓眼征：熊貓眼征顱后窩骨折顱后窩骨折腦脊液鼻漏的鑒別腦脊液鼻漏的鑒別 腦脊液

3、鼻漏早期多為血性，須與鼻衄區(qū)腦脊液鼻漏早期多為血性，須與鼻衄區(qū)別，可以用尿糖試紙檢測進行鑒別。別，可以用尿糖試紙檢測進行鑒別。輔助檢查輔助檢查lx線檢查線檢查lct檢查檢查治療治療 1、非手術(shù)治療：、非手術(shù)治療： 單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當合并有腦脊液漏時，需防止顱內(nèi)感染，并癥。當合并有腦脊液漏時，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。休息，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏

4、和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后12周內(nèi)自行愈合。超過一個月仍未停止漏液者，周內(nèi)自行愈合。超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。可考慮手術(shù)。 治療治療2、手術(shù)治療合并癥、手術(shù)治療合并癥 ：(1)腦脊液漏不愈達一個月以上者，在抗感染腦脊液漏不愈達一個月以上者，在抗感染前提下，開顱手術(shù)修補硬腦膜，以封閉漏口。前提下，開顱手術(shù)修補硬腦膜，以封閉漏口。 (2)對傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或?qū)蟪霈F(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時內(nèi)行視神經(jīng)小時內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。管減壓術(shù)。并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀

5、察與護理高顱壓、低顱壓癥高顱壓、低顱壓癥 高顱壓、低顱壓癥觀察：在護理中嚴密觀察患高顱壓、低顱壓癥觀察：在護理中嚴密觀察患者有無頭痛、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等顱內(nèi)壓者有無頭痛、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等顱內(nèi)壓改變表現(xiàn)，同時正確區(qū)分高顱壓及低顱壓。高改變表現(xiàn)，同時正確區(qū)分高顱壓及低顱壓。高顱壓時脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力在顱壓時脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力在1.96kpa以上，站立時與平臥時頭痛無明顯改以上，站立時與平臥時頭痛無明顯改變；低顱壓時脈搏細弱、血壓偏低、腰穿壓力變；低顱壓時脈搏細弱、血壓偏低、腰穿壓力在在0.78kpa以下，平臥位時頭痛減輕。以下，平臥位時頭痛減輕。高顱壓、低顱壓

6、癥高顱壓、低顱壓癥 高顱壓、低顱壓癥護理：高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑高顱壓、低顱壓癥護理：高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑，正確記錄正確使用脫水劑，正確記錄24 h出入量及腦脊出入量及腦脊液量；床頭抬高液量；床頭抬高20。-30。，以利顱靜脈回流；，以利顱靜脈回流；給予氧氣吸入，保持氣道通暢；高熱者，積極給予氧氣吸入，保持氣道通暢；高熱者，積極降溫；避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因。降溫；避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因。在護理低顱壓癥時，向患者講解病情，指導患在護理低顱壓癥時，向患者講解病情，指導患者平臥休息，耐心傾聽。患者主訴，低顱壓癥者平臥休息，耐心傾聽?；颊咧髟V，低顱壓癥狀嚴重時予頭低腳高位，

7、增加液體攝入，促進狀嚴重時予頭低腳高位，增加液體攝入，促進腦脊液分泌，必要時配合醫(yī)生處理。腦脊液分泌，必要時配合醫(yī)生處理。顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)積氣的觀察與護理：顱內(nèi)積氣患者多表顱內(nèi)積氣的觀察與護理：顱內(nèi)積氣患者多表現(xiàn)為頭痛嘔吐，在護理中應(yīng)注重患者主訴，詢現(xiàn)為頭痛嘔吐，在護理中應(yīng)注重患者主訴，詢問患者頭部活動時有無氣過水聲，若患者頭痛問患者頭部活動時有無氣過水聲，若患者頭痛劇烈、嘔吐頻繁，應(yīng)警惕顱內(nèi)積氣增多引起顱劇烈、嘔吐頻繁，應(yīng)警惕顱內(nèi)積氣增多引起顱內(nèi)壓增高。少量顱內(nèi)積氣可自行吸收，顱內(nèi)積內(nèi)壓增高。少量顱內(nèi)積氣可自行吸收，顱內(nèi)積氣逐漸吸收，是在腦脊液漏徹底停止后，因此，氣

8、逐漸吸收，是在腦脊液漏徹底停止后，因此，要告知患者在腦脊液漏徹底停止后，仍應(yīng)保持要告知患者在腦脊液漏徹底停止后，仍應(yīng)保持安靜維持治療安靜維持治療12周，避免劇烈咳嗽、用力周，避免劇烈咳嗽、用力排便等，以免腦脊液漏與氣顱再次發(fā)生。排便等，以免腦脊液漏與氣顱再次發(fā)生。顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染的觀察與護理：顱底骨折最嚴重的顱內(nèi)感染的觀察與護理：顱底骨折最嚴重的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，做好腦脊液漏的護理，能并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，做好腦脊液漏的護理，能有效的預防顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱底骨折腦脊液有效的預防顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱底骨折腦脊液漏液早期呈血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為清亮，如漏出漏液早期呈血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為清亮，如漏出

9、液的含糖量較高，可因試紙測定，即可明確診液的含糖量較高，可因試紙測定，即可明確診斷，在護理中我們不僅要觀察腦脊液漏液的顏斷，在護理中我們不僅要觀察腦脊液漏液的顏色、性質(zhì)、量，還要采用正確體位療法，耳漏色、性質(zhì)、量，還要采用正確體位療法，耳漏采取頭高及患側(cè)臥位，鼻漏采取半坐位采取頭高及患側(cè)臥位，鼻漏采取半坐位(30-60)、做好五官清潔、避免用力擤鼻、咳嗽，、做好五官清潔、避免用力擤鼻、咳嗽，預防便秘等。預防便秘等。顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染的觀察與護理：同時做好健康宣教及顱內(nèi)感染的觀察與護理：同時做好健康宣教及心理護理。囑患者絕對臥床休息，特別腦損傷心理護理。囑患者絕對臥床

10、休息，特別腦損傷較輕者對疾病缺乏足夠重視，要告知其重要性，較輕者對疾病缺乏足夠重視，要告知其重要性，使病人了解顱底骨折的相關(guān)知識，保持良好心使病人了解顱底骨折的相關(guān)知識，保持良好心態(tài)，積極配合治療。應(yīng)特別重視腦脊液漏停止態(tài)，積極配合治療。應(yīng)特別重視腦脊液漏停止后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應(yīng)仔細詢問患后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應(yīng)仔細詢問患者腦脊液漏發(fā)生時間、當時的體位、流量多少、者腦脊液漏發(fā)生時間、當時的體位、流量多少、顏色及有無誘因并及時報告醫(yī)師。顏色及有無誘因并及時報告醫(yī)師。頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺創(chuàng)傷性假性動脈瘤創(chuàng)傷性假性動脈瘤 觀察：顱底骨折時伴有動、靜脈及靜脈竇損傷，觀察：顱

11、底骨折時伴有動、靜脈及靜脈竇損傷，但以頸內(nèi)動脈損傷的機會最多、危險性也最大。但以頸內(nèi)動脈損傷的機會最多、危險性也最大。常發(fā)生創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺常發(fā)生創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(tccf)、創(chuàng)、創(chuàng)傷性假性動脈傷性假性動脈(tpa)。二者均有鼻出血、視力。二者均有鼻出血、視力下降、頭痛等臨床表現(xiàn)，但搏動性突眼和球結(jié)下降、頭痛等臨床表現(xiàn)，但搏動性突眼和球結(jié)膜充血與水腫淤血。顱內(nèi)血管雜音為膜充血與水腫淤血。顱內(nèi)血管雜音為tccf典典型表現(xiàn)，型表現(xiàn)，tccf出現(xiàn)大多在頭部外傷后一個月出現(xiàn)大多在頭部外傷后一個月內(nèi)。內(nèi)。tpa表現(xiàn)為傷后延期腦出血，在頭部外傷表現(xiàn)為傷后延期腦出血，在頭部外傷后后23周，周，t

12、ccf、tpa一旦破裂均可引起大一旦破裂均可引起大量鼻出血，短時間會引起失血性休克。量鼻出血，短時間會引起失血性休克。頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺創(chuàng)傷性假性動脈瘤創(chuàng)傷性假性動脈瘤 護理：護理： 護理中要勤于觀察病人，嚴密觀察病護理中要勤于觀察病人，嚴密觀察病情早期變化先兆，爭取在未出現(xiàn)嚴重鼻出血前情早期變化先兆，爭取在未出現(xiàn)嚴重鼻出血前即給予有效治療。一旦出現(xiàn)嚴重鼻出血，首先即給予有效治療。一旦出現(xiàn)嚴重鼻出血，首先吸除氣道內(nèi)血液保持呼吸道通暢，必要時氣管吸除氣道內(nèi)血液保持呼吸道通暢，必要時氣管內(nèi)插管或氣管切開，監(jiān)測生命體征等，同時予內(nèi)插管或氣管切開，監(jiān)測生命體征等，同時予快速補充血容量、頸

13、總動脈壓迫、鼻腔填塞等快速補充血容量、頸總動脈壓迫、鼻腔填塞等搶救措施。若出血不停或反復大量出血需行搶救措施。若出血不停或反復大量出血需行dsa檢查，以明確出血血管，決定迸一步處檢查，以明確出血血管，決定迸一步處理方案。理方案。腦脊液漏的護理腦脊液漏的護理四禁四禁三不三不二二要要一抗一抗禁止作耳禁止作耳道填塞道填塞 禁止沖洗禁止沖洗 禁止滴入禁止滴入藥液藥液 禁止做腰禁止做腰 穿穿 不擤鼻涕不擤鼻涕 不打噴嚏不打噴嚏 不劇烈咳不劇烈咳嗽嗽取仰臥位取仰臥位 頭下墊干頭下墊干凈布巾凈布巾 抗生素治療抗生素治療常見護理診斷常見護理診斷l(xiāng)有感染的危險有感染的危險 與腦脊液外漏有關(guān)。與腦脊液外漏有關(guān)。l

14、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。顱內(nèi)低壓綜合征。護理措施護理措施1、預防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合、預防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭）體位：抬高床頭1530，頭偏向患側(cè)。，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。指導病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導病人勿屏氣排便、咳嗽、）避免顱內(nèi)壓驟升：指導病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。打噴嚏等。（4）對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，）對于腦脊液鼻漏者，

15、不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，禁忌作腰穿。禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。護理措施護理措施2、病情觀察、病情觀察 及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏）明確有無腦脊液外漏（2）估計腦脊液外漏的量）估計腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導致癲癇、顱內(nèi)出血、繼并腦組織、血管損傷。導致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴密觀察病發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。護理措施護理措施3、健康指導、健康指導（1）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需小兒約需1年，成人則需年，成人則需25年才可望達到骨性年才可望達到骨性愈合。愈合。（2）請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳）請勿挖耳