運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病ppt課件

1、第十一章第十一章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病第一節(jié)第一節(jié) 骨與關(guān)節(jié)損傷骨與關(guān)節(jié)損傷1；.骨骨 折（折（FractureFracture） 現(xiàn)代社會(huì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病現(xiàn)代社會(huì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病 呈逐年增加的趨勢(shì)呈逐年增加的趨勢(shì) 嚴(yán)重影響患者的工作與生活嚴(yán)重影響患者的工作與生活2；. （A fracture is a break in continuity of a bone）一、定義一、定義骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷3；.直接暴力（直接暴力（Direct violence)Direct violence) 骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位 二、成因

2、二、成因 間接暴力（間接暴力（Indirect ViolenceIndirect Violence） 暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使受力部位遠(yuǎn)處發(fā)生骨折暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使受力部位遠(yuǎn)處發(fā)生骨折 肌肉拉力（肌肉拉力（Avulsion fractureAvulsion fracture） 積累性外力作用積累性外力作用4；.5；.三、骨折的分類三、骨折的分類6；.骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定 不易發(fā)生再移位不易發(fā)生再移位 骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者7；.8；.橫橫transverse斜斜(oblique)螺旋螺旋(spiral)粉碎粉碎multif

3、ragmentary or comminuted嵌插嵌插impacted壓縮壓縮 compression 凹陷凹陷depressed骨骺分離骨骺分離Epiphyseal separation9；.10；.（二）移位種類（二）移位種類成角移位（對(duì)線不良）成角移位（對(duì)線不良）側(cè)方移位（對(duì)位不良）側(cè)方移位（對(duì)位不良）短縮移位短縮移位分離移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位旋轉(zhuǎn)移位四、骨折段的移位四、骨折段的移位11；.骨折的臨床表現(xiàn)及診斷骨折的臨床表現(xiàn)及診斷12；.一、專有體征一、專有體征 （具有一項(xiàng)專有體征即可確診）（具有一項(xiàng)專有體征即可確診）畸形畸形(deformity)(deformity) 骨折段移位后，受

4、傷體部的形狀改變骨折段移位后，受傷體部的形狀改變反?；顒?dòng)反常活動(dòng)(abnormal activity)(abnormal activity) 在肢體非關(guān)節(jié)部位有不正常的活動(dòng)在肢體非關(guān)節(jié)部位有不正常的活動(dòng)骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感(crepitus)(crepitus) 骨折端互相磨擦聽(tīng)到的聲音觸到的感覺(jué)骨折端互相磨擦聽(tīng)到的聲音觸到的感覺(jué)13；.二、其他體征二、其他體征全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 休克、體溫升高休克、體溫升高局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 壓痛與疼痛、局部腫脹與瘀斑壓痛與疼痛、局部腫脹與瘀斑 功能障礙、傷口與傷口流血功能障礙、傷口與傷口流血 骨傳導(dǎo)音減弱或消失骨傳導(dǎo)音減弱或消失14；.三、影像學(xué)診斷三

5、、影像學(xué)診斷v正、側(cè)位（至少包含鄰近的正、側(cè)位（至少包含鄰近的1個(gè)關(guān)節(jié)）個(gè)關(guān)節(jié)）v特殊部位拍片特殊部位拍片 軸軸 位（跟骨、髕骨）、位（跟骨、髕骨）、 斜斜 位（手、足諸骨）位（手、足諸骨）v對(duì)比：骺損尤其重要對(duì)比：骺損尤其重要v隨訪：嵌插骨折、股骨頸、舟狀骨骨折隨訪：嵌插骨折、股骨頸、舟狀骨骨折CTCT、MRIMRI檢查檢查 X X線檢查線檢查15；.骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥16；.17；.骨折的治療原則骨折的治療原則（復(fù)位、固定、功能鍛煉）（復(fù)位、固定、功能鍛煉）18；.骨折復(fù)位骨折復(fù)位 (reduction)19；.骨折的愈合骨折的愈合20；.骨折愈合過(guò)程骨折愈合過(guò)程 21；.22；.骨

6、折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)23；.關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位24；.25；.26；.27；.28；.骨與關(guān)節(jié)感染骨與關(guān)節(jié)感染29；.一一.急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎發(fā)病情況與生活條件、衛(wèi)生狀況有關(guān)病因常見(jiàn)細(xì)菌為金黃色葡萄球菌原發(fā)病灶常位于皮膚、粘膜原發(fā)性病灶處理不當(dāng)及機(jī)體抵抗力低下好發(fā)部位兒童長(zhǎng)骨干骺端 血流緩慢、細(xì)菌易于停滯、沉積30；.病理病理基本病理變化為骨質(zhì)的破壞及死骨的形成后期有新生骨。膿腫形成骨殼形成骨壞死、死骨形成修復(fù)31；.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨膜下膿腫前期骨膜下膿腫期骨膜破裂期發(fā)病后十四天發(fā)病后十四天小腿軟組織腫脹 骨質(zhì)無(wú)變化32；.一個(gè)月左右可出現(xiàn)早期X線表現(xiàn)-層狀骨膜反應(yīng) 干

7、骺端的骨質(zhì)疏松進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)蟲(chóng)蛀樣骨破壞及大塊死骨等33；.診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷起病急 全身中毒癥狀明顯長(zhǎng)骨干骺端持續(xù)劇痛 、干骺端有明顯的深壓痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高局部分層穿刺具有診斷意義鑒別：急性風(fēng)濕熱、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。34；.治療治療目的目的:是盡早控制感染,使病變?cè)诩毙云谥斡?防止演變?yōu)槁怨撬柩兹碇С种委熉?lián)合應(yīng)用抗菌藥切開(kāi)引流局部固定35；.骨與關(guān)節(jié)感染36；.病因與發(fā)病率病因與發(fā)病率骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是常見(jiàn)病，多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核。一般病程緩慢，偶有急性發(fā)作。37；.病理及分類病理及分類滲出出期繁殖期干酪樣變期分類：?jiǎn)渭冃怨墙Y(jié)核、單純性滑膜結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核38；.

8、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：全身癥狀、局部癥狀診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查、化驗(yàn)檢查等診斷不難。鑒別診斷39；.治療治療全身支持治療、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥局部治療手術(shù)治療40；.頸肩痛及腰腿痛頸肩痛及腰腿痛41；.頸肩痛病因與發(fā)病機(jī)理頸部疾?。?、退行性變 2、損傷（急慢性軟組織勞損） 3、頸椎本身病變 肩部疾病 頸肩交界處疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 內(nèi)臟疾病42；.臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷1、神經(jīng)根型頸椎病2、脊髓型頸椎病3、椎動(dòng)脈型頸椎病4、交感神經(jīng)型頸椎病5、影像學(xué)檢查43；.處理原則處理原則（一）、非手術(shù)治療（一）、非手術(shù)治療1、頜枕帶牽引、頜枕帶牽引2、頸托和圍領(lǐng)、頸托和圍領(lǐng)3、推拿按摩、推拿按摩（

9、二）、手術(shù)治療（二）、手術(shù)治療44；.腰腿痛病因病因一、急慢性損傷一、急慢性損傷六、腫瘤六、腫瘤二、先天性二、先天性 七、內(nèi)臟疾病七、內(nèi)臟疾病三、退行性疾病三、退行性疾病 八、神經(jīng)系統(tǒng)疾病八、神經(jīng)系統(tǒng)疾病四、姿勢(shì)不良性病四、姿勢(shì)不良性病 九、其它九、其它五、感染性疾病五、感染性疾病45；.處理原則處理原則 一、非手術(shù)治療一、非手術(shù)治療 1、絕對(duì)臥床休息、絕對(duì)臥床休息 2、腰背肌鍛煉、腰背肌鍛煉 3、硬膜外注射皮質(zhì)激素、硬膜外注射皮質(zhì)激素 4、理療、推拿和按摩、理療、推拿和按摩 二、手術(shù)治療二、手術(shù)治療46；.骨骨 腫腫 瘤瘤47；.定義定義 凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤凡發(fā)生在骨內(nèi)

10、或起源于各種骨組織成分的腫瘤 發(fā)病情況發(fā)病情況 男性比女性稍多。原發(fā)性良性比惡性腫瘤多見(jiàn)。男性比女性稍多。原發(fā)性良性比惡性腫瘤多見(jiàn)。48；.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、疼痛與壓痛、疼痛與壓痛2、局部腫塊與腫脹、局部腫塊與腫脹3、功能障礙和壓迫癥狀、功能障礙和壓迫癥狀4、病理性骨折、病理性骨折晚期惡性骨腫瘤可出現(xiàn)貧血、體重下降、低熱等全身癥狀。晚期惡性骨腫瘤可出現(xiàn)貧血、體重下降、低熱等全身癥狀。49；.診斷診斷1、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查1）、）、X線表現(xiàn)線表現(xiàn)良性腫瘤具有界限清楚、密度均勻、多呈外生性生長(zhǎng)、速度緩慢等特點(diǎn)。良性腫瘤具有界限清楚、密度均勻、多呈外生性生長(zhǎng)、速度緩慢等特點(diǎn)。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，病灶多不規(guī)則，密度不均，界限不清，骨破壞區(qū)不規(guī)惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，病灶多不規(guī)則，密度不均，界限不清，骨破壞區(qū)不規(guī)則呈蟲(chóng)蛀樣改變。則呈蟲(chóng)蛀樣改變。50；.2）、）、CT/MRI3）、病理檢查）、病理檢查4）、生化測(cè)定、生化測(cè)定51；.外科分期外科分期外科分期是將外科分級(jí)（外科分期是將外科分級(jí)（G）、外科區(qū)域（）、外科區(qū)域（T）和區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（）和區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）