成帶林-PICC的維護(hù)

1、PICC的維護(hù)二病室 成帶林PICC的維護(hù)的內(nèi)容t1PICC的定義t2PICC的應(yīng)用指征t3PICC的優(yōu)勢(shì)t4PICC的日常維護(hù)PICC的全稱(chēng)：經(jīng)外周深靜脈置入中心靜脈管t定義：由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。 適應(yīng)癥t(1)(1)需要長(zhǎng)期靜脈輸液需要長(zhǎng)期靜脈輸液t(2)(2)刺激外周靜脈藥物的輸入，刺激性刺激外周靜脈藥物的輸入，刺激性或毒性藥物或毒性藥物, ,高滲藥物治療如化療高滲藥物治療如化療, ,強(qiáng)酸強(qiáng)酸, ,強(qiáng)堿藥物；胃腸外營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)堿藥物；胃腸外營(yíng)養(yǎng)t(3)(3)缺乏外周靜脈通路缺乏外周靜脈通路t(4)(4

2、)家庭病床的病人家庭病床的病人t(5)(5)早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒t（6 6）需要反復(fù)輸入血液制品，如全血）需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等需要每日多次靜脈抽，血漿，血小板等需要每日多次靜脈抽血檢查者。（血檢查者。（4Fr)4Fr)不適合使用PICC的患者t穿刺部位有感染或損傷t乳癌術(shù)加淋巴摘除后患側(cè)臂靜脈t上腔靜脈回流障礙t在上肢或胸部曾接受過(guò)放療t對(duì)導(dǎo)管材料有過(guò)敏史t患者不配合PICC的優(yōu)勢(shì)t降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸、氣胸t減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適t保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路t特別有助于高危和免疫抑制人群t感染發(fā)生率3%t可由護(hù)士操作t適合醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療，家庭

3、病床慢性病需長(zhǎng)期輸液者。PICC的維護(hù)內(nèi)容t1更換敷料與輸液接頭t2沖管與封管t3拔除導(dǎo)管（一）更換敷料t1目的：預(yù)防、治療感染，觀察、使患者舒適（一）更換敷料 準(zhǔn)備用物無(wú)菌換藥包 無(wú)菌手套酒 精 碘 伏生理鹽水 無(wú)菌紗布抗過(guò)敏膠布 肝素帽或壓接頭注射器 （一）更換敷料t步驟：t1評(píng)估穿刺點(diǎn)，導(dǎo)管外露，上臂圍，患者有無(wú)不適（一）更換敷料t2洗手，松解外固定膠帶t3一只手穩(wěn)定導(dǎo)管延長(zhǎng)部分，另一只手將透明貼向穿刺點(diǎn)上方（有下而上）撕下，以防導(dǎo)管脫出。t4洗手（一）更換敷料t5建立無(wú)菌區(qū)，用酒精3遍以穿刺點(diǎn)為中心螺旋清理膠跡及角質(zhì)層（穿刺點(diǎn)上下10厘米，兩側(cè)至臂圍）再以同法用絡(luò)合碘消毒3遍以及導(dǎo)管延

4、長(zhǎng)部分（過(guò)敏，血液病患者不用酒精）（一）更換敷料t6更換輸液接頭：酒精棉球螺旋消毒接口15遍，連接注滿(mǎn)生理鹽水的輸液接頭t更換時(shí)間：7天一次，正壓接頭取下后，破損時(shí)，抽血后。（一）更換敷料t7變換延長(zhǎng)部分導(dǎo)管位置，待干固定“S”或“U”t“S”或“U”不能跨越中肘部的彎曲，避免導(dǎo)管阻塞及破損t外露部分避免壓在血管下方（一）更換敷料t8透明貼以穿刺點(diǎn)為中心，下緣與導(dǎo)管延長(zhǎng)部分對(duì)齊，然后上下至左右固定，使導(dǎo)管，貼膜，皮膚三者合一，避免導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)t9記錄：部位，外露長(zhǎng)度，維護(hù)者，維護(hù)日期。（一）更換敷料t注意事項(xiàng)：t1嚴(yán)格無(wú)菌操作t2用透明膜固定t3換膜時(shí)，全面清除角質(zhì)層及膠跡（一）更換敷料t4頻

5、率：穿刺后第一個(gè)24小時(shí)，每周1-2次或在發(fā)現(xiàn)透明貼膜被污染（或可疑污染）穿刺點(diǎn)有滲血、滲液、潮濕、敷料潮濕，卷曲、破損、松動(dòng)或危及導(dǎo)管時(shí)。發(fā)汗每日更換，透明敷貼更換只能提前不能提推后t5禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上，避免導(dǎo)管損傷（一）更換敷料t6如需使用紗布，必須48小時(shí)更換（更換時(shí)防止導(dǎo)管拔出）t7不要向體內(nèi)送入已脫出的導(dǎo)管，防止由此導(dǎo)致并發(fā)癥，如果脫出，要確認(rèn)導(dǎo)管尖端，重新決定導(dǎo)管留置時(shí)間（一）更換敷料t8正確測(cè)量上臂圍（外展90度，肘上10厘米）t周長(zhǎng)大于2厘米或以上血栓的早期表現(xiàn)（一）更換敷料 9接頭處固定必須暴露，減少污染（一）更換敷料t技巧：t1防止壓痕：t無(wú)張力粘膜t抬高固定接頭（一

6、）更換敷料（一）更換敷料t指導(dǎo)要點(diǎn) 1觀察穿刺點(diǎn)周?chē)?，妥善保護(hù)體外導(dǎo)管部分 2穿刺臂不可過(guò)度用力，避免提重物，拄拐杖，衣袖不可過(guò)緊，不可測(cè)血壓，抽血，靜脈穿刺 3情緒穩(wěn)定，保持清潔干燥 4沐浴時(shí)用干毛巾包裹，水溫不宜過(guò)高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。（二）沖管與封管t目的 保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管栓塞（二）沖管與封管t1沖管液：生理鹽水 沖管方法：脈沖t2封管液：肝素濃度10-100U/ML（成人） 濃度1-10U/ML（小兒） 前端修剪3封管方法：正壓 （二）沖管與封管t4注射器必須大于10ML 輸血，血制品，TPN，白蛋白，甘露醇，取血后用20ML沖管與封管步驟（二）沖管與封管沖管封管S 生理鹽水S 生理

7、鹽水A 給藥A 給藥S 生理鹽水S 生理鹽水H 稀釋肝素（二）沖管與封管將針頭斜面留在肝素冒少許，推注封管溶液剩0.5-1ML，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推注速度拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液，封管后夾閉導(dǎo)管鎖，保證管內(nèi)正壓。（二）沖管與封管注意事項(xiàng)：t重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管t如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血，輸血，輸注其它粘滯性液體，必須先用上述方式（脈沖式正壓沖管）后再接其他輸液t為避免血液反流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖t不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT，MRI）t輸液注射不暢，抽回血（三）導(dǎo)管拔除t物品：消毒液，止血帶，小紗布，貼膜，清潔手套t拔管：手臂成45度角，去掉敷貼清潔皮膚并消毒靠近穿刺點(diǎn)1厘米緩慢拔除導(dǎo)管（不可暴力）（三）導(dǎo)管拔除t測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察有無(wú)損傷，斷裂（三）導(dǎo)管拔除t記錄t拔管困難的原因：置入時(shí)間太長(zhǎng)與管壁粘附，情緒導(dǎo)致血管痙攣，靜脈炎，導(dǎo)管拔除方向與血管方向相反t處理：沿血管方向按摩，熱敷，改變體位，采取暫停方法。導(dǎo)管斷裂，用止血帶結(jié)扎病人上臂血管，立即通知醫(yī)生（三）導(dǎo)管拔