醫(yī)患溝通手冊(cè)

1、醫(yī)患溝通的時(shí)間一、院前溝通門診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查 等對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對(duì)符合入院特征的可收入院治療。在此期間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見(jiàn)，爭(zhēng)取患者對(duì)各種醫(yī)療處理的 理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志（歷 ）上。二、入院時(shí)溝通病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與患者或家屬進(jìn)一 步溝通。三、住院期間溝通包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方 案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、 危、重癥患者疾病轉(zhuǎn)歸的及時(shí)溝通； 術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)

2、式溝通；麻醉前溝通；輸血 前溝通以及醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目或藥品使用的溝通。四、出院時(shí)溝通患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說(shuō)明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等。醫(yī)患溝通的內(nèi)容醫(yī)患溝通的內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)護(hù)人員向患者或家屬介紹自己；對(duì)診療方案進(jìn)行溝通； 對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行溝通.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要 治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、特殊檢查的注意事項(xiàng)，患者的病情及預(yù)后、 某些治療可能引起嚴(yán)重的后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥與意外以 及防范措施、醫(yī)療藥品費(fèi)用情況等，并聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議，回答患者或家屬提出的問(wèn)題，增強(qiáng)患者和

3、家屬對(duì)疾病治療的信心。 患者住院期間，主管醫(yī) 師和責(zé)任護(hù)士必須對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記 錄、護(hù)理記錄上醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，有的放矢地介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù) ，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持 和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。醫(yī)患溝通的方法一、事前溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題苗頭的病人，應(yīng)立即將 其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。還應(yīng)在交接班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能 出現(xiàn)問(wèn)題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有 數(shù)，有的放矢地做好溝通與交流工作。二、變換溝通：如果主管醫(yī)師與患者或家屬溝通

4、有困難或有障礙時(shí)，應(yīng)另?yè)Q其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。三、書(shū)面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查、 治療、重大手術(shù)的患者, 不配合或不理解醫(yī)療行為的患者或家屬、或一些特殊的患者，應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式 進(jìn)行溝通。四、集體溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí) ，應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一同集體溝通。五、協(xié)調(diào)溝通：診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)醫(yī)之間、醫(yī)護(hù)之間、 護(hù)護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免醫(yī)方認(rèn)識(shí)不 一致使病人和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。六、講解溝通：醫(yī)護(hù)人員可以利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解與患者進(jìn)行 溝通，增加患者或家屬的

5、感官認(rèn)識(shí)，便于患者或家屬對(duì)診療過(guò)程的理解和支持醫(yī)患溝通常用技巧與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，耐心傾聽(tīng)對(duì)方的傾訴，同情患者的病情，愿 為患者奉獻(xiàn)愛(ài)心的姿態(tài)并本著誠(chéng)信原則，應(yīng)堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn) 一個(gè)原則：誠(chéng)信、尊重、同情、耐心。兩個(gè)技巧：傾聽(tīng)，多聽(tīng)病人或家屬說(shuō)幾句話；介紹，多對(duì)病人或家屬說(shuō)幾旬話。三個(gè)掌握：掌握病人病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握病人醫(yī)療費(fèi)用使用情況； 掌握病人的社會(huì)關(guān)系和心理狀況.四個(gè)留意：留意病人的情緒狀態(tài)；留意病人受教育程度及對(duì)溝通的感受； 留意病 人對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制.五個(gè)避免：避免使用刺激病人情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)句；避免強(qiáng)求

6、病人立即接受 院方意見(jiàn)和事實(shí)；避免刻意改變病人的觀點(diǎn)；避免過(guò)多使用病人不易聽(tīng)懂的專業(yè) 詞匯；避免壓抑病人的情緒。醫(yī)患溝通的策略一、醫(yī)患溝通的基本策略塑造良好的形象，保持誠(chéng)懇的態(tài)度，做好充分的準(zhǔn)備.二、醫(yī)患溝通的語(yǔ)百策略首先，要把話說(shuō)清楚。其次，要把話說(shuō)得適當(dāng)。一是少用祈使何，多用商討句，帶祈使語(yǔ)氣的吩咐性語(yǔ)言多用“請(qǐng)”字； 二是慎用否定語(yǔ)，多用肯定語(yǔ)，對(duì)不利 于治療或違反院規(guī)的要求，可委婉地勸阻；三是少用無(wú)主句 ，如“過(guò)來(lái)一下”、“去把病歷拿來(lái)”等，多用敬語(yǔ)，如“老王”、“李先生”、“張女士”等；四 是忌用戲言，多用美言；五是忌用冒犯他人和有偏見(jiàn)的話語(yǔ)， 多用鼓勵(lì)和啟示性 語(yǔ)言；六是避免使用批

7、評(píng)或責(zé)備的語(yǔ)氣，多使用接納性的語(yǔ)言.話有三說(shuō)，巧說(shuō)為妙.同樣的話語(yǔ)，語(yǔ)音、語(yǔ)氣、甚至表情不同都會(huì)收到不同的效果。三、醫(yī)患溝通的提問(wèn)策略有空g提問(wèn)應(yīng)因人而異、因情境而異：對(duì)少言寡語(yǔ)的患者，應(yīng)耐心有序地詢問(wèn)；對(duì)滔滔不絕離題太遠(yuǎn)的患者，應(yīng)巧妙轉(zhuǎn)問(wèn)，使其言不離主 題；對(duì)閃爍其詞的患者，應(yīng)考慮所患疾病可能涉及隱私， 從而選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言來(lái) 詢問(wèn)；對(duì)初診患者和怯于言談?wù)?，?yīng)循序漸進(jìn)、由表入里、由淺入深地啟發(fā)患者 回答問(wèn)題的興致；對(duì)病情陳述不清者，則應(yīng)化整為零地把問(wèn)題掰成瓣、聯(lián)成串， 逐一問(wèn)來(lái)，最后形成一個(gè)系統(tǒng)的總體印象；對(duì)意外傷害、急診患者及問(wèn)診的初始 階段，則應(yīng)直問(wèn)其痛，即患者身體感受的主要疾苦。四、醫(yī)患

8、溝通的傾聽(tīng)策略傾聽(tīng)是首要的溝通技巧。有效地溝通一定要如同身受般地注意傾聽(tīng)， 做到以下幾 個(gè)點(diǎn)支持，與說(shuō)話人保持目光交流，適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)頭或作一些手勢(shì)動(dòng)作 ，表示自己在 注意傾聽(tīng)。專注，不時(shí)發(fā)出“哦”、"嗯”聲，會(huì)讓對(duì)方感到被尊重被重視.投入, 通過(guò)一些簡(jiǎn)短的插語(yǔ)和提問(wèn)，暗示對(duì)方你確定對(duì)他的話感興趣。 或啟發(fā)對(duì)方，以 引出你感興趣的話題.回應(yīng)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給對(duì)方一些反應(yīng).比如，當(dāng)對(duì)方不知該 用什么詞表達(dá)時(shí)，你可以用一兩個(gè)字提示對(duì)方，當(dāng)對(duì)方提出問(wèn)題時(shí)，你要給予回 答.只聽(tīng)不說(shuō)，也不是一個(gè)積極的傾聽(tīng)者.五、醫(yī)患溝通的交談策略注重非語(yǔ)言交流。美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家拉莫賓曾提出一個(gè)公式：一個(gè)信息的傳遞=7

9、% 言語(yǔ)+38%語(yǔ)音+55%£語(yǔ)言。交談時(shí)音量適當(dāng)P1低，保持中等語(yǔ)速（180字/分左 右）和仰揚(yáng)頓挫的語(yǔ)調(diào)并恰當(dāng)使用眼神、面部表情、手勢(shì)、體態(tài)動(dòng)作會(huì)收到更好 的效拓展交談范圍。有效的醫(yī)患溝通不僅是傳遞診療信息的知性談話，也包括分 攤內(nèi)心感受、卸下心中重?fù)?dān)、潤(rùn)滑人際關(guān)系的感性談話，還包括通過(guò)語(yǔ)言接觸和 閑聊，分?jǐn)偢杏X(jué)的社交談話。感性談話和社交談話是人文關(guān)愛(ài)的體現(xiàn)， 是患者情 感、心理、精神的需求，也是更重要的溝通內(nèi)容。確認(rèn)交談內(nèi)容.溝通的一個(gè)重要 環(huán)節(jié)就是確認(rèn)，即把病人說(shuō)的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述，但不改變病人說(shuō)話的意圖和目的.確認(rèn)還包含對(duì)溝通結(jié)果的確定。這樣才構(gòu)成了完整的溝通.

10、醫(yī)患溝通的禁忌溝通者必須嚴(yán)守醫(yī)患溝通禁忌，避免刺激就醫(yī)者的情感 .一忌不良口頭禪；二忌過(guò)多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)；三忌只顧表達(dá)自己的看法；四忌用威脅的語(yǔ)句；五忌溝通中有干擾；六忌不懂裝懂；七忌只聽(tīng)自己想要聽(tīng)的；八忌先入為主；九忌過(guò)度以自我為中心；十忌引起對(duì)方不信任 .>>醫(yī)患溝通忌語(yǔ)1、假如不簽字，后果自負(fù)。2、我是大夫，還是你是大夫？3、如果不交錢，就馬上停藥了。4、我忙得很，沒(méi)空和你談話.5、你怎么搞的，現(xiàn)在才來(lái)看病。6、你去告吧，愛(ài)告誰(shuí)告誰(shuí)。7、你病花多少錢也治不好.8、這我怎么能知道，別問(wèn)我.9、不是給你講過(guò)了嗎？醫(yī)患溝通10個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題解答一、如何應(yīng)用非語(yǔ)言溝通高達(dá)93%勺信號(hào)是通過(guò)肢

11、體姿態(tài)與動(dòng)作、說(shuō)話時(shí)語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)的變化等非語(yǔ)言手段來(lái)傳遞的，醫(yī)生不但要學(xué)會(huì)“說(shuō)什么”，更要學(xué)會(huì)“如何說(shuō)"。1、病人及其家屬是比較特殊的談話者 ，聽(tīng)到壞消息會(huì)使他們情緒波動(dòng)，出現(xiàn)焦慮、哭泣， 甚 至是憤怒。談話場(chǎng)景最好設(shè)置在單獨(dú)的隔離空間。2、熱情友好的握手不僅表示一種歡迎，更表示對(duì)病人的尊重，能夠使病人對(duì)醫(yī) 生形成良好的第一印象.3、先請(qǐng)病人坐下，然后自己再坐下；談話時(shí)盡量使自己的水平視線與病人保持一致。點(diǎn)點(diǎn)滴滴的小事，可以表達(dá)對(duì)病人的禮貌與尊重4、適時(shí)地微笑，讓患者感受到溫暖?？梢杂脛?dòng)作表示關(guān)心，如對(duì)發(fā)燒病人 ，醫(yī)生 可以摸一下病人額頭.對(duì)行動(dòng)不便的患者，護(hù)士一個(gè)攙扶動(dòng)作等，像對(duì)自己的

12、家 人一樣，馬上可以拉近醫(yī)患的距離。5、目光接觸會(huì)讓病人感到醫(yī)生很在意他。不過(guò)，當(dāng)病人哭泣時(shí)，注視會(huì)讓他感 到難堪.6、說(shuō)話時(shí)要保持自然放松的姿態(tài)，雙腿與雙臂一般做好自然張開(kāi)，上身可略微前 傾。7、可以時(shí)不時(shí)以點(diǎn)頭的方式做出反應(yīng)，避免抖動(dòng)雙腳、敲打手指、不停移動(dòng)身 體重心、看手表、看手機(jī)、看窗外.8、語(yǔ)氣要親切自然，聲音的大小高低要適中，節(jié)奏不宜太快，要能在語(yǔ)氣上表 現(xiàn)出對(duì)病人痛苦的感受與同情。二、如何把握主動(dòng)傾聽(tīng)的技能普通人每天平均有多達(dá)6個(gè)小時(shí)在聽(tīng)別人說(shuō)話醫(yī)生更多。運(yùn)用傾聽(tīng)技能能夠幫助 醫(yī)者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在診斷及治療上與病人達(dá)成一致。1、聆聽(tīng)別人說(shuō)話，需要我們對(duì)說(shuō)話者懷有敬意并由衷地

13、關(guān)心，不僅要用耳朵，還 要用眼睛、思想乃至想象。2、聽(tīng)者不僅要明白說(shuō)話者在說(shuō)什么，還需要透過(guò)對(duì)方的言語(yǔ)分析他的身份背景。3、優(yōu)秀的傾聽(tīng)者，不能僅僅滿足于聽(tīng)明白說(shuō)話者所說(shuō)的話， 還需要注意說(shuō)話者有 意乃至無(wú)意間流露出來(lái)的各種細(xì)節(jié)。要非常注意那些隱藏在背景后面的信息，并向說(shuō)話者傳遞同情的信息.4、優(yōu)秀的傾聽(tīng)者總能在別人的話語(yǔ)中發(fā)現(xiàn)一些值得尊重與肯定的地方，這種尊重既包括對(duì)說(shuō)話者本人的尊重，也包括對(duì)其他所表述的觀點(diǎn)與感受的尊重。5、要集中注意力、心無(wú)雜念，以開(kāi)放的心態(tài)去傾聽(tīng)別人，接受他所傳遞的信息， 而不要事先想著如何回答對(duì)方，要首先聽(tīng)清楚別人所說(shuō)的話以及其背后隱藏的意 思.6、在別人說(shuō)話時(shí)保持安靜

14、，不輕易把病人的話打斷。在病人說(shuō)話時(shí)給予支持性 的反饋信號(hào)，以開(kāi)放的方式對(duì)病人發(fā)問(wèn)，對(duì)病人的感受給予肯定，善用目光與病人溝通，談話結(jié)束時(shí)問(wèn)問(wèn)病人還有沒(méi)有別的事要說(shuō)。三、如何在談話開(kāi)始建立和諧關(guān)系不管你多么能言善辯，如果別人不愿聽(tīng)你說(shuō)話，你的一切努力都是徒勞的.所以， 在談話開(kāi)始，要知道如何能夠與對(duì)方建立和諧的關(guān)系。1、如果知道對(duì)方的姓名，見(jiàn)面時(shí)就可以正式稱呼對(duì)方，比如“王先生” “李女士 "，并把自己介紹給對(duì)方.這樣比只說(shuō)聲“你好”就進(jìn)入談話主題的效果要好得多.2、盡量從積極的角度說(shuō)話。說(shuō)話時(shí)要注意給人面子，能讓對(duì)方得到安慰；注意多從正面說(shuō)話，給人以希望.3、談?wù)撝匾掝}時(shí)，先征詢對(duì)

15、方的同意是一種很必要的鋪墊.有時(shí)即使是象征性 的詢問(wèn)也很重要，例如：“李先生，下面我想給你講一下我們下一步的治療方案， 好不好？”4、自己要盡量放松.一旦放松下來(lái)，你的舌頭會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)自如，你的思路會(huì)變得自由 且更有創(chuàng)意，使你的談話輕松有趣。5、用心說(shuō)話，帶著真誠(chéng)，對(duì)病人說(shuō)一些尊重、關(guān)愛(ài)及表示同情與理解的話是贏得 對(duì)方信任的關(guān)鍵。四、對(duì)病人進(jìn)行身體檢查時(shí)如何交流在檢查時(shí)與病人進(jìn)行溝通也非常重要。1、作檢查前，向病人介紹做這種檢查的原因及其程序，以及需要注意的問(wèn)題2、檢查過(guò)程中，對(duì)病人的需要或不舒服要給予及時(shí)反應(yīng)。3、如果可能的話，在檢查中可以與病人交談特別是在快要讓病人感到不舒服的時(shí) 候給予適當(dāng)提示

16、，降低病人的焦慮與不舒服感4、檢查結(jié)束后，要就檢查結(jié)果與病人進(jìn)行溝通，不能當(dāng)時(shí)取報(bào)告的要向病人說(shuō) 明具體時(shí)間.五、醫(yī)務(wù)人員如何應(yīng)對(duì)與患方的沖突有沖突并不可怕，應(yīng)對(duì)得好，它可以加深醫(yī)患之間的相互理解。醫(yī)生與患者發(fā)生 沖突時(shí)，要盡量避免情緒化，以便理智地對(duì)待與解決分歧.1、發(fā)生沖突時(shí)，有一些情緒是難免的，但是我們必須心平氣和，控制住這些情緒。2、在管理好自己情緒的同時(shí)，還需要想辦法消減對(duì)方的怒氣，最簡(jiǎn)單的辦法就 是對(duì)對(duì)方正確的觀點(diǎn)表示認(rèn)可與理解。3、要學(xué)會(huì)換位思考，試著把自己放在對(duì)方的位置上來(lái)看問(wèn)題。4、要鼓勵(lì)對(duì)方把內(nèi)心的想法與感受都說(shuō)出來(lái)。當(dāng)你鼓勵(lì)對(duì)方把內(nèi)心的想法都說(shuō) 出來(lái)之后，他的情緒也許就不

17、會(huì)那么強(qiáng)烈了。5、無(wú)論是受到對(duì)方攻擊時(shí)還是自己說(shuō)話時(shí)，都要表現(xiàn)出不卑不亢的精神力量， 并適當(dāng)使用一些肢體語(yǔ)言，說(shuō)話時(shí)穩(wěn)穩(wěn)地站直，雙目注視對(duì)方，等等。6、犯了錯(cuò)誤，最誠(chéng)實(shí)最職業(yè)化的處理方式就是立即向病人解釋原因并致歉，要 主動(dòng)傾聽(tīng)病人與家屬的抱怨，然后對(duì)病人的感受表示理解與同情， 最后向病人說(shuō) 明醫(yī)生可以為他做什么，不能做什么。7、要以積極的方式對(duì)待病人的投訴。六、病史采集中的溝通技巧病史采集，對(duì)于醫(yī)生了解患者、了解病情極為重要。但患者有時(shí)往往害怕被評(píng)價(jià)， 而醫(yī)生只關(guān)注疾病本身，怕浪費(fèi)時(shí)間，忽視了造成疾病的各種原因，不愿意與病 人深入交流.成功的病史采集，可以采用以下技巧：1、要先問(wèn)患者，弄清楚

18、就診原因和意向，千萬(wàn)不要隨便打斷患者的話。要在患者回答完問(wèn)題后，補(bǔ)充問(wèn)一下他“還有嗎 ？"，直到表明所有意向。2、詢問(wèn)病史最有效的策略是使用開(kāi)放性的詢問(wèn)鼓勵(lì)患者的講述，如：“請(qǐng)說(shuō)的詳細(xì)些”，“然后呢？”3、當(dāng)以患者為中心的詢問(wèn)階段結(jié)束后，可以運(yùn)用由開(kāi)放性詢問(wèn)到重點(diǎn)詢問(wèn)的提 問(wèn)技巧一一對(duì)每個(gè)癥狀，以開(kāi)放性的詢問(wèn)開(kāi)始（“講講你胸痛”）， 接下來(lái)進(jìn)行重點(diǎn)詢問(wèn)（“從什么時(shí)候開(kāi)始痛？” “疼痛有多劇烈？”）。4、在采集病史時(shí)，醫(yī)生還要澄清患者的論述，讓患者解釋說(shuō)得不明確的問(wèn)題。5、輔助患者的講述，適時(shí)點(diǎn)頭認(rèn)可，重復(fù)患者最后說(shuō)的話，說(shuō)一些理解病人的話，對(duì)患者的講述做一個(gè)簡(jiǎn)單的概括。6、會(huì)談后期，

19、要盡量使用具有伙伴關(guān)系味道的話語(yǔ)過(guò)渡。 醫(yī)生通過(guò)使用“我們” 的話語(yǔ)（“下一步我們將要 ”，“我們一起”）來(lái)加強(qiáng)與對(duì)方的關(guān)系， 讓患者知道下面要做的事情。七、解釋問(wèn)題時(shí)妨礙雙向溝通的因素在病史采集和體格檢查之后 ，醫(yī)生對(duì)患者的 身體狀況有了一個(gè)診斷，要同患者談?wù)摯藛?wèn)題。止匕時(shí)，醫(yī)生是主動(dòng)的“老師”，患 者是被動(dòng)的“學(xué)習(xí)者”。但在這種雙向的溝通中存在若干妨礙因素：1、醫(yī)患雙方 以不同的方式看待疾病.2、患者情緒化的反應(yīng)影響了傾聽(tīng)一一當(dāng)聽(tīng)到疾病的診斷，由于情緒化的反應(yīng)， 患者及家屬會(huì)“閉上耳朵”，聽(tīng)不進(jìn)醫(yī)生的解釋。3、醫(yī)生沒(méi)有解釋清楚：醫(yī)生解釋的時(shí)間太短使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，過(guò)多地談?wù)撝委煟?忽略了患

20、者想知道關(guān)于診斷、病因和預(yù)后方面的信息 .4、醫(yī)生通常忽視了核實(shí)患者對(duì)相關(guān)問(wèn)題的理解 .八、向病人解釋問(wèn)題的技巧1、在解釋前先弄清患者所知、所想，探知患者的出發(fā)點(diǎn)。如：“關(guān)于這個(gè)疾病你都知道哪些信息？” “你認(rèn)為是什么原因?qū)е录膊〉陌l(fā)生？”2、在解釋過(guò)程中要清楚地向患者解釋，盡量避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)；要向患者 提供診斷、病因和預(yù)后的相關(guān)信息；積極回應(yīng)患者的非語(yǔ)言性暗示和情緒的表 達(dá)；給患者提其他問(wèn)題的機(jī)會(huì)；就醫(yī)患雙方對(duì)病因的不同理解進(jìn)行討論。3、在解釋后要核實(shí)患者的理解.醫(yī)生最好能夠要求患者用自己的話把對(duì)相關(guān)問(wèn)題 的理解重述一遍，以便確認(rèn)患者知道了哪些信息。九、制定雙方同意的治療方案的技巧解釋

21、清疾病問(wèn)題后，醫(yī)生需要與患者討論可行的治療方案 .1、在制定治療方案前，可以先評(píng)價(jià)患者，弄清患者所知、所想，如：“你認(rèn)為有哪些可行的檢查和治療？”2、在制定治療方案過(guò)程中，向患者提供治療的備選方案，包括不采取措施（繼續(xù)觀察）。如果只有一套合理的備選方案，要向患者解釋清楚；醫(yī)生提出個(gè)人推薦的治療方案，但應(yīng)該是建議性的，而非指令性的；給患者充分的選擇權(quán)，詢問(wèn):“這些治療方案中你比較傾向于那種？”運(yùn)用技巧 ，協(xié)商一個(gè)雙方都接受的治療 方案。如：“你不想做手術(shù)，雖然我能理解，但這讓我有些擔(dān)心，你愿意再考慮一 下嗎？3、在制定治療方案后，要進(jìn)行總結(jié)，“為確保一切都清楚了，你能總結(jié)一下你該 做些什么嗎？我也要總結(jié)一下我該做的?！彪p方達(dá)成協(xié)議。十、向病人或家屬告知不幸消