老年人腿疼需補(bǔ)鈣中老年保健健康疾病防治心理飲食養(yǎng)生

1、老年人腿疼需補(bǔ)鈣一、老年人為什么要補(bǔ)鈣？按照人體生長(zhǎng)規(guī)律，人體骨密度的最高峰值是在30-35歲，此時(shí)骨頭中的含鈣量最高。在這之前，人們可以通過多攝入鈣質(zhì)，讓體內(nèi)積累下較多的鈣。35歲以后，人體中鈣的流失速度越來(lái)越快，骨密度逐年下降。如果等到中老年時(shí)期再補(bǔ)鈣，已不能使骨密度增加，只能減緩身體中鈣的流失速度。所以，應(yīng)該在30歲之前注意從膳食中補(bǔ)充鈣元素，盡量增加骨密度的高峰值，從而預(yù)防和推遲骨質(zhì)疏松的發(fā)生。中國(guó)人往往不太注意飲食搭配，飲食混亂是缺鈣的主要成因之一。營(yíng)養(yǎng)對(duì)骨的疏密關(guān)系密切。幼時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)阻礙骨頭正常發(fā)育，導(dǎo)致老年時(shí)骨質(zhì)流失加快；成年后飲食混亂也是導(dǎo)致缺鈣和使骨質(zhì)疏松的重要原因。 中國(guó)

2、營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：成人平均每日所需鈣量為800毫克。此外，還有兩類人群需要額外注意增加鈣質(zhì)：11-18歲的青少年正處于身體生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨骼生長(zhǎng)迅速，每日所需鈣量為1000毫克；孕婦、乳母因?yàn)樘幱谔厥馍頃r(shí)期，所需鈣量高于常人，為每日1000-1200毫克。綜上所述，人群中最需要補(bǔ)充鈣元素的是兒童、孕婦和乳母以及老年人。但是，即使是這些人群，如果過量補(bǔ)鈣，也會(huì)造成不良的影響。在老年人中，心臟病患者補(bǔ)鈣過量，可因鈣沉積而引起猝死。而兒童補(bǔ)鈣應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，補(bǔ)鈣過量對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育則會(huì)造成極大危害。二、老年人怎樣補(bǔ)鈣 1膳食補(bǔ)鈣是關(guān)鍵 面對(duì)缺鈣問題，膳食調(diào)整是首選。在日常食物中，具有補(bǔ)鈣功能的食物主

3、要分為以下六大類： （1）奶類和奶制品。如牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、煉乳等。這是對(duì)于人體最有效、最安全，同時(shí)也是最科學(xué)的補(bǔ)鈣食品。奶類本身的含鈣量較高，且利用率也很高，是天然鈣質(zhì)的極好來(lái)源。正常人每天堅(jiān)持喝300毫升左右的牛奶，再配合科學(xué)合理的平衡膳食，就可以基本滿足對(duì)于鈣量的需求。其他奶制品如酸奶、奶酪等也可以選擇。 （2）豆類和豆制品。有黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。豆類含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸，鈣及維生素B1、維生素B2和煙酸等，長(zhǎng)期食用可以獲取豐富營(yíng)養(yǎng)同時(shí)預(yù)防骨質(zhì)疏松。除了豆類制品，常吃河、海產(chǎn)品，如鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海

4、帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺等。同樣可以達(dá)到補(bǔ)鈣的目的。 （3）堅(jiān)果類食物。這類食品包括杏仁、花生、松子等，因?yàn)槠渲懈缓S富的油脂、維生素、礦物質(zhì)和大量鈣質(zhì)，有抗衰老的作用，常吃能夠堅(jiān)固骨骼、增強(qiáng)體質(zhì)。如果通過上述食品還不能滿足身體所需，再考慮選擇適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品進(jìn)行補(bǔ)鈣也不遲。 （4）肉類與禽蛋。如羊肉、豬腦、雞肉、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、豬肉松等。 （5）蔬菜類。有芹菜、油菜、胡蘿卜、蘿卜纓、芝麻、香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇等。 （6）水果與干果類。包括檸檬、枇杷、蘋果、黑棗、杏脯、橘餅、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、蓮子等。 2補(bǔ)鈣產(chǎn)品如何選 在令人眼花繚亂的

5、補(bǔ)鈣產(chǎn)品大軍中，人們經(jīng)常會(huì)被強(qiáng)大的宣傳攻勢(shì)所誘導(dǎo)，要想挑選出適合自己的、科學(xué)有效的補(bǔ)鈣產(chǎn)品實(shí)屬不易?？偟膩?lái)看，選擇知名度較高的大廠名牌產(chǎn)品的保險(xiǎn)率要高于其他品牌。如安利紐崔萊營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品中的鈣鎂懲就不錯(cuò)，它不僅含有鈣，還含有人體體所需的鎂，鎂能促進(jìn)鈣的吸收。 3補(bǔ)鈣還需多曬太陽(yáng)多運(yùn)動(dòng)除了上述介紹的補(bǔ)鈣食品和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑以外，為了更好地吸收鈣質(zhì)，我們還應(yīng)該配合補(bǔ)鈣做一些輔助工作：平時(shí)多曬太陽(yáng)，充足的紫外線照射可以促進(jìn)維生素D在人體內(nèi)的合成，提高鈣的吸收率，有效幫助鈣在人體內(nèi)的吸收，增加補(bǔ)鈣效果。增加體育鍛煉，多多活動(dòng)骨關(guān)節(jié)，做肌肉抻拉練習(xí)，能夠改善骨骼肌的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高骨密度。4少吃鹽相當(dāng)于補(bǔ)鈣

6、英國(guó)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)：飲食中鹽的攝入量，是鈣排出量多寡的主要決定因素。即鹽的攝入量越多，尿中排出鈣的量越多，鈣的吸收也就越差。 三、補(bǔ)鈣誤區(qū) 1補(bǔ)鈣越多越好 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRI)中提出：成人的鈣的可耐受最高攝入量是每天2000毫克，這個(gè)攝入量不是建議的標(biāo)準(zhǔn)攝入量。一般而言，成人的推薦攝入量為每天800毫克，一般從膳食中攝入鈣至少500毫克。攝入的鈣越接近可耐受最高攝入量，危害健康的風(fēng)險(xiǎn)就越大。攝入鈣過多，可能干擾其他微量元素對(duì)于人體的吸收利用，也可能導(dǎo)致患腎結(jié)石病的危險(xiǎn)性增加等。也就是說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不是越多越好，缺乏對(duì)健康不利，而過量也可能對(duì)健康有害。一般而言

7、，通過日常的均衡膳食和增加奶制品的攝入，可以基本滿足人體對(duì)于鈣的需求。所以，補(bǔ)鈣并非越多越好。補(bǔ)鈣過量的主要癥狀是身體浮腫多汗、厭食、惡心、便秘、消化不良，嚴(yán)重的還容易引起高鈣尿癥，同時(shí)兒童補(bǔ)鈣過量還可能限制大腦發(fā)育，并影響生長(zhǎng)發(fā)育。 2吃鈣片是補(bǔ)鈣的最佳途徑 在我們每日攝入的天然食物中，有很多可以達(dá)到增加鈣質(zhì)的目的，像奶制品、豆制品等。比起鈣片，這些食品存在著價(jià)格便宜、食用方便等特點(diǎn)，應(yīng)為補(bǔ)鈣首選。除了日常的食物調(diào)整以外，如果還不能達(dá)到身體需要，采用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑或強(qiáng)化食品也是解決微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的手段之一。 糖尿病患者對(duì)于補(bǔ)鈣的問題，一定要慎重。糖尿病很容易合并骨質(zhì)疏松癥，這時(shí)需要補(bǔ)充充足

8、的鈣質(zhì)，當(dāng)然單純補(bǔ)鈣并不能對(duì)骨質(zhì)疏松有絕對(duì)的治療作用，需要同時(shí)合服維生素D制劑、降鈣素等才能達(dá)到良好的鈣質(zhì)吸收效果，從而緩解骨質(zhì)疏松癥的癥狀。 3輕信廣告中某些夸大其詞的說(shuō)法 某些廠商為了增加產(chǎn)品銷量、擴(kuò)大知名度，在廣告中加入不切實(shí)際、夸大其詞的言語(yǔ)和數(shù)據(jù)。專家稱：正常情況下，鈣劑對(duì)于人體的吸收率大致在30左右。這顯然與某些商業(yè)廣告中所宣傳的吸收率高達(dá)90有很大出入。還有一些廠家把在動(dòng)物身上獲得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果寫在產(chǎn)品說(shuō)明書中。對(duì)待這些，需要消費(fèi)者有正確、客觀的判斷力，對(duì)待產(chǎn)品不能跟風(fēng)、盲從，平時(shí)有意識(shí)地多積累一些醫(yī)學(xué)常識(shí)是非常必要的。 4保健品與藥品概念混淆 從國(guó)家法規(guī)要求來(lái)看：保健食品是食品，不

9、允許有任何毒副作用，而藥品是允許有毒副作用的。藥品是在疾病狀態(tài)下吃的，食品是可以讓國(guó)民日常食用的。就時(shí)間而言，藥品是偶爾吃的，食品可以經(jīng)常吃。但值得注意的是，有些營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)品在批成藥品時(shí)，它的劑量允許大一些。長(zhǎng)期大劑量攝入某些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)健康可能造成危害。四、老年人腿疼有時(shí)不僅僅是缺鈣的問題 中老年人出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、酸脹或間歇跛行時(shí)，很多人都誤以為是老寒腿、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等；自行診斷吃點(diǎn)止痛藥、補(bǔ)點(diǎn)鈣劑后，病情卻不見好轉(zhuǎn)。其實(shí)，老年人如果出現(xiàn)不明原因的下肢疼痛，可能是下肢動(dòng)脈硬化閉塞造成的惡果。 下肢動(dòng)脈硬化的治療是十分困難的，這種病重在預(yù)防。建議中老年人，一定要注意合理膳食，積極治療原發(fā)病，

10、如高血壓、高血脂、糖尿病。如果出現(xiàn)下肢疼痛、跛行、下肢發(fā)涼，及時(shí)到醫(yī)院求醫(yī)治療。如果已診斷為下肢動(dòng)脈硬化，要禁止赤足行走，不要用熱水燙腳，防止?fàn)C傷。同時(shí)注意穿鞋不要過緊，以免磨破腳，防止感染，每天換襪。要經(jīng)常抬高下肢、按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。 如果病情已發(fā)展到肢體潰爛，自己亂抹藥膏將會(huì)加重病情，必須馬上就醫(yī)。至于藥物治療，可用擴(kuò)張血管藥、抗凝藥。有些下肢動(dòng)脈硬化嚴(yán)重的病人，可以采取手術(shù)開刀治療；或者采用下肢靜脈代替動(dòng)脈搭橋辦法恢復(fù)血流。如果下肢和足部出現(xiàn)潰爛時(shí)，嚴(yán)禁用油膏，可用雙氧水、甲硝唑溶液、慶大液沖洗病灶，然后用紗布覆蓋，定期到醫(yī)院換藥。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞

11、分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。 胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。 臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高達(dá)90%左右。 糖尿病可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。 糖尿病高滲綜合癥是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等，隨著機(jī)體失水量的增加病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(Peripheral Arterial Disease,PDA)是動(dòng)脈粥樣化的

12、重要肢體表現(xiàn).隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥就診的患者將越來(lái)越多,臨床治療中的各類下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥問題民不會(huì)不斷出現(xiàn).流行病學(xué)隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥就診的患者將越來(lái)越多，最新一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示全美國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥共有一千兩百萬(wàn)患者。目前臨床上下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)各異，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率各家報(bào)道不一。Meijer W等的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥研究結(jié)果顯示，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥若以踝肱指數(shù)(ankle-brachial pressure index，ABPl)小于0.

13、9%為診斷標(biāo)準(zhǔn)，55歲以上人群的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患病率是10-25，但以間歇性跛行等臨床表現(xiàn)來(lái)診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患病率僅為前者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的10%-20%。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥年齡是PDA的首要危險(xiǎn)致病因素，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率升高。TASC公布的一項(xiàng)的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥調(diào)查結(jié)果顯示，4050歲的男性每年新增    危險(xiǎn)因素的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率為03，75歲以上老人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥增致131。澳大利亞的一項(xiàng)人群普查結(jié)果顯示，6569歲的男人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率為106，而7579歲的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率高達(dá)233“。Framingham心血管研

14、究中心的一項(xiàng)人群普查顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥20癥狀性PDA患有糖尿病，與非糖屎病人群相比較，具有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患病率較高、患病年齡小、病程 進(jìn)展快，吸煙對(duì)外周血管的危害極大，是心、腦血管的兩倍。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：80的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PDA患者吸煙，戒煙可以改善臨床癥狀、延緩病程進(jìn)展。高血壓、高脂血癥、肥胖等也是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PDA的致病因素。專家推薦治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥醫(yī)院：石家莊同寶周圍血管病研究所 編輯本段病因流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示動(dòng)脈硬化的3大高危因素是：高血壓、高膽固醇和吸煙與動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)生和發(fā)展有一定關(guān)系。 動(dòng)脈硬化的發(fā)病原因是多源性的據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)

15、果，動(dòng)脈硬化的主要和次要危險(xiǎn)因素見表1。 動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈硬化逐漸發(fā)展的結(jié)果，真正的發(fā)病原因尚未完全清楚在各種病因?qū)W說(shuō)之間都存在一些相關(guān)因素。在動(dòng)脈硬化發(fā)病的高危因素中，身體不同部位的動(dòng)脈硬化病變可能與某些高危因素的關(guān)系更密切些。例如血漿中膽固醇及低密度脂蛋白的水平與冠心病明顯相關(guān)而與腦血管、周圍血管動(dòng)脈硬化僅中度相關(guān)。腦血管疾病主要與高血壓相關(guān)，周圍血管閉塞性病變的主要危險(xiǎn)因素是吸煙。 編輯本段發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要發(fā)病機(jī)制可有下列幾種學(xué)說(shuō)。 (1)損傷及平滑肌細(xì)胞增殖學(xué)說(shuō) Rokitansky于1852年最早提出動(dòng)脈硬化發(fā)病過程中的損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)，各種原因造成的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷

16、是發(fā)生動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因素，這些損傷因素主要包括：高血壓、血流動(dòng)力學(xué)改變、血栓形成、激素及化學(xué)物質(zhì)刺激、免疫復(fù)合物、細(xì)菌病毒、糖尿病及低氧血癥等。動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后，刺激平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移行，隨后發(fā)生增殖。動(dòng)脈中膜的平滑肌細(xì)胞是一種多功能的細(xì)胞它能合成膠原、彈力素和氨基葡聚糖(GAGs)等物質(zhì)。在較大的動(dòng)脈平滑肌    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥細(xì)胞與彈性蛋白和膠原蛋白構(gòu)成了中膜的平滑肌細(xì)胞層，管腔表面由單層內(nèi)皮細(xì)胞層覆蓋。在高血壓、高脂血癥或損傷等因素作用下，內(nèi)皮細(xì)胞層完整或受到破壞時(shí)都可以促使動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖。 在平滑肌細(xì)胞增殖過程中首先損傷過程本身以及由內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞破壞釋

17、放出的堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)刺激平滑肌細(xì)胞發(fā)生第1次增殖。而來(lái)源于血小板的促血小板生長(zhǎng)因子(PDGF)則刺激平滑肌細(xì)胞游移至內(nèi)膜。游移至內(nèi)膜處的平滑肌細(xì)胞增殖主要受到血管緊張素及PDGF的調(diào)節(jié)促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖(圖1)這些增殖的細(xì)胞形成了大量細(xì)胞外基質(zhì)以及脂質(zhì)聚積，最終形成動(dòng)脈硬化斑塊。在硬化斑塊處的動(dòng)脈壁使管腔周圍正常的彌散作用中止或通過血管滋養(yǎng)管氧傳送降低可導(dǎo)致局部動(dòng)脈壁的低氧血癥，在動(dòng)脈硬化斑塊中細(xì)胞代謝的低氧狀態(tài)可致病變部位發(fā)生壞死及炎癥。 (2)脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō) 血脂是通過血管內(nèi)膜間隙滲入到內(nèi)皮下，再經(jīng)中層和外膜進(jìn)入淋巴循環(huán)被清除，脂質(zhì)以脂蛋白的形式存在于血漿中脂質(zhì)蛋白是脂質(zhì)

18、和蛋白質(zhì)結(jié)合的復(fù)合體脂蛋白中脂肪含量愈多，其密度愈低，根據(jù)其密度不同可分為高密度脂蛋白(HDL)低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)及乳糜微粒(CM)4種。在動(dòng)脈硬化過程中低密度脂蛋白主要積聚在動(dòng)脈內(nèi)膜。導(dǎo)致低密度脂蛋白在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的主要原因?yàn)椋簞?dòng)脈內(nèi)膜通透性改變，使LDL滲入增多；內(nèi)膜的組織間隙增加；血管細(xì)胞代謝LDL的能力降低；從內(nèi)膜運(yùn)送LDL到中膜的過程受阻；血漿中的LDL濃度增高；在動(dòng)脈內(nèi)膜LDL與結(jié)締組織復(fù)合物的特異性結(jié)合老年人動(dòng)脈壁中黏多糖減少，有助于LDL滲入動(dòng)脈壁內(nèi)。動(dòng)脈壁內(nèi)的酶活性減退，也有利于膽固醇的沉積各種脂蛋白容易在內(nèi)膜下滯留聚積。最終就會(huì)形成動(dòng)脈硬化斑

19、塊。 另外，Brown等人首先報(bào)道了細(xì)胞表面存在著LDL受體LDL與受體結(jié)合后被運(yùn)送到細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行蛋白水解，然后釋放氨基酸到中膜。正常情況下LDL受體在內(nèi)脂網(wǎng)內(nèi)合成通過高爾基器嵌插在質(zhì)膜、遺傳上的異?？蓪?dǎo)致受體不能識(shí)別蛋白或異常的受體不能和LDL相結(jié)合。在a型高膽固醇血癥患者伴有LDL受體缺乏，導(dǎo)致LDL攝入量減少，使體內(nèi)血中LDL增高。因此，家族性高膽固醇血癥患者是患動(dòng)脈硬化的高危人群。 在動(dòng)脈硬化病變過程中，HDL對(duì)動(dòng)脈壁具有保護(hù)作用LDL在溶酶體內(nèi)水解蛋白質(zhì)成分被水解成氨基酸，膽固醇被水解成游離膽固醇，一部分被利用一部分貯存。HDL主要功能是消除膽固醇，將其送到肝臟進(jìn)行代謝。LDL與HDL

20、的平衡決定動(dòng)脈壁中膽固醇的代謝。在發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，LDL量增多，膽固醇酯化酶的活性明顯增高。因此，動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂均參與了動(dòng)脈硬化病變過程。 (3)血流動(dòng)力學(xué)說(shuō) 在動(dòng)脈硬化的發(fā)病過程中，血流動(dòng)力學(xué)改變及特殊的血管解剖部位是2種互相關(guān)聯(lián)的致病因素。硬化斑塊往往好發(fā)于血管床的特定部位。 血流動(dòng)力學(xué)因素：導(dǎo)致硬化斑塊形成的血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)因素包括：切力(Shear Stress)，血流分離、淤滯、切力向量的擺動(dòng)、湍流及高血壓。 A.切力：管壁切力是由血流沿血管內(nèi)皮細(xì)胞表面運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的正切拉力其變化梯度與血流及血液黏度成正比，與血管半徑的立方(r3)成反比因此血管半徑稍有變化就可對(duì)管壁切力造成很

21、大影響。目前的研究證實(shí)，動(dòng)脈硬化斑塊主要是位于血管壁的低切力區(qū)而不是在高切力區(qū)。盡管有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明急性的管壁切力增高可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞、脫屑及平滑肌細(xì)胞增殖，但在慢性管壁切力增高的過程中并未見到血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。動(dòng)脈硬化斑塊好發(fā)于血管低切力區(qū)域的機(jī)理是低切力使從血管壁運(yùn)輸動(dòng)脈硬化物質(zhì)的過程遲緩，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積增加。另外，低切力狀態(tài)干擾了維持動(dòng)脈壁及內(nèi)皮細(xì)胞代謝功能有關(guān)物質(zhì)的正常轉(zhuǎn)換血流分層及淤滯。在動(dòng)脈分叉部例如在頸動(dòng)脈分叉處，血流速度變慢并發(fā)生血流分層現(xiàn)象，這樣就使血管壁接觸血流中動(dòng)脈硬化物質(zhì)的時(shí)間變長(zhǎng)有助于動(dòng)脈硬化斑塊形成另外，血流分層使血小板易于沉積有關(guān)放射學(xué)及超聲檢查的研究已經(jīng)證實(shí)了

22、頸支脈分叉處的外側(cè)壁存在血流分層及血流淤滯現(xiàn)象。 B.湍流：這一種隨機(jī)的紊亂的血流現(xiàn)象在正常血管系統(tǒng)內(nèi)很少見到目前認(rèn)為湍流與動(dòng)脈硬化斑塊形成沒有直接關(guān)系，湍流發(fā)生于病變的遠(yuǎn)端它對(duì)動(dòng)脈硬化斑塊的破裂或血栓形成起到一定作用。 血管解剖因素：在下肢動(dòng)脈硬化病變過程中，動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位是分叉處，腎下腹主動(dòng)脈及髂股動(dòng)脈。這與其解剖學(xué)特點(diǎn)有一定的關(guān)系。 腎下腹主動(dòng)脈特別易于發(fā)生動(dòng)脈硬化性病變，可導(dǎo)致形成閉塞性的硬化斑塊或動(dòng)脈瘤樣改變腹主動(dòng)脈與胸主動(dòng)脈的不同之處是血流狀態(tài)管壁結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)血管。腎動(dòng)脈以下腹主動(dòng)脈的血流量主要取決于下肢運(yùn)動(dòng)的程度，案牘生活及體力活動(dòng)減少可導(dǎo)致腹主動(dòng)脈段血流速度降低，和胸

23、60;  下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主動(dòng)脈相比腹主動(dòng)脈壁內(nèi)的滋養(yǎng)血管很少。因此，腹主動(dòng)脈血流速度減慢以及動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜營(yíng)養(yǎng)差異，這2種因素使動(dòng)脈硬化物質(zhì)在腹主動(dòng)脈內(nèi)膜積聚。 在下肢股淺動(dòng)脈是動(dòng)脈硬化狹窄性病變的最常見的發(fā)生部位，而在股深動(dòng)脈卻很少發(fā)生。股淺動(dòng)脈斑塊并不好于分支部位，而斑塊引起的狹窄性病變最早出現(xiàn)的部位是收肌腱裂口處靠近股淺動(dòng)脈的大收肌腱的機(jī)械刺激使該處容易形成動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致股淺動(dòng)脈下段發(fā)生閉塞。但是也有學(xué)者持不同看法。Blair認(rèn)為內(nèi)收肌管內(nèi)的股淺動(dòng)脈并不十分易于形成硬化斑塊而是對(duì)內(nèi)膜斑塊增加的血管擴(kuò)張反應(yīng)能力受限。因此，與其他部位相同程度的內(nèi)膜斑塊在內(nèi)收肌管內(nèi)的股淺動(dòng)脈就

24、可產(chǎn)生較嚴(yán)重的狹窄。 (4)遺傳學(xué)說(shuō) 遺傳學(xué)調(diào)查顯示本病有家族史者比一般人群高26倍，可能是由于遺傳缺陷致細(xì)胞合成膽固醇的反饋控制失常，以致膽固醇過多積聚 易發(fā)病部位動(dòng)脈硬化閉塞癥絕大多數(shù)發(fā)生在下肢因下肢動(dòng)脈粗長(zhǎng)承受血液的壓力大，動(dòng)脈內(nèi)膜受內(nèi)外損傷的機(jī)會(huì)比較多。下肢動(dòng)脈3個(gè)易發(fā)病部位是：小腿脛腓動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈及主髂動(dòng)脈，股腘動(dòng)脈發(fā)生率最高，這與大腿內(nèi)收肌管周圍肌肉反復(fù)收縮機(jī)械性損傷有很大關(guān)系Servell報(bào)道5100例手術(shù)病例，閉塞部位分布為：主髂動(dòng)脈段14%；股動(dòng)脈49%；腘動(dòng)脈16%；脛前脛后動(dòng)脈21%。本病的特點(diǎn)是，狹窄或閉塞性病變常呈節(jié)段性局限于動(dòng)脈分叉處，累及一側(cè)或雙側(cè)下肢動(dòng)脈，上肢

25、很少累及。病變長(zhǎng)度一般410cm病變遠(yuǎn)端的動(dòng)脈多通暢，可作為血管旁路移植手術(shù)的流出通道，使多數(shù)病例可以接受手術(shù)治療。 病理生理動(dòng)脈硬化閉塞后可引起多方面的病理生理變化。 (1)肢體缺血：肢體缺血可分為功能性和臨界性缺血。 功能性缺血(Functional Ischemia)：在休息狀態(tài)下能保證肢體血流供應(yīng)，但隨著肢體運(yùn)動(dòng)，血流不能增加。臨床上表現(xiàn)為間歇性跛行。其主要表現(xiàn)特點(diǎn)有三：A.在做功的肌肉群表現(xiàn)疼痛；B.一定的運(yùn)動(dòng)量可以使疼痛重復(fù)出現(xiàn)；C.運(yùn)動(dòng)停止后可使疼痛迅速解除。 慢性臨界性肢體缺血(Chronic Critical Limb Ischemia)：慢性臨界性肢體缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)需具備以下幾點(diǎn)：A.反復(fù)發(fā)作的靜息痛超過2周，需定期服用止痛劑伴踝部動(dòng)脈收縮壓6.67kPa(50mmHg)，趾端收縮壓4.0kPa(30mmHg)B.足或足趾潰瘍及壞疽，伴踝部動(dòng)脈壓6.67kPa(50mmHg)，或趾端收縮壓4.0kPa(30mm